劉景春

摘要：改革開放以來，隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著的提升。在科技不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步也十分明顯。人們在日常生活當(dāng)中，往往會因為一些問題而出現(xiàn)腦震蕩，一些特殊的職業(yè)和行業(yè)患上腦震蕩的患者數(shù)量十分巨大。本文所要探究的內(nèi)容就是關(guān)于腦震蕩的臨床表現(xiàn)當(dāng)中的一些具體的特點以及在法醫(yī)鑒定腦震蕩過程當(dāng)中容易出現(xiàn)的問題。目的是為了能夠使腦震蕩的鑒定更加的科學(xué)和高效，幫助患者更快的進(jìn)行恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦震蕩；臨床表現(xiàn)與特征；法醫(yī)鑒定；問題探究與分析

一、前言

目前在我國國內(nèi)，對于腦震蕩的醫(yī)療鑒定已經(jīng)擁有一套良好的方法和規(guī)范。然而，在實際對腦震蕩進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定過程當(dāng)中，會因為一些問題而導(dǎo)致評判的標(biāo)準(zhǔn)受到影響。所以要采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行避免，這樣才能提高臨床當(dāng)中腦震蕩的鑒定準(zhǔn)確性，幫助患者更快的進(jìn)行恢復(fù)。下面通過具體的例子來對腦震蕩患者實際的臨床特點以及鑒定環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，這樣才能夠更加真實的以及科學(xué)的尋找出鑒定過程當(dāng)中更好的方法。

二、腦震蕩的特點以及臨床表現(xiàn)分析

從通俗意義上來對腦震蕩進(jìn)行介紹，主要指的就是頭部在受到外力的作用之后，對大腦當(dāng)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能帶來的障礙[1]。腦震蕩通過人的肉眼是無法直接觀察出的，往往人們在日常生活當(dāng)中，頭部受到外力的作用或者在外力的作用下產(chǎn)生了加速或者旋轉(zhuǎn)等不規(guī)律的運(yùn)動，從而發(fā)生腦震蕩。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，對腦震蕩的診斷已經(jīng)有著比較規(guī)范的方法。無論是臨床還是法醫(yī)鑒定，都參考的標(biāo)準(zhǔn)是患者在頭部受傷之后，出現(xiàn)短暫的意識障礙，具體的表現(xiàn)為神志不清或者發(fā)生昏迷情況。雖然在臨床診斷當(dāng)中將昏迷和神志不清都視為腦震蕩的診斷方法，但是在法醫(yī)鑒定當(dāng)中，更加重視的是患者是否昏迷。因為通常與昏迷相比，神志不清在實際發(fā)生情況時無法進(jìn)行有效的辨別。同時，腦震蕩患者往往還會對一些事情或者相關(guān)內(nèi)容有遺忘的情況出現(xiàn)，有些個別的患者會出現(xiàn)頭痛，惡心，失眠等具體的癥狀。

對腦震蕩進(jìn)行鑒定時，需要根據(jù)一些實際的例子來進(jìn)行參考。在一起打架斗毆事件發(fā)生之后，共有兩名患者送到醫(yī)院進(jìn)行腦震蕩診斷。這兩名患者之所以進(jìn)行腦震蕩診斷，就是因為他們在打架過程當(dāng)中腦部受到了外力的影響而出現(xiàn)了頭暈和意識障礙等情況。其中一名患者鑒定過程當(dāng)中，對最近發(fā)生的事情出現(xiàn)了遺忘的情況，而另一名患者則沒有發(fā)生對近期發(fā)生的事情遺忘的情況。根據(jù)腦震蕩的鑒定以及定義來進(jìn)行分析，滿足腦震蕩的條件的只有一名患者，而另一名患者因為沒有發(fā)生對近期的事情遺忘的情況，不滿足腦震蕩的發(fā)病情況。但是最終兩名患者都被診斷為腦震蕩，雖然存在著差異，但是在這起實際案例當(dāng)中，在對腦震蕩進(jìn)行臨床診斷和鑒定過程時，可以發(fā)現(xiàn)通常與實際情況會存在差異。雖然有些患者滿足腦震蕩臨床的特征，而有些患者并不是完全符合腦震蕩臨床的一些具體特征，但是從總體鑒定情況來看都被鑒定診斷為患有腦震蕩。所以，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的對策來更好的將國家規(guī)定的關(guān)于腦震蕩鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用，提高法醫(yī)鑒定中對于腦震蕩鑒定的權(quán)威性[2]。

以上是對腦震蕩的臨床表現(xiàn)以及一些具體的特點進(jìn)行的介紹。通過一起具體的例子來對腦震蕩的臨床診斷情況進(jìn)行了大致的介紹，但是在法醫(yī)鑒定腦震蕩過程當(dāng)中，仍然存在著很多問題和不足，需要進(jìn)行及時的改進(jìn)。下面就對腦震蕩的法醫(yī)鑒定的現(xiàn)狀以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。

三、腦震蕩法醫(yī)鑒定過程中存在的問題分析

作為人們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中一種比較常見的顱腦輕微損傷的疾病，腦震蕩所受到的外力大小不同，產(chǎn)生的癥狀也存在著細(xì)微的差異。雖然在科技不斷發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療鑒定行業(yè)的發(fā)展都十分迅速，但是目前在我國仍然沒有更好的以及更加明確的方法和指標(biāo)對腦震蕩進(jìn)行客觀的分析。這樣就導(dǎo)致了在腦部受到損傷之后，利用法醫(yī)鑒定是否為腦震蕩的問題變得十分復(fù)雜。在我國發(fā)布的相關(guān)鑒定規(guī)范當(dāng)中，并沒有把腦震蕩的具體評定依據(jù)和鑒定手段進(jìn)行分類，這樣做的目的也是為了能夠更好的減少法醫(yī)鑒定腦震蕩過程當(dāng)中產(chǎn)生的爭議。目前在對腦震蕩進(jìn)行鑒定過程當(dāng)中，將頭部受到損傷之后出現(xiàn)短暫的意識障礙和對近期的事情進(jìn)行遺忘作為腦震蕩的鑒定基本根據(jù)。然而在法醫(yī)鑒定過程當(dāng)中，利用此依據(jù)進(jìn)行鑒定，產(chǎn)生的結(jié)果卻不是十分的樂觀，導(dǎo)致了法醫(yī)鑒定的方法對腦震蕩進(jìn)行檢驗所產(chǎn)生的爭議更加突出[3]。和法醫(yī)鑒定不同的是，在臨床診斷當(dāng)中，醫(yī)生僅僅是對腦部的損傷程度進(jìn)行診斷，而不會對腦震蕩患者是否出現(xiàn)了短暫的意識障礙或者對近期的事情進(jìn)行遺忘進(jìn)行診斷。同時，對于法醫(yī)鑒定來說，如何能夠?qū)⒒颊叱霈F(xiàn)短暫的意識障礙和對近期發(fā)生的事情遺忘進(jìn)行更好的確定和劃分，也存在一定的難度。人的大腦組成以及結(jié)構(gòu)和內(nèi)部的一些具體情況都十分復(fù)雜，在對腦震蕩進(jìn)行檢定過程當(dāng)中，往往腦部的一些組成結(jié)構(gòu)會受到影響，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，一些傳統(tǒng)的對腦震蕩進(jìn)行檢驗的方法不具有更強(qiáng)的說服力。而隨著科學(xué)水平的不斷加深，對腦震蕩發(fā)生時人腦受到的損傷具體表現(xiàn)也進(jìn)行了相應(yīng)的研究。得出的結(jié)論也與傳統(tǒng)的臨床診斷結(jié)果存在差異。以上就是關(guān)于法醫(yī)鑒定過程當(dāng)中，對于腦震蕩的定義以及一些具體的鑒定方法當(dāng)中存在的問題。這一問題是比較基礎(chǔ)的，同時也是最難解決的，上面已經(jīng)舉出具體的例子來證明腦震蕩的法學(xué)鑒定存在明顯的差異。除了這一問題，還有一些其他相關(guān)問題在法醫(yī)鑒定當(dāng)中仍然存在，下面就進(jìn)行相對應(yīng)的分析。

利用法醫(yī)學(xué)鑒定的方法對患者進(jìn)行腦震蕩鑒定時，通常是在患者進(jìn)行恢復(fù)期的體檢或者完全康復(fù)時進(jìn)行的，而且具體的鑒定依據(jù)則是根據(jù)患者的病歷，醫(yī)院的診斷以及患者身邊相關(guān)證人的言論為主要鑒定依據(jù)[4]。這樣就使利用法醫(yī)鑒定腦震蕩時，沒有辦法進(jìn)行客觀的評判。要想利用法醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確的對腦震蕩進(jìn)行鑒定，就要求鑒定的法醫(yī)能夠仔細(xì)同時全面的對患者實際的病例、診斷證明等資料進(jìn)行審查。同時，要通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來辨別患者是否患有腦震蕩。所以說，法醫(yī)鑒定腦震蕩是一個十分困難的以及需要投入大量精力的過程。這其中容易出現(xiàn)的問題也很多，無論是在患者身上還是在法醫(yī)身上，往往一點疏忽都會導(dǎo)致問題的產(chǎn)生，而使鑒定的結(jié)果受到一定的影響。要想避免這些問題的產(chǎn)生，就要采取適當(dāng)?shù)氖侄魏头椒▉磉M(jìn)行更好的規(guī)范，對問題進(jìn)行更好的解決。

四、腦震蕩傷情鑒定要點

在一般的腦震蕩傷情鑒定過程中需要多加注意一共有三點：致傷物的特點、作用力形成的方式還有構(gòu)成的條件。

（一）致傷物的特點

主要是在一般的造成腦震蕩的物品中有很多不同的類型和方式，其中比較常見的就是類似于磚石、棍棒等這一類的鈍器，還有就是地面等一些無法移動的物品。此類物品在和人體的進(jìn)行接觸之后所造成的接觸面積比較大，并且本身是具有一定的柔韌性的，在此過程中作用力發(fā)生的時間相對較長，雖說直接作用力會傳入腦內(nèi)但是造成的影響力相對較小，不會造成非常嚴(yán)重的后果。

（二）作用力形成方式

在作用力形成方式上比較多見的是直接暴力，拳擊、掌擊或者是石塊、磚塊等用來襲擊頭顱，膠管或者是木棒進(jìn)行抽打等所造成的作用力相對較大。除此之外在倒地之后頭部撞擊地面或者是墻壁等之上也是形成作用力的方式。

（三）構(gòu)成條件

對于構(gòu)成條件來說，想要達(dá)到腦震蕩就必須保證達(dá)到一定的程度。并且還會依靠致傷物品的特征、速度、方式等等進(jìn)行一定的衡量，另外在外力處于同一狀態(tài)之下，作用于不同的人會呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。在對于腦震蕩外傷進(jìn)行認(rèn)定的時候，需要進(jìn)行全方面的考慮才能夠進(jìn)一步的對構(gòu)成的條件進(jìn)行詳細(xì)的分析和概括。

五、腦震蕩法醫(yī)鑒定存在問題的解決對策分析

在法醫(yī)鑒定當(dāng)中，腦震蕩的鑒定是一個十分復(fù)雜的過程，需要整個鑒定流程真實性得到保證。其中存在的問題也有很多，只有進(jìn)行更好的解決，才能夠保證法醫(yī)鑒定腦震蕩的結(jié)果更加客觀和真實。上面所提到的例子就是法醫(yī)鑒定當(dāng)中的問題之一，法醫(yī)在鑒定過程當(dāng)中一定要參照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。即使和醫(yī)生的臨床診斷存在差異，也要保證鑒定結(jié)果的客觀性。筆者在進(jìn)行腦震蕩法醫(yī)診斷過程當(dāng)中所接觸的實際案例也各不相同，有些是日常生活當(dāng)中因為疏忽或者大意而造成腦部受到外力的作用，還有一些則是因為打架產(chǎn)生了腦部的損傷。在對這些不同的腦震蕩患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定時，一定要確保臨床癥狀以及診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，必要時法醫(yī)需要親自對患者所提交的材料的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對。這樣才能有效的減少問題的產(chǎn)生，同時這也要求法醫(yī)鑒定人員一定要有著強(qiáng)大的耐心和責(zé)任心，對每一個細(xì)節(jié)都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的進(jìn)行了解，從而避免腦震蕩在法醫(yī)鑒定當(dāng)中問題的出現(xiàn)，在滿足腦震蕩實際的臨床特征的同時，使鑒定的結(jié)果更加具有說服力和真實性。

六、結(jié)束語

通過本文的整體論述，對腦震蕩的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究。在實際生活當(dāng)中，腦震蕩作為十分常見的一種腦部受到損傷而產(chǎn)生的疾病，臨床的特征也比較明顯和突出。然而在對腦震蕩進(jìn)行法醫(yī)鑒定過程當(dāng)中，往往因為一些問題的產(chǎn)生而導(dǎo)致腦震蕩鑒定受到影響，使鑒定的結(jié)果準(zhǔn)確性降低，要想提高腦震蕩法醫(yī)鑒定的真實性，就要在滿足各種規(guī)范的前提之下，對患者的實際情況進(jìn)行認(rèn)真的核對，同時法醫(yī)也要盡職盡責(zé)，提高腦震蕩鑒定的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張興無，劉冬生，譚萬彪.法醫(yī)鑒定意見中常見問題成因探討[C]//中國法醫(yī)學(xué)會·全國法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會.2014

[2]吳世杰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（59）：11913-11913

[3]石聿樹，徐宏發(fā)，左聰，等.基層法醫(yī)臨床司法鑒定常見問題及對策[C]//中國法醫(yī)學(xué)會·全國法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會.2015

[4]張洪青，劉海峰.淺談法醫(yī)臨床鑒定中的常見問題[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（8）：201-202