游美佳 高晨光 牡丹江醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院

一、新醫(yī)改下我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)取得了一些突破性進(jìn)展，新醫(yī)改政策隨之推行。各級醫(yī)療機構(gòu)也通過一系列措施，在一定程度上激勵并調(diào)動了其醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓我國的衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平有所改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給有所增加，有效緩解了以"看病難、看病貴"為首的一系列突出問題。誠然，新醫(yī)改政策的實施，為我國城鄉(xiāng)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都帶來了一定的積極變化，但我們也不能忽視其實施的過程中所凸顯的一系列矛盾，特別是在農(nóng)村地區(qū)。

二、新醫(yī)改政策下農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然匱乏

自新醫(yī)改政策實施以來，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置上有了一些改善，初步實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方的普及，并且逐漸與上級醫(yī)療機構(gòu)形成了一套衛(wèi)生體系。雖然具備了衛(wèi)生機構(gòu)，但卻依然存在著不容忽視的問題。由于地域經(jīng)濟環(huán)境的影響，部分農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施方面處于嚴(yán)重落后地位，制約著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生室大多面積狹小，有些甚至沒有獨立的診斷室和治療室，不得不在一間屋子里完成診斷、治療、觀察、取藥等一系列診療過程。而這些衛(wèi)生室所配備的醫(yī)療儀器設(shè)備往往也十分陳舊，狀況頻發(fā)。診療科目缺乏所需的對應(yīng)設(shè)備，難以順利地完成診治。

(二)新醫(yī)改后居民可供選擇的藥物變少

為了解決農(nóng)村“看病難”“看病貴”的現(xiàn)象，國家出臺建立了基本藥物制度，對藥品進(jìn)行統(tǒng)一的配送，少了配送環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費用，藥品價格的確有所下降。但在隨之出臺的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》中卻大大減少了藥品的種類，其中僅列出了307種藥品，其中西藥占66.8%，中成藥占33.2%。藥品種類的減少，使得居民可以選擇的藥物變少，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)對于住院病人的用藥也受到了相應(yīng)的限制，原本可以診治的病人不能用到原來的藥物，而在目錄中列舉的有些藥物由于成本較高且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)也無法用于患者，因而不能順利地進(jìn)行診治，只能送往上級醫(yī)院。

(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才短缺，人才流失嚴(yán)重

新醫(yī)改政策實施后，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所面臨的人才短缺、人才流失嚴(yán)重的問題卻依然存在。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量稀少。據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員主要集中在城市。由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員常常因為工作忙不過來而無法按時休息，直接地影響了他們的服務(wù)質(zhì)量。二是人才流失嚴(yán)重、人才引進(jìn)困難。單看地域條件，農(nóng)村地區(qū)的貧瘠對于優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才無法產(chǎn)生足夠的吸引力，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才普遍向往大城市的高端醫(yī)療機構(gòu)，極少會著眼于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)，而農(nóng)村地區(qū)對于醫(yī)療工作者的待遇更是無法與大城市相比，晉升更是困難。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員紛紛轉(zhuǎn)向工作環(huán)境和待遇更好的城鎮(zhèn)醫(yī)院，人才大量流失卻只有極少數(shù)的引進(jìn)，醫(yī)療隊伍更加不穩(wěn)定。

(四)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理水平落后

新醫(yī)改政策的正式頒布第一次把醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)放在了改革的重要位置，引起了國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的重視。大多數(shù)城鎮(zhèn)醫(yī)院都能夠遵循新醫(yī)改的規(guī)定，大力推行衛(wèi)生信息化，更加便利地服務(wù)于患者。但是在我國農(nóng)村地區(qū)，信息基礎(chǔ)設(shè)施條件落后，信息技術(shù)研發(fā)匱乏，信息資源稀缺，信息化程度普遍較低。在這一背景下，醫(yī)療衛(wèi)生的信息化難以開展。農(nóng)村醫(yī)療信息化管理水平低，進(jìn)一步導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與各級醫(yī)院的數(shù)據(jù)交互不及時，這一弊端逐漸成為了制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要因素。

三、擬解決的對策

(一)進(jìn)一步完善新醫(yī)改的基本藥物制度

我國醫(yī)藥制度的制定要始終堅持保障最困難人群的基本用藥，藥品價格要更加合理，基本藥物目錄的制定要更加科學(xué)，要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要適當(dāng)增加人們可供選擇、更適用病癥的藥物；政府也應(yīng)積極引導(dǎo)并鼓勵人們使用目錄所列出的藥物。為此可以出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策，讓人們認(rèn)可和接受這些藥物，而不是在強制規(guī)定下被迫使用。同時，藥物目錄的制定也應(yīng)考慮到各地的病種分布，讓不同類別的藥物能夠分別投入到更加需要它們的地區(qū)。

(二)強化政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)管，加大投資力度

各級政府要強化責(zé)任意識，對民眾健康提起高度重視，增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中的人力、物力、財力的投入，出臺相應(yīng)惠民政策，以緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題。要積極調(diào)控農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配，充分發(fā)揮政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中的引導(dǎo)作用，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供更加完備的服務(wù)體系。政府也應(yīng)對于農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費不足的問題提起重視，加大監(jiān)管力度，切實保證經(jīng)費真正地全部用于醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中。也要加強對于政策落實的監(jiān)管，確保新醫(yī)改措施在農(nóng)村地區(qū)能夠真正落實。

(三)加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，強化服務(wù)意識，提升服務(wù)理念

首先要重視人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，面對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員逐漸減少的現(xiàn)象，政府要積極完善相應(yīng)的人才引進(jìn)政策，引進(jìn)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。同時，在政策上也要盡量對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)有所照顧，加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的補償力度，降低其職務(wù)晉升難度，使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在引進(jìn)人才的同時也能夠留住人才。其次，還要定期組織技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。同時，也要注意強化農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提升服務(wù)理念，變被動為主動。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)也要積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新醫(yī)改精神，為滿足農(nóng)村居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求而不斷奮斗。

(四)加強農(nóng)村醫(yī)療信息化管理水平

政府要加大對農(nóng)村地區(qū)信息化建設(shè)的投入，以便將信息化運用到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化；同時也要積極對農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，讓其能夠順利地利用信息技術(shù)實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)一管理。推進(jìn)衛(wèi)生信息化也要注意循序漸進(jìn)，要根據(jù)農(nóng)村各地區(qū)實際的經(jīng)濟和技術(shù)水平逐漸推進(jìn)，不能急于求成，超出農(nóng)村地區(qū)的承受水平，醫(yī)療信息管理系統(tǒng)也要分步落實。此外，醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療信息也要與城鎮(zhèn)醫(yī)療信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高運行效率，使城鄉(xiāng)的醫(yī)療信息能夠及時交互共享。

四、結(jié)語

新醫(yī)改政策對于我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了一定的積極影響，但其后續(xù)難題也隨之浮現(xiàn)出來。進(jìn)一步健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，深化衛(wèi)生體制改革依然是一條漫漫長路。為了提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，在政府加強對醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督的同時，加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，多管齊下，共同促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)健康發(fā)展。