肖 芳，藍(lán)先金

(福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為頸部酸痛，或伴手臂麻痛，或伴頭暈，一定程度上影響人們的日常生活及工作。中醫(yī)治療頸椎病的方法多樣，如針灸、推拿、小針刀、火針、腹針、腕踝針等，均取得一定的臨床療效[1]。筆者運(yùn)用腕踝針配合中藥熏蒸治療頸椎病，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月就診于福建省龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或住院部且診斷為頸椎病的90例患者(包括32例頸型頸椎病，38例神經(jīng)根型頸椎病，15例椎動(dòng)脈型頸椎病，5例脊髓型頸椎病)，其中男39例，女51例，年齡20～60歲。按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。治療過程中觀察組脫落1例(對(duì)熏蒸藥物過敏)，對(duì)照組脫落2例(不耐受針刺疼痛)。觀察組44例，男18例，女26例；平均年齡(46.60±0.17)歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)36個(gè)月，平均(14.62±0.50)個(gè)月。對(duì)照組43例，男19例，女24例；平均年齡(46.41±0.19)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)32個(gè)月，平均(14.78±0.15)個(gè)月。兩組患者性別采用χ2檢驗(yàn)、年齡采用非參數(shù)檢驗(yàn)、病程采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③近1個(gè)月內(nèi)未服用與治療本病有關(guān)的其他中藥、中成藥或西藥；④依從性好，愿意配合研究且能夠提供完整資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②伴隨有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心、肝、腎功能不全或造血系統(tǒng)疾病，或伴有精神疾病者；③妊娠期或準(zhǔn)備妊娠女性，哺乳期女性；④患有與頸椎有關(guān)的疾病，如頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等；⑤已知過敏體質(zhì)或?qū)ρ羲幬镞^敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《針灸學(xué)》[3]中頸椎病診治方案，采用普通針刺聯(lián)合電針治療。取穴：C2～6頸夾脊、阿是穴。具體操作：用75%酒精棉球常規(guī)消毒針刺部位，用佳健牌0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性針灸針進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉；得氣后選取其中身體同側(cè)兩組穴位連接G6805電針儀，設(shè)置低頻連續(xù)波，時(shí)間30 min。

2.2 觀察組 ①中藥熏蒸治療。藥物組成：海桐皮15 g，川芎、羌活、桂枝、生麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、艾葉、藿香(后下)、蘇木、花椒、威靈仙、紅花、當(dāng)歸各9 g。將以上中藥放置熏蒸鍋中，加水燒開備用。操作時(shí)暴露患者頸肩部皮膚，讓其仰臥位平躺于中藥熏蒸床上，開啟電源，將溫度調(diào)至45～50℃(根據(jù)個(gè)人耐熱度而定)，熏蒸時(shí)間設(shè)定為30 min。②腕踝針治療。定位：位于腕關(guān)節(jié)上2寸處，上4區(qū)(手掌向內(nèi)，在拇指?jìng)?cè)的橈骨緣上)、上5區(qū)(腕背中央)、上6區(qū)(小指尺骨緣背)。具體操作：先用75%酒精棉球常規(guī)消毒上4區(qū)、上5區(qū)、上6區(qū)位置，然后取佳健牌0.30 mm×25 mm一次性針灸針，使針尖朝向軀干方向與皮膚呈30°夾角快速刺入，針刺方向“趨向病所”，緩慢進(jìn)針，不作捻轉(zhuǎn)，針后若有酸麻脹痛等需及時(shí)調(diào)整，以無任何針感為宜，然后再用膠布固定針柄[4]。

兩組均每日治療1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。治療期間如按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)已痊愈，則無需完成1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)頸椎病JOA評(píng)分量表及視覺模擬評(píng)分(VAS)量表對(duì)頸椎病臨床主癥進(jìn)行分級(jí)，具體如下。1級(jí)：輕微疼痛，無明顯頭暈和/或手麻，間斷或偶發(fā)；2級(jí)：輕度疼痛，持續(xù)性，偶伴頭暈和/或手麻，不影響工作；3級(jí)：中度疼痛，持續(xù)性，時(shí)有頭暈和/或手麻，可忍受，影響工作；4級(jí)：重度疼痛，頭暈和/或手麻明顯，難以忍受，不能進(jìn)行正常的工作。根據(jù)輕、中、重分級(jí)情況，對(duì)臨床疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無伴隨頭暈或手麻、是否影響日常工作等，分別計(jì)0、1、2、3分，用于治療前后臨床癥狀的評(píng)定。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀積分綜合評(píng)定。痊愈：臨床癥狀消失，頸椎、肢體功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸椎、肢體功能明顯改善，療效指數(shù)≥70%且<95%；有效：臨床癥狀減輕，頸椎、肢體功能改善，療效指數(shù)≥30%且<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。運(yùn)用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)或Ridit分析等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。

3.3 結(jié)果

(1)治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，組內(nèi)、組間的癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組頸痛、手臂麻等臨床癥狀積分改變明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸椎病患者治療前后癥狀積分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 治療后，兩組總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎病患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚性啤澳I藏衰，骨不能堅(jiān)”“肝氣衰，筋不能動(dòng)”，故該病病機(jī)根本上為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)。同時(shí)結(jié)合《素問·痹論篇》中所說“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，壅滯脈絡(luò)，故風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯為標(biāo)。

本文從中醫(yī)外治入手，配合中藥熏蒸治療頸椎病。一方面，熏蒸可以擴(kuò)張局部毛孔及舒張血管平滑肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)及功能；另一方面，配合藥物可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血散瘀，改善局部肌肉軟組織痙攣，從而促進(jìn)肢體、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[5]。本研究所用熏蒸藥物，如海桐皮、花椒祛風(fēng)除濕，羌活、威靈仙通絡(luò)止痛，細(xì)辛、艾葉溫經(jīng)止痛，防風(fēng)、藿香祛濕，桂枝、麻黃散寒，蘇木、紅花、當(dāng)歸、川芎行氣活血化瘀。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效，對(duì)風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型頸椎病的治療有明顯療效。此外，中藥熏蒸治療頸椎病，使藥效經(jīng)過皮膚吸收直達(dá)病所，不僅可提高局部血藥濃度，同時(shí)可以避免口服藥物刺激胃腸道。

腕踝針療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，十二經(jīng)脈為主導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合皮部理論，在腕踝部針刺治療疾病的一種方法?！端貑枴てげ空撈吩唬骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。”腕踝針與身體各縱區(qū)均具有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過針刺皮下影響神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，激起身體相應(yīng)部位的反應(yīng)，緩解局部病灶的痙攣，改善血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。研究表明，腕踝針通過將刺激上傳至中樞的神經(jīng)-體液反射，在針刺部位產(chǎn)生機(jī)械波和化學(xué)波，并循經(jīng)運(yùn)行至病灶處，不僅可以產(chǎn)生優(yōu)于普通針刺的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還起到改善微循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能的作用[7-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針對(duì)頸椎病、痛證等方面治療具有優(yōu)勢(shì)，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是通過釋放內(nèi)啡肽，抑制致痛物質(zhì)的產(chǎn)生而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[10-11]。頸椎病其病位在肢體上部，疼痛部位主要集中在手三陽(yáng)經(jīng)。根據(jù)“離穴不離經(jīng)”的針灸取穴原則及十二皮部經(jīng)絡(luò)循行路線特點(diǎn)，所取腕踝針位置為上4區(qū)、上5區(qū)、上6區(qū)，分別對(duì)應(yīng)手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)。腕踝針治療通過以點(diǎn)帶線，同時(shí)作用于手三陽(yáng)經(jīng)，發(fā)揮其對(duì)頸椎病的最大化治療，從而達(dá)到“氣至病所”的目的。

本文研究結(jié)果表明，腕踝針配合中藥熏蒸治療頸椎病臨床療效顯著，對(duì)風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型的頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病的治療有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)臨床操作簡(jiǎn)便，無明顯毒副作用，大大減輕患者對(duì)針刺的恐懼心理，值得臨床推廣，其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。

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