安慧娟

(河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

近年來惡性腫瘤的發(fā)生率明顯升高，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥患者的生存時間明顯延長，而癌性疼痛成為影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的主要問題。筆者采用止痙散加味聯(lián)合嗎啡緩釋片治療30例癌性疼痛患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2016年12月平頂山市中醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與治療組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡30～75歲，平均(46.0±3.6)歲；病程1～5年，平均(2.0±1.8)年；合并骨轉(zhuǎn)移者17例。治療組男15例，女15例；年齡30～76歲，平均(46.0±3.4)歲；病程1～5年，平均(2.0±1.6)年；合并骨轉(zhuǎn)移者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者都有明確的病理診斷依據(jù)且診斷為惡性腫瘤者；②按照數(shù)字化評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，疼痛程度在5分以上者；③進(jìn)食無障礙者；④年齡>18歲；⑤知情同意且自愿參與本觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能進(jìn)食者；②合并腦轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重感染者；③依從性差及機(jī)體不耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980062，30 mg/片]口服進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用止痙散加僵蠶。處方：全蝎30 g，蜈蚣30 g，僵蠶45 g。上藥共為末，裝空心膠囊，每日3.5 g，早晚分服。1周后重新評價(jià)疼痛程度，并統(tǒng)計(jì)嗎啡緩釋片用量，記錄治療過程中相關(guān)不良反應(yīng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察住院期間治療前后患者疼痛的改善情況；②記錄治療1周后患者嗎啡緩釋片的服用劑量；③觀察治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評價(jià)治療的安全性。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：疼痛消失，夜間睡眠不受影響；基本緩解：疼痛基本消失，數(shù)字化評分在3分以下；部分緩解：疼痛明顯減輕，數(shù)字化評分4～5分；無效：患者疼痛較重，數(shù)字化評分在5分以上。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組有18例完全緩解，8例基本緩解，4例部分緩解，總有效率為100.0%。對照組有15例完全緩解，9例基本緩解，5例部分緩解，1例無效，總有效率為96.7%。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(2)治療1周后嗎啡緩釋片用量比較 治療后，治療組嗎啡緩釋片用量明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌性疼痛患者治療1周后嗎啡緩釋片用量變化比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌性疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

西醫(yī)對癌痛的治療提出三階梯治療原則，而強(qiáng)阿片類藥物作第三階梯藥物，在癌痛的治療中起著重要的作用。但藥物消化道反應(yīng)較大，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)阿片類藥物中毒，抑制呼吸。且強(qiáng)阿片類藥物價(jià)格較高，長期服用給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。止痙散是上海中醫(yī)學(xué)院的院內(nèi)驗(yàn)方，具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效，對頑固性頭痛、關(guān)節(jié)痛具有較好的止痛效果。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用止痙散加用僵蠶口服，可有效減輕患者疼痛程度，減少強(qiáng)阿片類藥物用量，預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“巖”等范疇，古代醫(yī)家在長期與疾病斗爭的過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為惡性腫瘤的病因不外乎濕、毒、痰、瘀等，因此提出解毒祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛等治法。全蝎、蜈蚣、僵蠶均有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，且有較好的抗腫瘤及止痛作用。諸藥合用，共奏解毒祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。既可以減少強(qiáng)阿片類藥物的使用劑量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以發(fā)揮抗腫瘤作用，降低相關(guān)不良反應(yīng)，在惡性腫瘤的姑息性治療中具有廣闊的應(yīng)用空間。

現(xiàn)代研究證實(shí)[2]，蝎毒具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)于嗎啡4倍以上，同時還發(fā)現(xiàn)蝎毒具有較強(qiáng)的抗癌活性。曾紅等[3]對蜈蚣提取物抗癌活性的體外篩選得到8個組分(E1～E8)，并初步確定E1～E6組分具有不同程度的抗肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、肝癌和卵巢癌活性，且以E1和E6活性最強(qiáng)。由此可見，止痙散治療惡性腫瘤引起的疼痛是有臨床藥理學(xué)依據(jù)的。

綜上所述，應(yīng)用止痙散加味聯(lián)合嗎啡緩釋片治療癌性疼痛，可減少嗎啡緩釋片用量，降低藥物不良反應(yīng)，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]秦叔逵，于世英.衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材[M].衛(wèi)生部醫(yī)政司，2011：15-18.

[2]張荒生，王進(jìn)軍.中藥全蝎的藥理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):224-226.

[3]曾紅，張國剛，程巨龍.蜈蚣中抗癌活性成分的提取[J].湖南中醫(yī)雜志，2004，20(5)：57.