安慧娟
(河南省平頂山市中醫(yī)院,河南 平頂山 467000)
近年來惡性腫瘤的發(fā)生率明顯升高,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,癌癥患者的生存時間明顯延長,而癌性疼痛成為影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的主要問題。筆者采用止痙散加味聯(lián)合嗎啡緩釋片治療30例癌性疼痛患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年6月至2016年12月平頂山市中醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為觀察對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與治療組,每組30例。對照組男14例,女16例;年齡30~75歲,平均(46.0±3.6)歲;病程1~5年,平均(2.0±1.8)年;合并骨轉(zhuǎn)移者17例。治療組男15例,女15例;年齡30~76歲,平均(46.0±3.4)歲;病程1~5年,平均(2.0±1.6)年;合并骨轉(zhuǎn)移者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者都有明確的病理診斷依據(jù)且診斷為惡性腫瘤者;②按照數(shù)字化評分標(biāo)準(zhǔn)[1],疼痛程度在5分以上者;③進(jìn)食無障礙者;④年齡>18歲;⑤知情同意且自愿參與本觀察。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能進(jìn)食者;②合并腦轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重感染者;③依從性差及機(jī)體不耐受者。
2.1 對照組 給予硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980062,30 mg/片]口服進(jìn)行基礎(chǔ)治療。
2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用止痙散加僵蠶。處方:全蝎30 g,蜈蚣30 g,僵蠶45 g。上藥共為末,裝空心膠囊,每日3.5 g,早晚分服。1周后重新評價(jià)疼痛程度,并統(tǒng)計(jì)嗎啡緩釋片用量,記錄治療過程中相關(guān)不良反應(yīng)。
3.1 觀察指標(biāo) ①觀察住院期間治療前后患者疼痛的改善情況;②記錄治療1周后患者嗎啡緩釋片的服用劑量;③觀察治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況,評價(jià)治療的安全性。
3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:疼痛消失,夜間睡眠不受影響;基本緩解:疼痛基本消失,數(shù)字化評分在3分以下;部分緩解:疼痛明顯減輕,數(shù)字化評分4~5分;無效:患者疼痛較重,數(shù)字化評分在5分以上。
3.3 結(jié)果
(1)臨床療效比較 觀察組有18例完全緩解,8例基本緩解,4例部分緩解,總有效率為100.0%。對照組有15例完全緩解,9例基本緩解,5例部分緩解,1例無效,總有效率為96.7%。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
(2)治療1周后嗎啡緩釋片用量比較 治療后,治療組嗎啡緩釋片用量明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組癌性疼痛患者治療1周后嗎啡緩釋片用量變化比較(例)
注:與對照組比較,△P<0.05
(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癌性疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
注:與對照組比較,△P<0.05
西醫(yī)對癌痛的治療提出三階梯治療原則,而強(qiáng)阿片類藥物作第三階梯藥物,在癌痛的治療中起著重要的作用。但藥物消化道反應(yīng)較大,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、食欲下降等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)阿片類藥物中毒,抑制呼吸。且強(qiáng)阿片類藥物價(jià)格較高,長期服用給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。止痙散是上海中醫(yī)學(xué)院的院內(nèi)驗(yàn)方,具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效,對頑固性頭痛、關(guān)節(jié)痛具有較好的止痛效果。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用止痙散加用僵蠶口服,可有效減輕患者疼痛程度,減少強(qiáng)阿片類藥物用量,預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。
惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“巖”等范疇,古代醫(yī)家在長期與疾病斗爭的過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為惡性腫瘤的病因不外乎濕、毒、痰、瘀等,因此提出解毒祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛等治法。全蝎、蜈蚣、僵蠶均有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用,且有較好的抗腫瘤及止痛作用。諸藥合用,共奏解毒祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。既可以減少強(qiáng)阿片類藥物的使用劑量,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又可以發(fā)揮抗腫瘤作用,降低相關(guān)不良反應(yīng),在惡性腫瘤的姑息性治療中具有廣闊的應(yīng)用空間。
現(xiàn)代研究證實(shí)[2],蝎毒具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛作用,強(qiáng)于嗎啡4倍以上,同時還發(fā)現(xiàn)蝎毒具有較強(qiáng)的抗癌活性。曾紅等[3]對蜈蚣提取物抗癌活性的體外篩選得到8個組分(E1~E8),并初步確定E1~E6組分具有不同程度的抗肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、肝癌和卵巢癌活性,且以E1和E6活性最強(qiáng)。由此可見,止痙散治療惡性腫瘤引起的疼痛是有臨床藥理學(xué)依據(jù)的。
綜上所述,應(yīng)用止痙散加味聯(lián)合嗎啡緩釋片治療癌性疼痛,可減少嗎啡緩釋片用量,降低藥物不良反應(yīng),減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]秦叔逵,于世英.衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材[M].衛(wèi)生部醫(yī)政司,2011:15-18.
[2]張荒生,王進(jìn)軍.中藥全蝎的藥理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):224-226.
[3]曾紅,張國剛,程巨龍.蜈蚣中抗癌活性成分的提取[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(5):57.