華揚(yáng)

中國(guó)慢病前瞻性研究一項(xiàng)最新分析顯示：中國(guó)有三分之一的成年人，存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而且呈年輕化趨勢(shì)。但不少人將斑塊簡(jiǎn)單地理解為：軟的不好，硬的好，因?yàn)檐洶咭酌撀鋾?huì)引發(fā)腦梗死，硬斑則不會(huì)。其實(shí)，這種認(rèn)知并不全面。大家談?wù)摰能洶?、硬斑，?shí)際上是在說斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是判定斑塊危險(xiǎn)等級(jí)的重要指標(biāo)，而軟硬只是其中一個(gè)影響因素，并非判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征，如形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等，以及患者自身是否存在心腦血管病危險(xiǎn)因素和控制狀態(tài)進(jìn)行綜合分析。

易損斑塊風(fēng)險(xiǎn)高

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷，血流中血小板、脂質(zhì)等聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。如同廚房下水道管道里積存的油污，時(shí)間久了導(dǎo)致下水道堵塞。它的成分比較復(fù)雜，有些比較穩(wěn)定，有些容易破損。

正常情況下，斑塊表面包裹著一層纖維帽保護(hù)。易損斑塊，在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷等情況下，造成血壓升高、血流沖擊或者血管痙攣時(shí)，纖維帽就會(huì)破裂，使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)等物質(zhì)涌出，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板等聚集，形成血栓。如果堵塞住腦血管，將引發(fā)急性腦梗死。

所以，易損斑塊可以說是存在于人體內(nèi)的一枚枚“不定時(shí)炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時(shí)爆炸破裂，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命。

辨別斑塊穩(wěn)定性

首先，看形態(tài)。表面光滑、外形規(guī)則的斑塊，不易破裂;外表不光滑、形狀不規(guī)則的斑塊，即使結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。例如，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時(shí)，很容易破裂。破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓。血栓脫落造成腦動(dòng)脈主干的栓塞，可能引起大面積腦梗死。

其次，看構(gòu)成。鈣化斑塊較硬，按常理來說應(yīng)該較為穩(wěn)定，但如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死。這種梗死，很難通過溶栓等治療手段清除。

最后，斑塊所處的位置也很重要。如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩(wěn)定性，也容易造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生。

因此，大家不必在檢查出是軟斑塊后，心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重;當(dāng)然，也絕不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后，就高枕無憂，疏于防范。

有了斑塊怎么查

不少人生活中存有誤區(qū)。在一家醫(yī)院查出頸動(dòng)脈斑塊后，即使不嚴(yán)重，頸動(dòng)脈狹窄程度還不到50%，也會(huì)提心吊膽，擔(dān)心哪天突然發(fā)生腦卒中，往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院檢查。實(shí)際上，人從出生開始，血管就像管道一樣開始長(zhǎng)“垃圾”，管壁出現(xiàn)斑塊。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，慢慢增厚變硬，導(dǎo)致血管逐漸狹窄。這個(gè)過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。因此，有斑塊不等于就會(huì)腦卒中，如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴(yán)重，定期復(fù)查就可。

如果超聲檢查出頸動(dòng)脈狹窄程度在50%以下，平均一到兩年查一次即可;狹窄程度50%-69%，半年至一年查一次，并在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極降脂、降壓、調(diào)糖等，以降低風(fēng)險(xiǎn);狹窄程度70%以上，3-6個(gè)月復(fù)查一次;如果同時(shí)有腦供血不足的癥狀，應(yīng)接受外科手術(shù)（斑塊切除）或進(jìn)行支架介入治療。

對(duì)于已經(jīng)患有腦卒中的患者，頸動(dòng)脈血管狹窄程度在重度（70%）以下者，可以每半年或一年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。對(duì)于斑塊導(dǎo)致血管重度狹窄（70%-99%）的患者，特別是臨床出現(xiàn)腦缺血癥狀者，建議盡快接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（斑塊切除，特別伴有鈣化的斑塊）或支架介入治療。

（作者系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科、北京市血管超聲診斷中心主任/于涵秋/整理）