張?jiān)獔@ 陳飛

摘 要：小組社會(huì)工作是社會(huì)工作者幫助個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展的主要工具，它能使小組成員在互動(dòng)過(guò)程中，得到改變、動(dòng)力和影響別人的能力，是社會(huì)工作領(lǐng)域中非常重要的技巧和干預(yù)模式。本次研究以廣西M校臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，開(kāi)展醫(yī)學(xué)生人際交往障礙特征及相關(guān)影響因素調(diào)查，在實(shí)踐中探索小組社會(huì)工作改善醫(yī)學(xué)生人際交往障礙的有效模式，為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展人際交往培訓(xùn)提出可行的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；人際交往障礙；小組社會(huì)工作

中圖分類(lèi)號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2017）11-0106-02

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，中華醫(yī)院管理學(xué)的人員調(diào)查了326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有321所存在醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%。值得注意的是，大部分糾紛的導(dǎo)火線不是醫(yī)療事故，而是由于溝通障礙引起的患者或家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿(mǎn)[1]。此外也有研究表明[2]，大醫(yī)院醫(yī)患溝通不夠，主要是因?yàn)獒t(yī)科大學(xué)普遍沒(méi)有開(kāi)設(shè)有關(guān)醫(yī)患互動(dòng)和人際交流的教學(xué)課程，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不能深切體諒患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景和心理，也不能用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬解釋患者的病情及診療措施等，未能達(dá)到良好的溝通。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員其人際溝通水平的高低至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)院校有必要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力，避免人際交往障礙。

一、小組社會(huì)工作介入醫(yī)學(xué)生人際交往障礙的可行性

小組社會(huì)工作是小組工作者按一定的目標(biāo)組織的，通過(guò)小組過(guò)程和動(dòng)力去影響小組組員的態(tài)度和行為，使其獲得行為的改變、社會(huì)功能的恢復(fù)與發(fā)展、問(wèn)題的解決的實(shí)務(wù)過(guò)程[3]。

相比于個(gè)案工作強(qiáng)調(diào)的通過(guò)自我成長(zhǎng)、自助能力的加強(qiáng)達(dá)到治療效果，小組工作更強(qiáng)調(diào)互助的過(guò)程、共同的互動(dòng)、共享權(quán)利和共同決策，并具有以下特征。

第一，強(qiáng)調(diào)組員間關(guān)系的構(gòu)建，營(yíng)造安全和信任的組內(nèi)環(huán)境，引導(dǎo)組員在互動(dòng)的過(guò)程中，運(yùn)用分擔(dān)、分享、教育、支持等小組動(dòng)力，改變?cè)瓚B(tài)度和行為。

第二，有明確的目標(biāo)以及明確的過(guò)程和階段。重視當(dāng)下的過(guò)程的動(dòng)力，使之成為改變組員的方法、手段。簡(jiǎn)而言之，個(gè)案工作者僅需要專(zhuān)注于在一對(duì)一的關(guān)系之中，協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)對(duì)方資源；而小組工作更需要顧全大局，掌握小組成員中每個(gè)人的心理動(dòng)態(tài)和過(guò)程，及時(shí)地為小組的氛圍把脈，并且能夠調(diào)動(dòng)小組的能量。

小組工作其實(shí)對(duì)于改變個(gè)人或社會(huì)都有各種益處，是一種低本高效的介入方式。選擇小組社會(huì)工作介入醫(yī)學(xué)生人際交往障礙是鑒于醫(yī)學(xué)生的交往模式主要是班級(jí)學(xué)習(xí)小組以及宿舍生活。小組給有需求的醫(yī)學(xué)生提供了除了班級(jí)以及宿舍之外的練習(xí)溝通技巧的場(chǎng)所，除了可以直接練習(xí)新習(xí)得的社交技巧外，小組成員也可以通過(guò)觀察方式去模仿，在潛移默化中被影響，更重要的是讓組員通過(guò)小組看到其他人的共性，找到認(rèn)同感，消除消極的情緒，本身就能給他們帶來(lái)治愈。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

筆者將200份“廣西M大學(xué)人際交往障礙調(diào)查問(wèn)卷”采用隨機(jī)抽樣的方式分到廣西M大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)的班級(jí)中，對(duì)廣西M大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生人際溝通現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包含學(xué)生基本信息、人際溝通能力、人際溝通的主觀心理、人際溝通知識(shí)需求狀況、人際溝通自評(píng)、人際溝通主動(dòng)性方面，以及對(duì)人際溝通能力重要性的認(rèn)識(shí)。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷190份。

（二）研究方法

問(wèn)卷調(diào)查法和小組工作法。

三、調(diào)查結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)190份有效問(wèn)卷，在人際交往主觀心理方面，極大部分的同學(xué)擔(dān)心別人對(duì)自己有壞印象、擔(dān)心別人誤解自己，近一半的同學(xué)存在孤獨(dú)失落的情緒，一定數(shù)量的同學(xué)存在自卑心理。

在社交障礙方面，存在社交障礙的同學(xué)達(dá)到64%，但其中43%的同學(xué)表示可以通過(guò)自己的調(diào)節(jié)解決，但仍有21%的同學(xué)不能通過(guò)自身克服。在人際溝通能力自評(píng)方面，有近一半的同學(xué)對(duì)自己的人際溝通能力有信心，但也有少部分同學(xué)表示有困難。

四、結(jié)果討論

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示部分醫(yī)學(xué)生有人際關(guān)系不和諧發(fā)展的表現(xiàn)，在人際關(guān)系上存在敏感、自卑、多疑、孤獨(dú)失落等不良情緒，交際中易產(chǎn)生不良心理。這些情緒的產(chǎn)生大多是因?yàn)楦咧泻痛髮W(xué)的人際環(huán)境相差懸殊。眾所周知臨床專(zhuān)業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)高，能夠考上臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在高中時(shí)期都是成績(jī)優(yōu)異的孩子，許多事和人都是以他們?yōu)橹行摹５沁M(jìn)入大學(xué)，生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生改變，面對(duì)更優(yōu)秀的同學(xué)，部分人開(kāi)始有競(jìng)爭(zhēng)的壓力以及中心地位不在的危機(jī)感，一時(shí)間不知如何應(yīng)對(duì)大學(xué)的人際關(guān)系，久而久之便脫離了群體。這種境況如果不能得到及時(shí)解決，便會(huì)發(fā)展成人際交往障礙，這對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)事業(yè)發(fā)展極不利。

五、小組社會(huì)工作的實(shí)踐過(guò)程

（一）小組活動(dòng)的目的

本次小組旨在通過(guò)活動(dòng)讓小組成員互相交流、學(xué)習(xí)，提高小組成員對(duì)于人際關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)成員認(rèn)識(shí)自我，發(fā)現(xiàn)自己，加強(qiáng)自我表露，增加與同伴的交流，以促進(jìn)良好自我認(rèn)同的形成，進(jìn)而提升他們?cè)谌粘Ｉ钪信c人交往的溝通技巧。

（二）小組活動(dòng)的前期準(zhǔn)備

1.小組組員的招募

根據(jù)小組最佳人數(shù)和工作人員的能力水平，僅選擇15名成員，即9女6男。

2.小組需求評(píng)估

根據(jù)問(wèn)卷以及面談評(píng)估，組員有一些類(lèi)似的特征：第一，對(duì)自己的人際關(guān)系評(píng)價(jià)不高。第二，在處理人際交往中的某些情況都表現(xiàn)得比較生硬，沒(méi)有技巧。第三，對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)有一定的興趣，愿意積極地配合活動(dòng)，并且期望通過(guò)小組提高人際交往能力。這些特征對(duì)于此次成長(zhǎng)發(fā)展小組的開(kāi)展有指導(dǎo)意義，接下來(lái)的小組活動(dòng)將以滿(mǎn)足這些需求來(lái)開(kāi)展。

3.小組類(lèi)型和時(shí)間

采用短期小組活動(dòng)方式，以期通過(guò)小組活動(dòng)使參與到其中的組員人際交往技巧方面得到提升。小組活動(dòng)持續(xù)5周，每周開(kāi)展一次，每次持續(xù)45～60分鐘。對(duì)小組活動(dòng)效果的評(píng)估采用組員分享、觀察、記錄等方法。

4.確定小組目標(biāo)

此次小組活動(dòng)的總目標(biāo)是提高小組成員對(duì)人際交往關(guān)系的重要性認(rèn)識(shí)，從克服自身心理障礙和優(yōu)化自身能力出發(fā)，提升他們?cè)谌粘Ｉ钪信c人交往的表達(dá)和溝通技巧。

（三）小組工作活動(dòng)過(guò)程

1.第一次活動(dòng)主題：緣分天空

總目標(biāo)：初步了解各組員的需要；協(xié)助組員認(rèn)識(shí)彼此，建立初步的聯(lián)系；協(xié)助組員在小組目標(biāo)、內(nèi)容和規(guī)范上訂立協(xié)議；明確小組目標(biāo)和期望，討論小組契約。

2.第二次活動(dòng)主題：認(rèn)識(shí)你，認(rèn)識(shí)我

總目標(biāo)：希望本次小組能讓組員認(rèn)識(shí)自我，發(fā)掘自身優(yōu)點(diǎn)，克服人際交往的自卑和膽怯，主動(dòng)與其他人交往，勇于展示自我。

3.第三次活動(dòng)主題：你說(shuō)我聽(tīng)

總目標(biāo)：本次活動(dòng)主要鼓勵(lì)組員勇于表達(dá)想法，重點(diǎn)解決組員不善言辭的困擾，消除社交顧慮。

4.第四次活動(dòng)主題：快樂(lè)交友

總目標(biāo)：讓組員了解人際溝通的原則和技巧方法，使組員對(duì)溝通有新的認(rèn)識(shí)和感悟，打開(kāi)溝通的大門(mén)，在組內(nèi)加強(qiáng)組員的溝通，增進(jìn)彼此的信任度，共同解決彼此在溝通中遇到的問(wèn)題和困境。

5.第五次活動(dòng)主題：明天會(huì)更好

總目標(biāo)：處理離別情緒，讓組員在日后的生活中繼續(xù)保持在組內(nèi)的狀態(tài)，維持良好的人際關(guān)系，克服交往障礙。

六、小組活動(dòng)介入醫(yī)學(xué)生人際交往產(chǎn)生的作用

在小組活動(dòng)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)最后一次小組活動(dòng)組員留下的反饋信息發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用小組工作解決醫(yī)學(xué)生人際交往障礙具有很好的成效。經(jīng)過(guò)一系列的小組活動(dòng)，組員的人際交往水平得到質(zhì)的飛躍。組員的滿(mǎn)意度都很高，九成的組員表示在組內(nèi)共同進(jìn)步的經(jīng)歷很開(kāi)心，在組內(nèi)感受到了正能量，很喜歡組內(nèi)這種相互信任、坦誠(chéng)的氛圍；八成的組員表示在組內(nèi)自己的自信心得到了很大的提升，學(xué)習(xí)到一些人際交往技巧和經(jīng)驗(yàn)，人際交往障礙有改善，人際關(guān)系狀態(tài)逐漸變好。通過(guò)此次活動(dòng)小組社會(huì)工作走入了醫(yī)學(xué)生的世界，讓他們感受到小組社會(huì)工作的力量，也讓我們意識(shí)到小組社會(huì)工作克服醫(yī)學(xué)生人際交往障礙上所發(fā)揮的作用。

（一）為有人際交往需求的醫(yī)學(xué)生提供了社交場(chǎng)所，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

由于組員自身存在認(rèn)知障礙，覺(jué)得自己不如別人，對(duì)自己的社交能力、語(yǔ)言表達(dá)能力也不自信。因此他們?cè)诎嗉?jí)中不愿意主動(dòng)交友，與他人接觸也少，小組活動(dòng)的總目標(biāo)和初衷，吸引他們加入組內(nèi)，在組內(nèi)他們可以接觸到一些也面臨同樣問(wèn)題困擾的同學(xué)，容易有歸屬感，使他們漸漸打開(kāi)心扉，說(shuō)出自己的想法。同時(shí)，這也是他們?cè)黾由鐣?huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。互動(dòng)的過(guò)程中，組員可以深切體會(huì)大家同屬社會(huì)人，人的生活離不開(kāi)社會(huì)，人與人之間的人際交往非常重要，每個(gè)人的生活、工作都不可避免他人的參與，而自己也參與了他人的生活。小組活動(dòng)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓組員明白自己離不開(kāi)團(tuán)體，團(tuán)體的完整需要自己，自己的發(fā)展也需要團(tuán)體，可以增強(qiáng)組員的團(tuán)體意識(shí)。

（二）小組社會(huì)工作避免了個(gè)案工作中的面對(duì)面獨(dú)處的尷尬和緊張

存在人際交往障礙的醫(yī)學(xué)生本身害怕與人交往，擔(dān)心暴露自身的缺點(diǎn)，在個(gè)案咨詢(xún)中很大可能會(huì)出現(xiàn)沉默、冷場(chǎng)。小組社會(huì)工作將其與同齡人置于同一小組中，通過(guò)朋輩群體的互動(dòng)發(fā)現(xiàn)彼此共同的興趣愛(ài)好，減少自卑、害羞、孤僻的心理，能克服個(gè)案輔導(dǎo)中面對(duì)面獨(dú)處的不自在，可能會(huì)收到意想不到的成效。

（三）小組社會(huì)工作給組員提供生活經(jīng)驗(yàn)和相互學(xué)習(xí)的力量

小組中的成員有著相似的經(jīng)歷、相同的困擾，他們之間有共同的話題，小組提供的環(huán)境能促使他們袒露內(nèi)心，只要小組工作者加以引導(dǎo)便能讓他們打開(kāi)心扉。傾訴也是人的本能欲望中的其中之一，組員之間，沒(méi)有所謂的年齡代溝，相互的交流有利于他們發(fā)現(xiàn)自我，正確地面對(duì)和處理當(dāng)下遇到的問(wèn)題，讓問(wèn)題得到更好的解決。

（四）小組活動(dòng)為組員營(yíng)造積極的環(huán)境，有利于學(xué)習(xí)人際溝通技巧

在小組活動(dòng)中，我們可以有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，幫助組員掌握正確的人際交往技巧并且提高表達(dá)能力，如：在你說(shuō)我聽(tīng)環(huán)節(jié)，為組員提供了一個(gè)測(cè)試表達(dá)能力的場(chǎng)景；在回顧人際交往經(jīng)歷環(huán)節(jié)，幫助組員認(rèn)識(shí)曾經(jīng)人際交往中的問(wèn)題，也開(kāi)啟組員對(duì)于未來(lái)人際交往的期望。

（五）提供組員處理生活中壓力事件的能力和信心

信心對(duì)于個(gè)人的成功而言至關(guān)重要。組員僅僅是掌握了人際交往的技巧是不夠的，還需要有人際交往的信心，以及對(duì)自我的肯定，這些對(duì)于組員離開(kāi)小組后還能繼續(xù)保持在組內(nèi)習(xí)得的技巧至關(guān)重要。在小組活動(dòng)的過(guò)程設(shè)計(jì)中和活動(dòng)中，工作人員引導(dǎo)、鼓勵(lì)組員應(yīng)用組內(nèi)學(xué)習(xí)到的技巧，去參與社交，堅(jiān)定改變自己人際交往狀況的決心，通過(guò)主動(dòng)參與、主動(dòng)交往，增強(qiáng)人際交往能力。

綜上所述，小組社會(huì)工作能夠從醫(yī)學(xué)生人際交往障礙影響因素出發(fā)，幫助組員利用小組提供的環(huán)境產(chǎn)生組內(nèi)互動(dòng)，彼此提供信息、建議、鼓勵(lì)和情感上的支持，進(jìn)而解決自身的問(wèn)題；調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，改變?cè)瓉?lái)的態(tài)度，學(xué)習(xí)新的行為方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)危機(jī)。

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