趙艷 郭邑 劉秀英

[摘要] 目的 探討低強(qiáng)度超聲對(duì)產(chǎn)后子宮收縮痛的影響。 方法 2016年1～11月期間隨機(jī)選擇300例二胎足月自然分娩后的產(chǎn)婦。其中146例為治療組，154例為對(duì)照組，兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，治療組于分娩8 h后，由護(hù)士用低超聲治療儀對(duì)患者子宮覆蓋區(qū)進(jìn)行按摩治療，2次/d，20 min/次。連續(xù)3 d；對(duì)照組不做任何處置。通過(guò)讓患者自身感受子宮收縮痛的強(qiáng)度變化填寫疼痛等級(jí)表。 結(jié)果 產(chǎn)后第3天評(píng)估治療組優(yōu)于對(duì)照組，其中，治療組87.67%（128/146）無(wú)明顯子宮收縮痛感覺。對(duì)照組僅35.71%（55/154）的產(chǎn)婦無(wú)明顯子宮收縮疼痛感覺，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低強(qiáng)度超聲治療可以減輕二胎產(chǎn)后子宮收縮痛。

[關(guān)鍵詞] 低強(qiáng)度超聲；子宮收縮痛；疼痛等級(jí)；子宮復(fù)舊儀

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0050-03

Effect of low intensity ultrasound on postpartum uterine contraction pain of the second pregnancy

ZHAO Yan GUO Yi LIU Xiuying

Dalian Women and Children's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To observe the effect of low intensity ultrasound on postpartum uterine contraction pain. Methods From January to November 2016， 300 puerpera who underwent full-term natural delivery of the second pregnancy were randomly selected. Among them， 146 cases were assigned to the treatment group and 154 cases were assigned to the control group. There was no statistical difference between the two groups. The nurses carried out massage treatment in uterine coverage area by low ultrasound device 8 hours after delivery in the treatment group， twice/day， 20 minutes/time for 3 days continuously. The control group was not given any treatment. The pain scale was filled by the patients through their feeling on the changes in the intensity of uterine contractions. Results According to the evaluation on the third day after delivery，the treatment group was better than the control group. Among them， 87.67%（128/146） in the treatment group had no significant uterine contraction pain. In the control group，only 35.71%（55/154） had no obvious uterine contraction pain. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Low-intensity ultrasound treatment can reduce the postpartum uterine contraction pain of the second pregnancy.

[Key words] Low-intensity ultrasound； Uterine contraction pain； Pain degree； Uterus involution device

產(chǎn)后宮縮痛（after-pains），是產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，臨床上多見于產(chǎn)后1～2 d，經(jīng)產(chǎn)婦常常疼痛感比較明顯，哺乳時(shí)反射性縮宮素分娩增多，也會(huì)增加疼痛。大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3 d自然消失，一般情況下不需要特殊治療[1]。隨著二孩政策的放開，越來(lái)越多的經(jīng)產(chǎn)婦表示產(chǎn)后宮縮痛明顯高于第一次，且排出的惡露也明顯增多，特別是在產(chǎn)后1～2 d哺乳期反應(yīng)尤其強(qiáng)烈。有個(gè)別產(chǎn)婦甚至引起疼痛厲害而拒絕哺乳。為了讓產(chǎn)婦能夠愉快的接受母乳喂養(yǎng)，我們探討非藥物方法來(lái)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后不適。本研究以經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛度為研究對(duì)象，觀察低強(qiáng)度超聲輻照對(duì)減緩疼痛的臨床效果，旨在促進(jìn)子宮收縮同時(shí)減少產(chǎn)婦疼痛方法上提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1～11月大連市婦幼保健院在產(chǎn)二病房收治的3307例中隨機(jī)選取300例二胎自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照住院隨機(jī)法分為低強(qiáng)度超聲治療組146例和對(duì)照組154例。年齡24～45歲，經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～42周，單胎正常頭位，均無(wú)嚴(yán)重合并癥，排除其他不宜研究特例，如精神異常、胎盤殘留、合并傳染病等。無(wú)特異性指標(biāo)。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象臨床治療均無(wú)差異，均肌注縮宮素10 U、Bid，連續(xù)3 d。產(chǎn)后母嬰同室，均純母乳喂養(yǎng)。兩組產(chǎn)婦一般情況比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用韻產(chǎn)康低強(qiáng)度超聲波子宮復(fù)舊儀（重慶海扶科技股份有限公司，型號(hào)：CKC100）。該儀器是可移動(dòng)臺(tái)車式床旁治療儀，推拉輕便，方便護(hù)士推至病房進(jìn)行治療。治療頭采用球殼式聚焦換能器尺寸為SR50、口徑50，超聲頻率為0.8 MHz，治療頭入射聲強(qiáng)為2 W/cm2。同時(shí)，為避免交叉感染，與產(chǎn)婦接觸的治療頭都配有隔離透聲膜，且為一次性使用。要求該透聲膜與耦合劑無(wú)縫隙接觸。低強(qiáng)度超聲治療組于產(chǎn)后8 h后開始治療，排除一切特異因素，且患者均自愿接受。對(duì)照組不接觸低強(qiáng)度超聲儀。

1.2.2 治療方法 產(chǎn)婦平臥于病床上，觸摸腹部以確定子宮底高度，并以此為輻射區(qū)，以子宮底和兩個(gè)子宮角為準(zhǔn)線，在套有隔離透聲膜的治療頭上涂上足夠的耦合劑。專人護(hù)士在床旁需稍用力下壓使治療頭與皮膚貼合緊密，能感覺到宮底為宜。在左右宮角及宮底處來(lái)回推動(dòng)治療頭，速度不宜過(guò)快，也不易過(guò)慢，10 s一來(lái)回為宜。每次治療20 min，2次/d，連續(xù)治療3 d。每名產(chǎn)婦均治療6次[4-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛等級(jí)表，選用Wong-Baker面部表情量表法，評(píng)估采用10分制，賦分標(biāo)準(zhǔn)為0分：無(wú)痛；2分：有點(diǎn)痛；4分：輕微疼痛；6分：疼痛明顯；10分：疼痛劇烈。在護(hù)士治療過(guò)程中讓患者邊治療邊感受疼痛等級(jí)變化，認(rèn)真填寫Wong-Baker面部表情量表法。以0～2分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行雙側(cè)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后比較

兩組治療前后疼痛比較，治療前兩組產(chǎn)婦疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3天后治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后回訪情況比較

對(duì)這300名產(chǎn)婦在產(chǎn)后第4天進(jìn)行產(chǎn)后電話回訪，通知產(chǎn)婦42 d后做嬰兒及產(chǎn)后復(fù)查，并詢問(wèn)產(chǎn)后第4天的子宮收縮變化及疼痛等級(jí)變化情況，描述VAS模擬評(píng)分內(nèi)容，用VAS評(píng)分對(duì)此進(jìn)行比較，護(hù)士如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)婦子宮疼痛程度大大減輕，僅1名產(chǎn)婦在產(chǎn)后第4天還有痛感，而對(duì)照組中19名產(chǎn)婦反應(yīng)產(chǎn)后第4天子宮收縮仍有痛感，但疼痛程度慢慢減輕。治療組VAS評(píng)分為（1.11±0.27）分，而對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.64±1.33），采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行雙側(cè)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3659，P<0.05）。

3 討論

當(dāng)胎兒胎盤娩出后，子宮開始逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，稱其子宮復(fù)舊（involution of uterus）。子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小，縮復(fù)作用的動(dòng)力是子宮收縮。雖然產(chǎn)后子宮收縮有利于產(chǎn)后康復(fù)，但是，嚴(yán)重的產(chǎn)后宮縮痛卻能給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦，不僅生理上，而且在心理上會(huì)造成不良的心理陰影的，最后會(huì)影響產(chǎn)后的恢復(fù)。以往對(duì)于這類產(chǎn)婦，心理疏導(dǎo)和精神安慰的同時(shí)，給予一定止疼藥來(lái)緩解產(chǎn)后宮縮痛，止痛藥可有效減輕產(chǎn)后宮縮痛，但其不良作用對(duì)產(chǎn)婦有一定危害，尤其是產(chǎn)后哺乳，對(duì)嬰兒是一種隱性傷害。一直以來(lái)，對(duì)于產(chǎn)后宮縮痛一般醫(yī)生都采用心理療法。

但是隨著二孩時(shí)代的來(lái)臨，更多的經(jīng)產(chǎn)婦遭遇產(chǎn)后宮縮疼，而且產(chǎn)婦，感覺第2次分娩后宮縮疼痛明顯高于第一次分娩，甚至疼痛有些難以承受。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中有89.62%的產(chǎn)婦有子宮收縮痛經(jīng)歷，且疼痛程度可達(dá)到中重度，而在無(wú)治療情況下，產(chǎn)后第3天仍有64.2%的產(chǎn)婦有中重度子宮收縮痛。而治療組中90.4%的產(chǎn)婦有明顯子宮收縮痛。在用低強(qiáng)度超聲波子宮復(fù)舊儀治療后有87.62%的產(chǎn)婦無(wú)明顯痛感，僅有12.28%的產(chǎn)婦仍有疼痛感，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因而低強(qiáng)度超聲波子宮復(fù)舊儀可有效緩解產(chǎn)婦宮縮痛，且無(wú)不良反應(yīng)，所以已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

超聲波是一種物理機(jī)械波，具有良好的深部組織穿透性、定位性和能量沉積性，超聲波的物理機(jī)制主要包括機(jī)械傳質(zhì)作用、加熱作用和容化作用。超聲波能將局部能量透過(guò)表層組織，聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，因此能作用于深部組織。而子宮恰恰就是這樣的深部組織。而低強(qiáng)度超聲是一種可以促進(jìn)底物分子之間相互作用的一種機(jī)械波，在介質(zhì)內(nèi)傳播的過(guò)程中，其能量不斷地被傳播介質(zhì)吸收而使介質(zhì)溫度升高，但不會(huì)產(chǎn)生破壞性的致熱反應(yīng)[7-9]。研究顯示0.8 MHz，2 W/cm2的超聲輻照后溫度從34°C升高為37°C，這一溫度的變化不會(huì)引起組織細(xì)胞形態(tài)上的改變，但是有些酶對(duì)溫度變化非常敏感，因此也叫做深度熱療。而中醫(yī)的熱熨療法能夠促進(jìn)細(xì)胞代謝和微循環(huán)，具有解痙、止痛的作用，因此超聲波治療與中醫(yī)熱熨療法原理相似[14-16]。

本研究顯示，患者的疼痛程度有很大改善。并且護(hù)士對(duì)即將出院的產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)得知96%以上的產(chǎn)婦愿意接受子宮復(fù)舊治療，并且愿意配合治療。在治療過(guò)程中，護(hù)士也會(huì)一對(duì)一的針對(duì)個(gè)性問(wèn)題做講解，在20 min的治療時(shí)間內(nèi)可以就產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、子宮收縮、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)褥期自我護(hù)理等等問(wèn)題做了詳細(xì)講解，更有患者提出坐月子期間希望得到子宮復(fù)舊治療，大大增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的滿意度，也提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。結(jié)合我院實(shí)際情況，為我院今后在產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域中提供了數(shù)據(jù)支持，為以后更好的為患者服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。將廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)臨床應(yīng)用中。

總之，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮痛感明顯高于初產(chǎn)婦，而產(chǎn)后及時(shí)通過(guò)低強(qiáng)度超聲進(jìn)行治療可以有效緩解產(chǎn)后子宮收縮痛。低強(qiáng)度超聲可以治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，減少陰道流血時(shí)間等的研究已經(jīng)很完善，也為低強(qiáng)度超聲應(yīng)用于減輕產(chǎn)后疼痛提供了必不可少的條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：222-223.

[2] 孟茜，林鵬.二胎政策開放與未開放高危妊娠婦女分布人群差異性調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（20）：4266-4268.

[3] 劉平.產(chǎn)后婦女盆底功能狀況及影響因素的研究[D].山東大學(xué)，2015：1-59.

[4] 王丹.低強(qiáng)度超聲輻照對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊影響的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 望倩倩.低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012：1-33.

[6] 王丹，張懿，敬李，等.低強(qiáng)度超聲促進(jìn)子宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（2）：276-278.

[7] 張艷霞.低強(qiáng)度超聲對(duì)大鼠早孕藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響及其機(jī)制的初步研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014：1-60.

[8] 王文平.低強(qiáng)度超聲誘導(dǎo)人產(chǎn)后離體子宮平滑肌收縮的實(shí)驗(yàn)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2009.

[9] 張智超.低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：12-13.

[10] 周宇平，湯璐，黃晶，等.自控微量泵法實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，（3）：263-264.

[11] 董詠梅.產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)的療效及臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（28）：5538-5539.

[12] 劉彩霞，劉曉虹.Wong-Baker面部表情量表在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（6）：222.

[13] 龔宗容，舒敏，萬(wàn)朝敏，等.Wong-Baker面部表情疼痛量表對(duì)0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度評(píng)估的效果[J].中國(guó)循證兒科雜志，2015，10（6）：401-404.

[14] 劉翠萍，王愛琴.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2016，（13）：1967-1969

[15] 王曉紅，簡(jiǎn)潔，姚錦尚，等.中醫(yī)經(jīng)穴電波理療對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，（6）：833-834，835.

[16] 吳琳娜.暖宮貼應(yīng)用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊及剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，（2）：371-371.

（收稿日期：2017-11-13）