李紅陽(yáng)

檢查視力下降發(fā)現(xiàn)眼底血管異常

一位70歲的男性患者，最近出現(xiàn)間歇性視力下降。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者眼底血管出現(xiàn)異常：動(dòng)脈極細(xì)，靜脈異常擴(kuò)張?jiān)龃?，周邊視網(wǎng)膜有少量出血點(diǎn)。眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，他得了“眼缺血綜合征”。在醫(yī)生的建議下，患者做了頭頸部CT血管造影檢查，結(jié)果顯示，他的一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄;大腦中動(dòng)脈一側(cè)重度狹窄，一側(cè)已經(jīng)閉塞。

大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的大血管，如果發(fā)生雙側(cè)的閉塞會(huì)出現(xiàn)急性腦梗死，引起偏癱甚至死亡。最后，醫(yī)院血管外科為患者實(shí)施了介入再通血管手術(shù)。

眼睛出問(wèn)題的根子在顱腦血管疾病

本來(lái)是眼睛出了問(wèn)題，怎么通過(guò)眼底檢查還能發(fā)現(xiàn)如此嚴(yán)重的顱腦血管疾病呢？

“眼缺血綜合征”是指由慢性嚴(yán)重的頸動(dòng)脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足，而產(chǎn)生的一系列腦和眼的臨床綜合征，多發(fā)病于老年人。

眼動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈第一分支，而顱內(nèi)重要的血管，如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等也來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄，是缺血性眼病和腦梗死的重要發(fā)病原因之一。

當(dāng)顱內(nèi)大血管出現(xiàn)供血不足的時(shí)候，機(jī)體為了保證重要器官的供血，會(huì)減少周邊血管血液供應(yīng)。所以，眼部血管常常會(huì)表現(xiàn)出慢性缺血的改變。慢性缺血比較隱匿，患者通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，眼部早期表現(xiàn)可能僅為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。缺血發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)新生血管，造成新生血管性青光眼、葡萄膜炎、玻璃體腔積血、眼外肌麻痹等眼部表現(xiàn)。上述這些病理性動(dòng)脈硬化，與生理性動(dòng)脈硬化在形態(tài)上是不相同的。及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底血管的異常，可以預(yù)警心腦血管疾病的發(fā)生。

建議老年人要定期檢查眼底

數(shù)據(jù)顯示，眼缺血綜合征患者中大約73%患高血壓，56%患糖尿病，19%有周?chē)芗膊??；颊?年死亡率達(dá)40%，最常見(jiàn)致死原因就是心腦血管事件。其中，心血管疾?。ㄖ饕切募」Ｋ溃┱?3%，腦梗死占19%，糖尿病發(fā)生率也明顯增高。

醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦血管疾病，公認(rèn)最好的治療方法是“在防不在治”。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)是不可逆的，一旦發(fā)生腦部疾患，可能造成永久性癱瘓，甚至危及生命。

我們建議老年人，尤其是合并全身疾病的老年人，要定期檢查眼底，既可以發(fā)現(xiàn)眼部早期損害，保護(hù)視功能，又可以提示早期頭頸部血管的改變，預(yù)防和降低腦卒中的危害。