吳 霞， 蔣 智， 李紅濤，張小燕

(江門(mén)市人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

腦梗死具有較高的致殘率和致死率，將對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。腦梗死患者極易出現(xiàn)進(jìn)食困難及吞咽障礙，因而均存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，給疾病的治療及預(yù)后帶來(lái)了不同程度的影響[2]。因此，及早提供有效的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得尤為重要。為此，我院對(duì)2015年1月至2016年12月收治的大面積腦梗死患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)治療，以判定其對(duì)胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2015年1月至2016年12月期間收治大面積腦梗死患者86例，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，其中：男29例，女14例；年齡44～81歲，平均(65.17±2.15)歲。對(duì)照組43例，其中：男28例，女15例；年齡45～80歲，平均(65.23±2.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；(2)格拉斯哥昏迷評(píng)分[3-4]為6～13分；(3)符合腦梗死的相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診梗死灶≥1個(gè)腦葉，同時(shí)直徑>5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝性疾病者；(2)發(fā)病后5 d內(nèi)死亡者；(3)合并嚴(yán)重胃腸功能衰竭、腹腔內(nèi)感染以及腸梗阻等不宜給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予降血壓、降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組尚給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，于發(fā)病早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵進(jìn)行持續(xù)緩慢輸注，其中氮量攝入為0.20～0.24 g/(kg·d)，熱量為83.736 kJ/(kg·d)，連續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3周。同時(shí)，根據(jù)患者的情況給予瑞素或全力適量稀釋治療。對(duì)照組則給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的主要指標(biāo)：(1)血清白蛋白(SAB)。主要在治療后第14天進(jìn)行檢測(cè)。(2)三頭肌皮褶厚度(TSF)。主要采用兩腳規(guī)對(duì)患者左上臂中段的相應(yīng)皮褶厚度進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次后取平均值。(3)非癱瘓側(cè)上臂三頭肌肌圍(MAMC)。胃腸道功能評(píng)估的次要指標(biāo)：(1)嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。(2)胃腸道出血、高血糖、二重感染以及肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料比較分別行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組TSF、SAB及MAMC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組上述指標(biāo)均有所降低(P<0.05)，但觀察組的變化幅度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

注：1) 與治療前比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 兩組胃腸功能情況比較 觀察組嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(χ2=4.714 9，P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組胃腸道出血、高血糖、二重感染以及肝功能損害等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(χ2=5.829 7，P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

大面積腦梗死主要是由于椎基底動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈分支主干出現(xiàn)急性阻塞而誘發(fā)的一種廣泛性腦血管疾病[5-6]。具有起病急、病情變化快、常合并多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺損，預(yù)后極差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7-8]。相關(guān)研究顯示，腦梗死、手術(shù)患者以及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均存在不同程度的高分解代謝狀態(tài)[9-10]。在ICU住院期間，患者的骨骼肌總質(zhì)量平均每周減少約5%～10%[11]。負(fù)氮平衡、體質(zhì)量銳減以及免疫力下降等成為重癥患者的常見(jiàn)表現(xiàn)[12]。此類(lèi)癥狀又增加其并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，極大地增加了致殘率以及致死率[13]。

腸外營(yíng)養(yǎng)治療在過(guò)去一直被認(rèn)為是一種非常理想的營(yíng)養(yǎng)方式，但腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥。此外，腸外營(yíng)養(yǎng)將引發(fā)腸屏障功能障礙以及腸道內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素移位等問(wèn)題，進(jìn)而增加局部或其他部位的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。相關(guān)研究證實(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善顱腦外傷患者的預(yù)后，在發(fā)病后24 h內(nèi)及時(shí)實(shí)施有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效降低患者的病死率[14]。本研究除常規(guī)給予藥物治療外，還注重給予患者早期有效的營(yíng)養(yǎng)支持，此法在增強(qiáng)機(jī)體免疫力、糾正代謝紊亂、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)、減少并發(fā)感染及提升存活率方面均有積極作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及胃腸功能情況均分別顯著性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于大面積腦梗死患者的治療中，能有效改善其營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，提升其胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的推廣價(jià)值。

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[2]趙世君.淺析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)大面積腦梗死患者胃腸道功能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(5)：116-117.

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