師娟

[摘要] 目的 分析NCV在診斷DPN中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取該院2013年5月—2015年1月接診的322例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用NCV對(duì)DM患者中DPN進(jìn)行篩選，分析各神經(jīng)傳功功能以及MCV、SCV和波幅、波寬、波形、潛伏期等。結(jié)果 糖尿病病程>5年患者的陽性率較高，有刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木等癥狀患者DPN的陽性率更高；在四肢神經(jīng)病變中，脛后神經(jīng)病變和腓總神經(jīng)病變較為常見，波形和波寬均出現(xiàn)明顯變化，傳導(dǎo)速度的波幅特異性較高。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化直接影響到周圍神經(jīng)病變，測(cè)定糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于周圍神經(jīng)病變的診斷。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。恢車窠?jīng)病變；診斷；神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0180-02

糖尿病是（DM）一組由人體胰島素分泌不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引發(fā)的以慢性高血糖為特征的慢性代謝綜合征，該病長期存在的高血糖會(huì)對(duì)機(jī)體各組織造成慢性損害和功能障礙，在治療過程中，如果未能有效地控制尿糖控制，很容易損害到神經(jīng)系統(tǒng)，最終發(fā)展為癥狀性周圍神經(jīng)病變（DPN）[1]。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，DPN發(fā)病率高達(dá)70%以上，已經(jīng)成為糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，因此對(duì)DPN進(jìn)行研究尤為必要[2]。該研究選取該院2013年5月—2015年1月接診的322例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）對(duì)DPN進(jìn)行篩選，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的322例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查并確診，符合WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男性172例，女性150例；年齡范圍為30～82歲，平均年齡為（55.2±3.8）歲；病程為21 d～25年，平均為（7.2±1.3）年，其中≤5年患者142例，>5年患者180例；檢測(cè)空腹血糖4.0～22.5mmol/L，平均為（10.9±4.8）mmol/L?；颊呋旧蠠o明顯臨床癥狀，僅有小部分患者存在刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木等癥狀，體格檢查均為陰性，納入患者均不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能進(jìn)行常規(guī)檢查，包括MCV（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度）和SCV（感覺傳導(dǎo)速度），并對(duì)波幅、波寬、波形以及潛伏期進(jìn)行分析；采用肌電誘發(fā)儀Keypoint4，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以一定強(qiáng)度和形態(tài)的麥種電刺激患者神經(jīng)干，采用皮膚電極對(duì)在神經(jīng)支配的肌肉上誘發(fā)的動(dòng)作電位（M波）進(jìn)行記錄，并根據(jù)其與刺激點(diǎn)之間的距離以及肌收縮反應(yīng)的發(fā)生到脈沖刺激后間隔的潛伏時(shí)間，來對(duì)該段距離內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

322例糖尿病患者中，病程≤5年患者142例，其中77例發(fā)現(xiàn)DPN，陽性率為54.2%；刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木45例，檢查發(fā)現(xiàn)36例DPN，占80.0%；臨床表現(xiàn)不明顯及體格檢查陰性者110例，檢查發(fā)現(xiàn)41例DPN，占37.3%。病程>5年患者180例，其中109例發(fā)現(xiàn)DPN，陽性率為60.6%；刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木91例，檢查發(fā)現(xiàn)79例DPN，占86.8%；臨床表現(xiàn)不明顯及體格檢查陰性者98例，檢查發(fā)現(xiàn)62例DPN，占63.3%。在四肢神經(jīng)病變患者中，有脛后神經(jīng)病變186例，陽性率為57.8%；腓總神經(jīng)141例，陽性率為43.8%；正中神經(jīng)129例，陽性率為40.1%；尺神經(jīng)113例，陽性率為35.1%。其中MCV異常127例，陽性率為39.4%；SCV異常195例，陽性率為60.6%；MCV異常率明顯低于SCV異常率。波幅、波寬、波形以及潛伏期分析結(jié)果顯示，波形和波寬均出現(xiàn)明顯變化，波幅急劇減低，衰減超過30%。較為靈敏，特異性較高，部分患者潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是一種由感覺喪失、肌肉萎縮、腱反射減退等單獨(dú)或任一組合而形成的綜合征，可能受到的損害可能是軸索、髓鞘，或者是施萬細(xì)胞，糖尿病周圍神經(jīng)病變則是排除其他原因，見于糖尿病患者的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的一系列癥狀和體征，其主要致病原因?yàn)楦哐?，是多因素綜合作用的結(jié)果，目前其確切發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是代謝紊亂（包括多元醇途徑、糖基化終末產(chǎn)物）、氧化應(yīng)激、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等[4-5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，且會(huì)縮短患者的生存壽命，糖尿病患者一旦出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，會(huì)累積腦和脊髓，其壽命將會(huì)減少5～10年[6]。目前臨床上對(duì)神經(jīng)病變的診斷還存在很多困難，其原因在于該類病癥的發(fā)病癥狀并不明顯，而且疾病進(jìn)程也比較緩慢，很少患者會(huì)表現(xiàn)出刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木等癥狀，但這并不表明其未出現(xiàn)神經(jīng)病變，多數(shù)患者在檢查時(shí)呈周圍神經(jīng)病變陽性結(jié)果，其病情已經(jīng)十分嚴(yán)重[7]。

對(duì)于周圍神經(jīng)病變的診斷，主要以神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況為依據(jù)，如果能夠在早期檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，采取有效的治療，可減少和避免足部潰瘍、壞疽乃至截肢的發(fā)生，對(duì)其可能引發(fā)的各類系統(tǒng)疾病進(jìn)行控制，有助于降低致殘率和病死率，由此可見，重視測(cè)定糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床意義重大[8]。目前臨床上對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，主要是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速速的波形、撥款和波幅變化進(jìn)行測(cè)定，以此來反映神經(jīng)纖維的變化情況，同時(shí)還要借助常規(guī)檢查，對(duì)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)及其感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析，以此來反映周圍神經(jīng)傳遞電信號(hào)能力，這也是最為常用的一種診斷方法[9-10]。該組研究中，共選取322例糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行NCV檢查，結(jié)果顯示，病程≤5年患者142例，其中77例發(fā)現(xiàn)DPN，陽性率為54.2%；病程>5年患者180例，其中109例發(fā)現(xiàn)DPN，陽性率為60.6%；可見病程在5年以上的糖尿病患者更容易發(fā)生DPN；再有，存在刺痛、四肢遠(yuǎn)端麻木等癥狀的患者，其診斷為DPN的陽性率遠(yuǎn)高于無臨床癥狀表現(xiàn)的患者；在四肢神經(jīng)病變中，脛后神經(jīng)病變和腓總神經(jīng)較為常見，其中MCV異常率明顯低于SCV異常率，波幅、波寬、波形以及潛伏期分析結(jié)果顯示，波形和波寬均出現(xiàn)明顯變化，傳導(dǎo)速度的波幅特異性較高，部分患者潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，患者因長期處在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)減慢，但是發(fā)展較為緩慢，在糖尿病早期還有一部分正常神經(jīng)科進(jìn)行快傳導(dǎo)，因此并不容易發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的不斷發(fā)展，病變神經(jīng)就會(huì)增加，使得快傳導(dǎo)和慢傳導(dǎo)逐漸集中到一根神經(jīng)上，致使傳導(dǎo)速度變慢，其直接表現(xiàn)為波寬的延長和波形的離散，傳導(dǎo)速度會(huì)隨著病情的不斷惡化而減少甚至?xí)Аｈb于神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化直接影響到周圍神經(jīng)病變，測(cè)定糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，及早對(duì)周圍神經(jīng)病變進(jìn)行診斷，可為臨床治療提供必要的參考依據(jù)，這也充分體現(xiàn)了對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期篩選的重要性。

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（收稿日期：2017-07-13）