覃 旋

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，桂林 541001）

居民健康卡全稱是基于區(qū)域人口健康信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機構(gòu)電子病歷，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中心用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現(xiàn)跨區(qū)域跨機構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費用結(jié)算的信息載體。居民健康卡建設(shè)由國家衛(wèi)計委統(tǒng)一規(guī)劃，桂林市作為廣西試點建設(shè)城市，全市醫(yī)院都已完成用卡環(huán)境改造。為積極響應(yīng)國家“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，桂林市婦女兒童醫(yī)院主動探索創(chuàng)新，通過系統(tǒng)接口升級改造、設(shè)備終端定制配備和服務(wù)管理流程重構(gòu)，在2018年5月于全市率先實現(xiàn)“居民健康卡全流程掃碼就醫(yī)”，打造“一部手機無障礙就醫(yī)+指尖上的醫(yī)院”就醫(yī)場景，創(chuàng)新之舉走在全區(qū)前列。

1 居民健康卡掃碼就醫(yī)解決了目前全國醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的幾大痛點

（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式。居民健康卡對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)進行重新構(gòu)造、整合和優(yōu)化，實現(xiàn)基于居民健康卡的預(yù)約診療和一卡通、先診療后付費，以及公共衛(wèi)生服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗、促進醫(yī)療機構(gòu)形成以病人為中心的服務(wù)理念。

（2）變革醫(yī)療支付方式。居民健康卡在桂林市試點建設(shè)表明，桂林市婦女兒童醫(yī)院基于居民健康卡的“銀醫(yī)合作”模式能夠?qū)崿F(xiàn)快速發(fā)卡與有效應(yīng)用，有利于醫(yī)院推行“先診療后付費”服務(wù)模式。醫(yī)院通過微信、支付寶、自助機、POS機等設(shè)備延伸了支付渠道平臺，為患者提供更便捷的就醫(yī)結(jié)算，提升患者就醫(yī)體驗。

（3）實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域就醫(yī)一卡通用。傳統(tǒng)就醫(yī)老百姓每到一家醫(yī)院就必須先辦一張就診卡，時間一長，手里存著好幾張卡，要是看病忘了帶，還得臨時再辦。形形色色、又不能通用的就診卡，讓老百姓增加了不少負擔(dān)。居民健康卡有效的解決了這一問題，所有醫(yī)療機構(gòu)一卡通用，便民利民。

（4）實現(xiàn)健康檔案記錄一生，檢查結(jié)果跨機構(gòu)互認(rèn)。居民健康卡的卡號是患者的身份證號，人手一張、全國唯一。因此居民健康卡記錄著一個人生命周期的所有醫(yī)療信息，在全國實現(xiàn)跨區(qū)域機構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換，是實現(xiàn)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)合法有效的電子介質(zhì)。

（5）實現(xiàn)一部手機看全流程診療和結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)通過居民健康卡掃碼就醫(yī)環(huán)境改造，患者在門診就醫(yī)、診間支付、藥房取藥排號、化驗抽血、自助機上信息查詢、門診和住院繳費結(jié)算、打印檢驗報告、B超預(yù)約簽到、預(yù)約掛號等環(huán)節(jié)，只需出示二維碼掃一掃即可，實現(xiàn)一部手機走通就醫(yī)全流程。

2 居民健康卡全流程掃碼就醫(yī)應(yīng)用環(huán)境改造方法

分為建設(shè)掌上醫(yī)院、系統(tǒng)接口升級改造、設(shè)備終端定制配備和服務(wù)管理流程重構(gòu)等4個方面。

（1）建設(shè)掌上醫(yī)院。桂林市婦女兒童醫(yī)院建設(shè)了東軟集團的“大象就醫(yī)”這款掌上醫(yī)院系統(tǒng)。患者將居民健康卡綁定上去后，即可調(diào)出“居民健康卡二維碼”，這是全流程掃碼就醫(yī)的基礎(chǔ)。

（2）系統(tǒng)接口升級改造。首先是改造HIS、LIS、PACE等系統(tǒng)，實現(xiàn)各系統(tǒng)都能夠讀取居民健康卡，并能在所有傳統(tǒng)就診卡需要劃卡處實現(xiàn)輸入居民健康卡的卡號（即身份證號）代替劃卡（讀卡）實現(xiàn)就診。

（3）設(shè)備終端定制配備。掛號登記處、診室、醫(yī)技、住院等，只要患者需要刷卡的環(huán)節(jié)，都要部署一維碼和二維碼掃碼器，即將讀取患者信息的介質(zhì)由刷卡器換成掃碼器。同時，在所有自助服務(wù)設(shè)備安裝嵌入式帶自動感應(yīng)功能的掃碼器。

（4）服務(wù)管理流程重構(gòu)。一是在外地或本市其他醫(yī)院發(fā)放的居民健康卡，在醫(yī)院就診時首先要在收費處進行“建檔”操作，這就需要導(dǎo)醫(yī)做好引導(dǎo)指引服務(wù)工作；二是導(dǎo)醫(yī)需指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號或者下載掌上醫(yī)院APP，將居民健康卡綁定上去，方可調(diào)出“居民健康卡二維碼”；三是傳統(tǒng)患者在醫(yī)院就診使用的就診卡刷卡模式，習(xí)慣方面需要有導(dǎo)醫(yī)或醫(yī)生進行耐心指導(dǎo)；四是醫(yī)院管理層從上至下都應(yīng)該齊心協(xié)力，一鼓作氣全面推動。

3 向電子居民健康卡升級改造

在全國深化醫(yī)改的大背景下，按照國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心要求，電子居民健康卡要堅持因地制宜、分類指導(dǎo)、針對人群、服務(wù)場景間的差異化應(yīng)用需求，探索研究多樣化的便民服務(wù)模式。下一步，桂林市婦女兒童醫(yī)院緊跟國家步伐，待“電子居民健康卡”標(biāo)準(zhǔn)成熟穩(wěn)定后，全面推進“數(shù)字化居民健康卡”向“電子居民健康卡”的升級改造，進一步健全“居民健康卡全流程掃碼就醫(yī)”功能。