林珮儀 ，韓家豪 ，龔韓湘 ，張 勇 ，喬 民 ，陳曉輝

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)事件應急體系是一個復雜的系統(tǒng)，需要在政府領導下，調動多個部門和多個學科密切配合，全社會參與才能有效運轉[2]。在突發(fā)事件發(fā)生后，及時控制和消除危害是應急救援的重要內容，需要指揮調度、院前急救、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援三個環(huán)節(jié)的緊密配合，環(huán)環(huán)相扣，信息互通，才能更好地進行應急處置。

為應對目前國內在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時信息資料搜集不及時、網(wǎng)絡信息渠道不暢通、信息不準確不能共享、報告不及時等問題[3]，廣州市于2012年9月頒布《中共廣州市委、廣州市人民政府關于推進科技創(chuàng)新工程的實施意見》，提出支持醫(yī)療衛(wèi)生健康、能源環(huán)境、公共安全、防災減災等領域的關鍵核心技術創(chuàng)新和示范推廣。因此，將先進的3G/4G、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等相關技術應用于與民生息息相關的突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作上，不僅可以規(guī)范現(xiàn)有的應急救援工作流程，提高應急救援的反應速度和各相關部門、機構之間的協(xié)同效率，還可以將應急救援信息實時、準確、安全的共享給管理人員做決策，同時也可以樹立相關部門在突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援過程中的形象，增加公眾的信任。

1 院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

1.1 現(xiàn)狀

我國對突發(fā)事件的應急救援采用分級管理，把突發(fā)事件分為特別重大突發(fā)事件(Ⅰ級)、重大突發(fā)事件(Ⅱ級)、較大突發(fā)事件(Ⅲ級)和一般突發(fā)事件(Ⅳ級)[4]。對應著四級事件，我國采用“中央‐省‐地市‐縣”四級疾病控制與預防工作網(wǎng)絡進行應對，分別由各級政府設立指揮機構，組合各級衛(wèi)生部門、衛(wèi)生醫(yī)療救援機構和其它部門進行應急救援。

目前院前急救管理模式主要分為6種:獨立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防結合的香港模式，聯(lián)動型的蘇州模式[5]。

廣州的緊急醫(yī)學救援模式是指揮型模式的代表，廣州120急救指揮中心現(xiàn)有65家網(wǎng)絡醫(yī)院，擔任著調度指揮的角色，能夠最大限度最有效的調動全城的醫(yī)療資源進行突發(fā)事件的急救應對。在這模式下，突發(fā)事件發(fā)生后，120急救中心或應急指揮組織是否能及時收集現(xiàn)場情況、了解各醫(yī)療機構的救治情況、醫(yī)療資源情況、病人傷情、現(xiàn)場環(huán)境等，對于急救中心與應急指揮組織做出正確的決策、對轄區(qū)內的醫(yī)療資源進行有效、科學的分配至關重要。同時，急救醫(yī)院及時派出急救車后，是否能以最快路徑到達現(xiàn)場、是否能對病人進行最快速診斷并及時救治、以最快速和有效的手段采集各類信息（病人體征信息、急救病歷信息、急救現(xiàn)場視頻信息等）傳送回醫(yī)院和急救中心、在遇到急危重癥時是否得到醫(yī)院的遠程醫(yī)療指導，都對縮短病患救治前時延、提高患者的救治成功率、控制疫情擴散至關重要。

圖1 廣州市突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援示意圖

1.2 設計基礎

1.2.1 智能化

突發(fā)事件的應對是一個需要醫(yī)院、警察、衛(wèi)生等跨部門、多維度、多領域綜合聯(lián)動機制[6]。建立統(tǒng)一指揮、高效機動、協(xié)同聯(lián)動、管理智能的應急聯(lián)動系統(tǒng)已成為突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作的必然趨勢。未來的突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援平臺建設的重點不單單放在急救調度上，而更重要的是實現(xiàn)院前急救、120急救調度和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援一體化?？刹捎孟冗M的互聯(lián)網(wǎng)云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等相關技術，實現(xiàn)快速發(fā)現(xiàn)、迅速反應、業(yè)務聯(lián)動的智能化多領域協(xié)同管理。

1.2.2 數(shù)字化

數(shù)據(jù)采集技術、移動互聯(lián)網(wǎng)等方面的技術在突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援方面的應用越來越廣泛[7]。未來的突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援從發(fā)現(xiàn)到最終處理結果全過程中所有產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將會全部數(shù)字化，并在平臺中保存方便檢索和查閱。另外，大數(shù)據(jù)、云計算在此領域的應用也會越來越多，未來相關部門可以根據(jù)此部分數(shù)據(jù)，對即將發(fā)生的突發(fā)事件進行預測，提前做好預警和準備，防患于未然。

1.2.3 遠程醫(yī)療協(xié)助

隨著編解碼技術的進一步發(fā)展以及網(wǎng)絡帶寬資源的不斷拓寬，其圖像和聲音的清晰度將不再是問題。實現(xiàn)院內與院外聯(lián)動的模式，打破院內院外的信息壁壘。方便醫(yī)院對現(xiàn)場的救護人員提供遠程醫(yī)療協(xié)助。同時院內方面也可以實時掌握最新現(xiàn)場救援的動態(tài)，合理提前調配相關資源。

2 實施基礎

2.1 網(wǎng)絡架構

本項目重點是實現(xiàn)廣州院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡平臺，其軟件設計采用基于Windows平臺的C/S技術架構，主要采用C#開發(fā)語言實現(xiàn)主體平臺功能，并基于Android/IOS的APP技術架構實現(xiàn)移動數(shù)據(jù)終端的應用功能。平臺采用M V C開發(fā)模式實現(xiàn)分層開發(fā)管理，同時，數(shù)據(jù)設計參考HL7以在數(shù)據(jù)交換時實現(xiàn)標準化共享。另外，本項目也涉及到一定量的硬件數(shù)據(jù)集成，包括醫(yī)療設備、網(wǎng)絡定位終端、視頻終端等，采用動態(tài)鏈接庫技術進行編寫接口。

圖2 系統(tǒng)整體網(wǎng)絡拓撲圖

2.2 功能實現(xiàn)

2.2.1 基礎設施層

主要是計算機硬件及網(wǎng)絡設備、第三方系統(tǒng)軟件、以及G PS全球定位系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、音視頻記錄與無線遠程交互系統(tǒng)、無線對講系統(tǒng)等。

2.2.2 平臺層

主要構建急救綜合應用基礎功能平臺，其包含急救調度和院前急救，為信息化應用建設提供公共構建。

2.2.3 應用層

應用層包括車載急救信息終端系統(tǒng)、急救移動信息終端系統(tǒng)、醫(yī)院接診管理系統(tǒng)、院前急救平臺和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援系統(tǒng)5個子系統(tǒng)，為系統(tǒng)提供多元化的應用級功能。

圖3 系統(tǒng)整體功能結構圖

3 系統(tǒng)運用

3.1 院前急救優(yōu)化

3.1.1 120急救調度平臺功能拓展

以120急救中心為起點，逐層向下進行調度，并實現(xiàn)突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援統(tǒng)一調度。平臺可以記錄出車、到達現(xiàn)場、離開現(xiàn)場返醫(yī)院、到達醫(yī)院等都有準確的時間。對于現(xiàn)場應急救援情況，采用遠程視頻傳輸、3G/4G技術，實現(xiàn)指揮中心對現(xiàn)場情況的實時監(jiān)控，同時也可以實現(xiàn)院內對現(xiàn)場救援的遠程醫(yī)療支持；平臺可以實現(xiàn)根據(jù)不同的實際應用場景，采用合適的技術收集不同維度的有效的決策需求的信息，記錄保存并傳輸共享給有需要的相關部門和機構，為相應的決策提供可靠的信息支持，提高決策的準確性和及時性。

3.1.2 院前急救平臺

主要包括三方面：第一，是建立移動急救工作站，該工作站主要是采用移動便攜的平板電腦，出車醫(yī)護人員可以方便的填寫120急救病歷等電子版的醫(yī)療文書，并調用生命體征采集模塊，自動填寫相應醫(yī)療文書所需要的生命體重數(shù)據(jù)（如血壓、心率等）提供了院前急救的相關文書和信息傳送。第二，是通過接口協(xié)議將院前急救過程中用于檢測、監(jiān)控病人生命體征和救治病人的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、除顫儀等）與系統(tǒng)相連接，實現(xiàn)實時自動數(shù)據(jù)采集。第三，通過采用3G/4G網(wǎng)絡技術、高清視頻圖像傳輸技術以及遠程視頻監(jiān)控技術等，可以實現(xiàn)對現(xiàn)場進行視頻遠程監(jiān)控，同時結合生命體征數(shù)據(jù)和120電子病歷數(shù)據(jù)的實時共享可以實現(xiàn)院內院外的遠程會診支持。

3.2 突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援

3.2.1 突發(fā)事件識別與預警

基于廣州120院前急救指揮調度系統(tǒng)的業(yè)務數(shù)據(jù)，自動根據(jù)預先約定的規(guī)則進行突發(fā)事件的識別與預警。此外，急救現(xiàn)場的處置人員可根據(jù)現(xiàn)場的情況，判斷為突發(fā)事件后，利用移動設備上報急救中心。

3.2.2 突發(fā)事件生成

急救中心值班人員可對系統(tǒng)識別的突發(fā)事件進行辨識并與相關中心領導商議后，對確定為突發(fā)事件的信息在系統(tǒng)中進行事件的生成。

3.2.3 突發(fā)事件信息上報

生成突發(fā)事件信息后，系統(tǒng)根據(jù)設定的預案，自動通過短信等方式通知相關人員，并采用逐層上報的機制，逐級啟動應急救援。

3.2.4 突發(fā)事件應急指揮調度

應急救援啟動后，平臺提供了應急指揮終端，為應急指揮中心領導提供實時移動指揮平臺，實時查看突發(fā)事件的發(fā)生時間、發(fā)生地點、發(fā)生原因、事件級別、事件類別、傷亡人數(shù)、派車信息、監(jiān)控救援現(xiàn)場的情況等。同時，相關管理人員可以透過手機客戶端查詢應急救護現(xiàn)場的相關信息，也可以設置自動將信息推送給相關的管理人員。對于外出或休假的應急指揮負責人或醫(yī)院急救負責人，也可通過移動設備接入系統(tǒng)平臺，實時獲取突發(fā)群體事件的所有信息，并利用網(wǎng)絡功能與急救中心、應急處置中心以及各醫(yī)院進行視像交互。根據(jù)事件的變化及時調整調配方案。

3.2.5 突發(fā)事件評估與結案

在突發(fā)事件醫(yī)療應急救援工作完成后，系統(tǒng)自動對相關信息進行實施匯總，形成各個階段的應急救援報告與報表，并提供事件的回顧、評估結論的錄入與結案功能。

4 討論

近年來廣州市突發(fā)事件呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對緊急醫(yī)學救援提出了更高的要求[8]。受廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院聯(lián)合廣州市120醫(yī)療急救指揮中心和深圳市中興信息技術有限公司等有關部門，共同開發(fā)出了具有支持突發(fā)事件醫(yī)療救援應急、生命體征數(shù)據(jù)采集及傳輸、遠程監(jiān)控與遠程會診、混合網(wǎng)絡定位、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能，并將在監(jiān)護儀數(shù)據(jù)采集、自適應實時傳輸、遠程醫(yī)療交互應用與服務等不同技術的“廣州院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺”。該網(wǎng)絡平臺加強了緊急醫(yī)學救援各個環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，縮短病患救治前的時延，提高了應急救援決策的準確性和及時性，維護了廣州市人民群眾生命財產(chǎn)安全。

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