丁英瑜

[摘要] 目的 探究踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超對(duì)糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年7月—2017年7月該院50例糖尿病下肢血管病變患者（實(shí)驗(yàn)組）及50名同期來(lái)該院行健康體檢者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查，研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率（50.00%）相比對(duì)照組（8.00%）明顯更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者IMT增厚發(fā)生率（52.00%）、斑塊形成發(fā)生率（50.00%）、內(nèi)膜毛躁發(fā)生率（76.00%）、管腔狹窄發(fā)生率（12.00%）、管腔閉塞發(fā)生率（8.00%）相比對(duì)照組（18.00%、20.00%、28.00%、0.00%、0.00%）明顯更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查的檢出率為90.00%，相比彩超檢查（64.00%）、踝臂指數(shù)檢查（44.00%）明顯更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查切實(shí)可行，檢出率較高。

[關(guān)鍵詞] 踝臂指數(shù)；彩超；糖尿病；下肢血管病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0168-02

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病之一，該疾病的病程較為漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期以往，患者易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中下肢血管病變屬于糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，加上糖尿病的患病人群以中老年群體為主，無(wú)疑增加了下肢血管病變的發(fā)生率。該疾病若不及時(shí)進(jìn)行治療，易導(dǎo)致下肢功能和感覺(jué)異常，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。該院于2015年7月—2017年7月對(duì)糖尿病下肢血管病變患者及健康體檢者均實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查，以探究踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院50例糖尿病下肢血管病變患者（實(shí)驗(yàn)組）及50名同期來(lái)該院行健康體檢者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及所有觀察對(duì)象知情同意后開(kāi)展研究。實(shí)驗(yàn)組50例患者年齡為46～79（62.75±8.73）歲，男女分別為28例（56.00%）、22例（44.00%）；糖尿病病程為5～15年，平均為（7.24±2.61）年。對(duì)照組50名體檢者年齡為45～79（62.68±8.69）歲，男女分別為29例（58.00%）、21例（42.00%）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的資料（性別比例、年齡）經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象年齡≥40歲；③自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高滲性昏迷、糖尿病酮癥、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③精神障礙、認(rèn)知障礙患者；④與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查，具體檢查方法為：①踝臂指數(shù)檢查：指導(dǎo)患者采取平臥體位，使用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)患者踝臂指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，待患者靜息15 min后，于患者上臂及下肢踝部綁上四肢血壓袖帶，注意應(yīng)讓下肢袖帶氣囊位于下肢內(nèi)側(cè)，上臂袖帶氣囊和肱動(dòng)脈對(duì)齊，內(nèi)踝距袖帶約1～2 cm，測(cè)量結(jié)束后，詳細(xì)記錄患者的踝臂指數(shù)。②彩超檢查：使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者下肢動(dòng)脈實(shí)施彩超檢查，將探頭頻率設(shè)為7～12 MHz，指導(dǎo)患者采取平臥體位，放平雙下肢，觀察患者的雙側(cè)股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，然后對(duì)患者下肢動(dòng)脈管徑、管腔、內(nèi)膜及血流變化等情況進(jìn)行觀察，觀察是否存在斑塊、管腔閉塞或狹窄等現(xiàn)象。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的檢查結(jié)果。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 踝臂指數(shù)（ABI）：結(jié)合2005版下肢動(dòng)脈病變?cè)\療指南（由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定）對(duì)病情進(jìn)行判定，其中ABI介于0.9～1.3表示正常，ABI≤0.9可表示患者存在下肢動(dòng)脈病變，ABI>1.3表示患者存在動(dòng)脈鈣化。彩超：血管內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚超過(guò)1 mm、管腔毛糙、伴有粥樣硬化，斑塊管腔內(nèi)不存在血流信號(hào)，提示管腔出現(xiàn)狹窄、閉塞等現(xiàn)象，可診斷為下肢動(dòng)脈病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的踝臂指數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率（50.00%）相比對(duì)照組（8.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的彩超檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者IMT增厚發(fā)生率（52.00%）、斑塊形成發(fā)生率（50.00%）、內(nèi)膜毛躁發(fā)生率（78.00%）、管腔狹窄發(fā)生率（12.00%）、管腔閉塞發(fā)生率（8.00%）相比對(duì)照組（18.00%、20.00%、28.00%、0.00%、0.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比分析不同方法檢測(cè)糖尿病下肢血管病變的檢出率

聯(lián)合檢查的檢出率為90.00%，相比彩超檢查（64.00%）、踝臂指數(shù)檢查（44.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，下肢血管病變的患病率已經(jīng)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且有較多研究證實(shí)，下肢血管病變已經(jīng)成為威脅老年患者生存質(zhì)量的高危疾病之一，因此，為降低病死率，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施盡早診斷及治療十分必要。

以往，臨床常將數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查作為診斷對(duì)下肢血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然該檢查具有較確切的檢出效果，但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用昂貴，對(duì)造影劑過(guò)敏的人群不適用，因此，尋找其他的檢查途徑十分必要。該研究對(duì)糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查，其中踝臂指數(shù)主要是指踝動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈收縮壓的比值，屬于目前公認(rèn)的診斷下肢血管疾病最簡(jiǎn)單的檢查手段，具有較高的敏感性及特異性，一般情況下，正常人踝動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈壓基本相等，但下肢血管病變患者易出現(xiàn)外周動(dòng)脈狹窄，從而導(dǎo)致踝動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈收縮壓的比值降低。而彩色多普勒超聲屬于臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一，具有無(wú)創(chuàng)性，其可清晰顯示管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的頻譜圖像，并可對(duì)不同周期和時(shí)相的血流狀態(tài)進(jìn)行有效反映，有助于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)的微小病灶[3-4]。有數(shù)據(jù)證實(shí)，彩色多普勒超聲診斷下肢血管疾病的特異性、敏感性分別為99%、94%，診斷準(zhǔn)確性較可靠，且患者的接受程度較高。因此，對(duì)糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查十分可行，對(duì)提高確診率具有十分積極的意義。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率（50.00%）相比對(duì)照組（8.00%）明顯更高，且實(shí)驗(yàn)組患者IMT增厚發(fā)生率（52.00%）、斑塊形成發(fā)生率（50.00%）、內(nèi)膜毛躁發(fā)生率（76.00%）、管腔狹窄發(fā)生率（12.00%）、管腔閉塞發(fā)生率（8.00%）相比對(duì)照組（18.00%、20.00%、28.00%、0.00%、0.00%）明顯更高，這提示相比于健康體檢人群，大部分糖尿病下肢血管病變患者的踝臂指數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度下降現(xiàn)象，且較易存在IMT增厚、斑塊形成、內(nèi)膜毛躁等現(xiàn)象。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合檢查的檢出率為90.00%，相比彩超檢查（64.00%）、踝臂指數(shù)檢查（44.00%）明顯更高，這提示對(duì)糖尿病下肢血管病變患者單純實(shí)施踝臂指數(shù)或下肢動(dòng)脈彩超檢查的檢出率較低，為提高確診率，有必要對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合檢查。

綜上所述，對(duì)糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施踝臂指數(shù)與下肢動(dòng)脈彩超檢查切實(shí)可行，檢出率較高。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 石靜琳，史琳濤，張美，等.趾臂指數(shù)與體脂在糖尿病下肢血管病變的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（1）：109-113.

（收稿日期：2017-09-18）