楊文瀅

按照時(shí)間和薪酬推算，醫(yī)生在醫(yī)院一待就是大半輩子，照顧家人、陪孩子的時(shí)間都少之又少，有的收入甚至養(yǎng)家都較為困難，過(guò)去異?；馃岬尼t(yī)學(xué)專業(yè)似乎遇冷。在年輕人眼里，從醫(yī)還算是一個(gè)好的職業(yè)選擇嗎？

佛語(yǔ)有云：“救人一命勝造七級(jí)浮屠?！焙芏噌t(yī)學(xué)生是懷著對(duì)職業(yè)的神圣向往選擇醫(yī)學(xué)，但經(jīng)過(guò)多年苦讀走入社會(huì)后才發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)中的一些醫(yī)院奉行市場(chǎng)化理念，以盈利最大化為追求，醫(yī)生的待遇往往與營(yíng)業(yè)額緊密相聯(lián)，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象愈演愈烈，加上個(gè)別醫(yī)鬧的肆意訛詐，醫(yī)患之間互相猜忌、設(shè)防，糾紛沖突時(shí)有發(fā)生。“救死扶傷”，這個(gè)曾經(jīng)美好的人生理想開(kāi)始從一些有志青年的職業(yè)規(guī)劃中消失。醫(yī)學(xué)人才的缺乏，已成為制約我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，僅10萬(wàn)人穿上“白大褂”

一部以上海醫(yī)院為拍攝對(duì)象的紀(jì)錄片——《人間世》里，有一句直擊人心的話：“醫(yī)生有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@恐怕是醫(yī)生最好的注腳了。從醫(yī)也是很多人夢(mèng)寐以求的選擇，但我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)正面臨遇冷確是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

醫(yī)學(xué)生的吸引力有所降低，即使考取了醫(yī)學(xué)專業(yè)，之后穿上白大褂者也明顯減少。“盡管我國(guó)每年培養(yǎng)60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，但真正穿上白大褂的只有約10萬(wàn)人?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰告訴記者。今年1月份，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，45%的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。

年輕人的望而止步，直接導(dǎo)致這個(gè)行業(yè)“老齡化”程度日益增高。在近10年中，中國(guó)畢業(yè)的五年制醫(yī)學(xué)生是431萬(wàn)名，7年制碩士是41萬(wàn)人。但在這一期間，中國(guó)注冊(cè)的醫(yī)生僅增加了75.2萬(wàn)人，增幅15.9%。中國(guó)疾病防控中心公布的數(shù)據(jù)中，10年里25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。

不僅如此，七成住院醫(yī)生甚至面臨“職業(yè)耗竭”，醫(yī)生群體中焦慮癥及抑郁癥的患病率均超過(guò)了25%。

不愿意穿“白大褂”成因復(fù)雜

錄取分?jǐn)?shù)高

近幾年，全國(guó)范圍內(nèi)幾所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校在各省的招生錄取線，除了個(gè)別省份以外都在600分以上。綜合實(shí)力靠前的醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線居高不下，普通醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線也不低，醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)性和特殊性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)必然要招收基礎(chǔ)好、分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生。

學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)

在我國(guó)，醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)為5年，碩博研究生還需要3～5年，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才需要至少十年時(shí)間。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通常面臨學(xué)成之后已經(jīng)人到中年，卻依然要從最基層的工作做起的尷尬。

學(xué)費(fèi)投入高

除了學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，讓部分考生對(duì)醫(yī)學(xué)猶豫不決的還有隨之而來(lái)的成本投入。與醫(yī)學(xué)專業(yè)本身不盡優(yōu)化合理的“先天設(shè)計(jì)屬性”有關(guān)，其學(xué)費(fèi)通常高出其他理工科專業(yè)20%左右。醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)多、設(shè)備需求大，是所有專業(yè)中花銷最大的。試想一下，當(dāng)同齡人都已工作數(shù)年，而自己尚未畢業(yè)，當(dāng)獨(dú)立的心已經(jīng)熾熱，卻還要家里提供高額的學(xué)費(fèi)，光這一條就導(dǎo)致許多學(xué)子放棄了從醫(yī)之路。

執(zhí)業(yè)強(qiáng)度高

2018年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》公布的數(shù)據(jù)顯示：“醫(yī)師每周平均工作時(shí)間都在40小時(shí)以上;三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.05小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.13小時(shí)，都大大超過(guò)40小時(shí)的法定工作時(shí)間。”然而，高強(qiáng)度的工作狀態(tài)可能并不能換來(lái)患者的理解，反而容易引發(fā)醫(yī)療事故。

收入不理想

很多人想象醫(yī)生每天這么累，掙錢(qián)肯定多，搞不好還有各種暗箱操作和灰色收入。然而，相關(guān)媒體分區(qū)域分級(jí)別對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生薪酬做了相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)盡管在一線城市醫(yī)生收入略高于其他地區(qū)，但是依然面臨著薪酬跟投入不能成正比的窘境：2015年醫(yī)生的人均年收入為7.7萬(wàn)元，人均年終獎(jiǎng)為3179元。然而，大部分醫(yī)生是“被年終獎(jiǎng)了”，約有56%的參與調(diào)查醫(yī)生并沒(méi)有收獲年終獎(jiǎng)……付出與收入不對(duì)等，74%的醫(yī)生對(duì)薪酬不滿意。

人間所有的情態(tài)，全都擠到了醫(yī)院里

醫(yī)患矛盾，已不是新熱搜詞匯了，卻隔三差五地進(jìn)入人們的視線。日益緊張的醫(yī)患關(guān)系也許是壓垮很多人從醫(yī)夢(mèng)的最后一根稻草。

近期的一次醫(yī)鬧新聞出現(xiàn)在9月22日，北京大學(xué)第一醫(yī)院一名高齡二胎產(chǎn)婦，要求剖宮產(chǎn)但不符合剖宮產(chǎn)指征被醫(yī)生拒絕。于是，產(chǎn)婦的丈夫及其19歲女兒，在醫(yī)生值班期間襲醫(yī)。整個(gè)過(guò)程非常簡(jiǎn)單粗暴，二人對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生頭部、腹部等拳打腳踢。被毆打的三名醫(yī)生中，傷勢(shì)最重的赫英東醫(yī)生被打到下頜骨骨裂、眼眶骨折，至今仍在調(diào)養(yǎng)。

在為產(chǎn)婦家屬潑辣無(wú)德的行為感到震驚之余，我們更應(yīng)該意識(shí)到它只是醫(yī)患矛盾的冰山一角?？梢韵胂螅谥袊?guó)大大小小的醫(yī)院里，在一座座相對(duì)封閉的建筑里，每天都發(fā)生著世間最牽動(dòng)人情緒的事情：生老病死。而很多人，恰恰難以理解“生老病死、循環(huán)往復(fù)”。基于中國(guó)傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)生救死扶傷，就像神一樣可以“起死回生”。病患要做手術(shù)，無(wú)論病情輕重急緩，家屬都將全部期待壓在醫(yī)生身上——患者得救，醫(yī)生就是“華佗再世”;患者出現(xiàn)狀況，醫(yī)生就是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

醫(yī)學(xué)從業(yè)人員常常自嘲“一只腳進(jìn)了醫(yī)院，就等于另一只腳進(jìn)了法院”，作為一名醫(yī)務(wù)工作者不僅需要掌握大量的專業(yè)知識(shí)，以一絲不茍的態(tài)度對(duì)待工作，還要面臨晉升評(píng)職稱等生活壓力，有時(shí)還要忍受無(wú)理的暴力醫(yī)鬧……醫(yī)患糾紛威脅著醫(yī)護(hù)人員的生命安全，一次又一次地挑戰(zhàn)著人性與制度的底線。

在最早的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的爭(zhēng)論中，“勢(shì)單力薄”的患者往往能夠取得公眾的同情心，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院則成為萬(wàn)眾的箭靶子，被貼上唯利是圖的標(biāo)簽。當(dāng)然，不能排除的確有一些醫(yī)生或者醫(yī)院進(jìn)行違規(guī)操作，但是這種潛意識(shí)一旦固化，就會(huì)讓很多走進(jìn)醫(yī)院的患者都包裹在一層巨大的不信任中。哪怕醫(yī)院的規(guī)范再透明，不少人還是相信“里頭有鬼”。原本醫(yī)療是專業(yè)性極強(qiáng)的行業(yè)，這種潛意識(shí)的不信任導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生處處生疑，加劇醫(yī)患關(guān)系的不和諧，也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)被許多成績(jī)優(yōu)異的學(xué)子從專業(yè)備選清單中勾除。

莫讓醫(yī)學(xué)理想被現(xiàn)實(shí)湮滅

醫(yī)生是神圣、崇高的職業(yè)，有著永恒的職業(yè)光輝。醫(yī)生的成長(zhǎng)，絕不是輕輕松松、簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單。從醫(yī)意味著終身學(xué)習(xí)，這期間需要夜以繼日、嘔心瀝血的辛苦付出。莘莘學(xué)子要找準(zhǔn)自身的價(jià)值目標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情、對(duì)醫(yī)生神圣工作的向往不應(yīng)被多種現(xiàn)實(shí)原因所湮滅。然而，做好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，讓更多學(xué)子選擇學(xué)醫(yī)，亟需社會(huì)各界共同努力與奮進(jìn)。

首先，提高醫(yī)生的社會(huì)地位及尊嚴(yán)。醫(yī)學(xué)專業(yè)期待更多的認(rèn)可，最直接的就是要轉(zhuǎn)變大眾對(duì)醫(yī)學(xué)的觀念，進(jìn)一步改革醫(yī)療制度，真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展困境，實(shí)施分級(jí)診療制度。為醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，讓醫(yī)務(wù)工作者看到未來(lái)。

其次，通過(guò)完善相關(guān)法規(guī)來(lái)保障醫(yī)生和患者的權(quán)益。之所以有醫(yī)鬧，還是因?yàn)榇_實(shí)存在少數(shù)缺乏醫(yī)德的醫(yī)生，造成百姓對(duì)醫(yī)生的不信任和偏見(jiàn)。如果遭遇這種問(wèn)題的時(shí)候，患者及家屬無(wú)法通過(guò)正規(guī)的渠道來(lái)表達(dá)訴求，就會(huì)造成醫(yī)患矛盾愈演愈烈的惡性循環(huán)，只有通過(guò)完善法規(guī)，才能促進(jìn)雙方的和解。

再次，提高醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入。救死扶傷靠的不僅僅是情懷，想要解決人才短缺的問(wèn)題還是要靠經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，讓醫(yī)生能給家人體面得生活。

最后，媒體應(yīng)多傳播正能量。醫(yī)患關(guān)系的緊張，映射著整個(gè)社會(huì)的浮躁。驅(qū)散黑暗最好的方法，就是點(diǎn)起一盞燈。這盞燈，就是我們每個(gè)人對(duì)生命的敬畏、對(duì)美好的維護(hù)和對(duì)良善的認(rèn)知。媒體不能只熱衷于報(bào)道醫(yī)鬧，更多時(shí)候應(yīng)該實(shí)事求是地宣傳那些愛(ài)崗敬業(yè)的好醫(yī)生。關(guān)于醫(yī)生正能量的報(bào)道越多，也越能提升這個(gè)群體的社會(huì)形象，溫暖醫(yī)者的心。

誠(chéng)然，在醫(yī)療政策環(huán)境、醫(yī)生職業(yè)地位和收入方面，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生與一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的相比，會(huì)有一些不同或差距。但無(wú)論哪個(gè)行業(yè)都會(huì)遇到一些問(wèn)題，或走些彎路。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的各種問(wèn)題，關(guān)鍵在于理性、積極地分析與解決。

名醫(yī)裘法祖說(shuō)：“醫(yī)學(xué)要有人的溫度?！贬t(yī)者仁心，擁有一顆博大的愛(ài)心，是醫(yī)生的首要品質(zhì)。救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)療事業(yè)要贏得人心，吸引人才，就要從恢復(fù)人的溫度做起。此外，我們還需要努力營(yíng)造良好的“崇醫(yī)尊醫(yī)”氛圍，讓醫(yī)生成為社會(huì)公眾認(rèn)可和期待的職業(yè)，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

正如馮驥才先生的《知更鳥(niǎo)》里的最后一句話：“信賴，往往創(chuàng)造美好的境界?！边@句話對(duì)于醫(yī)患雙方關(guān)系也很適用。期待在未來(lái)，當(dāng)下一代年輕人成為醫(yī)生的那天，我們能夠共同經(jīng)歷這樣的信賴，醫(yī)學(xué)事業(yè)能夠折射出更多人性的光輝。