蘇泉妹　楊春麗

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理模式對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月—2017年4月在該院接受介入手術(shù)治療的84例急性冠脈綜合征合并糖尿病患者納入該次研究，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組患者42例，參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組應(yīng)用心理護(hù)理模式，觀察對(duì)比兩組患者介入手術(shù)前后心理狀況。 結(jié)果 從兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分來(lái)看，護(hù)理前評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后有所降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良情緒發(fā)生率較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征合并糖尿病患者多行介入手術(shù)治療，治療前后患者心理狀況不穩(wěn)定，給予心理護(hù)理模式效果顯著，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理模式；糖尿病；急性冠脈綜合征；介入手術(shù)；心理狀況

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0150-02

急性冠脈綜合征臨床較為常見(jiàn)，主要由高危斑塊破裂引起，病死率較高，臨床癥狀以嘔吐、呼吸困難、乏力和胸悶為主，嚴(yán)重影響患者生命安全，同時(shí)近年來(lái)我國(guó)糖尿病患者不斷增加，多與急性冠脈綜合征相伴，增加了治療難度[1]。針對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者，臨床多采取冠狀動(dòng)脈介入治療，但是患者在手術(shù)前后容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)急性心血管事件，因此應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，開展有效的護(hù)理干預(yù)工作。該次研究基于上述背景，選取2015年4月—2017年4月該院84例患者為研究對(duì)象，探討了心理護(hù)理模式對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行介入手術(shù)治療的84例急性冠脈綜合征合并糖尿病患者，納入該次研究，以雙盲法將其分為兩組，一組為參照組（n=42），另一組為試驗(yàn)組（n=42），每組患者42例。參照組男女比例為26∶16，年齡50～71歲，平均（56.9±2.6）歲，病程15～47個(gè)月，平均病程（25.3±1.7）個(gè)月；試驗(yàn)組男女比例為24：18，年齡48～70歲，平均（56.1±2.5）歲，病程16～48個(gè)月，平均病程（26.2±1.9）個(gè)月。排除伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，且患者不存在語(yǔ)言障礙，預(yù)期生存期至少超過(guò)3個(gè)月。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明研究資料可比。

1.2 方法

參照組借鑒常規(guī)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員開展入院前準(zhǔn)備工作，做好監(jiān)護(hù)儀器和藥物準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者進(jìn)行有效飲食指導(dǎo)，滿足患者一切合理需求。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理模式，具體措施如下：

1.2.1 心理狀態(tài)測(cè)評(píng) 醫(yī)護(hù)人員在了解患者實(shí)際情況后，評(píng)估其情緒狀態(tài)，患者多存在急躁和情緒不穩(wěn)定等狀況，護(hù)理人員必須挖掘上述情緒狀況誘發(fā)因素，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以此為依據(jù)制定科學(xué)的護(hù)理方案。

1.2.2 心理護(hù)理方案實(shí)施 護(hù)理人員制定系統(tǒng)全面的護(hù)理方案，具體分為如下3個(gè)階段：①治療前護(hù)理干預(yù)，此階段護(hù)理人員注重提升患者治療信心，根據(jù)患者年齡、文化層次、職業(yè)和社會(huì)關(guān)系等特征，聯(lián)合患者家屬，為患者建立良好的社會(huì)支持體系，與患者進(jìn)行密切交談，向其介紹治療具體措施，并適當(dāng)講解以往成功治療案例，鼓勵(lì)患者正視自己的病情，同時(shí)通過(guò)密切交談和關(guān)心，讓患者體會(huì)到他人的關(guān)心，消除其孤獨(dú)感或無(wú)價(jià)值感；②治療階段護(hù)理，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者情緒變化情況，若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，則給予其適當(dāng)?shù)男睦戆凳?，保證語(yǔ)言輕柔，同時(shí)也可以采取非語(yǔ)言形式，通過(guò)握手或拍肩等動(dòng)作給予患者鼓勵(lì)。同時(shí)當(dāng)患者結(jié)束一項(xiàng)操作后，護(hù)理人員告知患者治療情況，表示救治很順利，幫助患者在后續(xù)治療時(shí)樹立信心，維持良好的情緒狀態(tài)；③治療結(jié)束后，待患者體力恢復(fù)后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行密切交談，告知其治療結(jié)果十分理想，并詳細(xì)介紹恢復(fù)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，引導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極交流，讓其參與到術(shù)后護(hù)理之中，切實(shí)關(guān)心患者實(shí)際情況，讓患者感受到來(lái)自家人的關(guān)心，進(jìn)而消除不良情緒。

1.2.3 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)患者實(shí)際情況制定出院指導(dǎo)方案，要求患者出院后適當(dāng)參與集體活動(dòng)，若出現(xiàn)睡眠障礙，可在睡前聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)，也可喝杯熱牛奶。同時(shí)若患者心理狀況不理想，則家屬應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)估，使用SAS量表和SDS量表，包括軀體障礙、精神情感、心理障礙和精神運(yùn)動(dòng)障礙四部分，總共20個(gè)條目，滿分80分，以50分為臨界值，分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[2]；②不良心理狀況發(fā)生率對(duì)比，主要包括：煩躁不安、緊張、恐懼。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分來(lái)看，護(hù)理前評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后有所降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組患者不良情緒發(fā)生率為4.76%，較參照組21.43%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性冠脈綜合征多發(fā)于老年人群中，目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，急性冠脈綜合征發(fā)病率明顯增加，并且患者多伴有糖尿病等慢性疾病，臨床治療難度較大，具體治療以介入手術(shù)方式為主，臨床療效較為理想，但是患者多出現(xiàn)不良心理狀況，不利于病情恢復(fù)，因此必須針對(duì)患者情緒狀況，給予有效的調(diào)節(jié)措施[3]。

臨床研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征發(fā)病與血脂異常、吸煙史和高血壓等因素有關(guān)，病情危急，若治療不及時(shí)或治療效果不理想，極易出現(xiàn)死亡情況，患者對(duì)死亡十分恐懼，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張或抑郁等心理狀況，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療等情況，嚴(yán)重影響治療效果，因此必須采取合理的干預(yù)措施[4]。該次研究針對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者以心理護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示從兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分來(lái)看，護(hù)理前評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后有所降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良情緒發(fā)生率較參照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：①心理護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)顯著，能夠提高患者治療信心，在護(hù)理工作開展中，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解患者心理情緒具體情況，給予其有效指導(dǎo)，必要時(shí)向患者介紹以往成功治療案例，并引導(dǎo)患者正視自身疾病，消除其對(duì)治療的顧慮，緩解其對(duì)死亡的恐懼，進(jìn)而更好地配合醫(yī)生治療[5]；②心理護(hù)理模式有利于幫助患者保持高度興奮狀態(tài)，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行為，并采取鼓勵(lì)的方式，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)與患者的交流與溝通，讓患者感受到溫暖和關(guān)心，進(jìn)而保持良好的情緒狀態(tài)；③心理護(hù)理干預(yù)有利于調(diào)動(dòng)家屬參與到護(hù)理工作中，在護(hù)理工作開展中，護(hù)理人員定期與患者家屬密切健談，從患者家屬處獲取患者基本情況信息，同時(shí)與患者家屬共同建立完善的支持體系，并根據(jù)護(hù)理實(shí)際情況，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，切實(shí)提高家屬護(hù)理能力，使其掌握基本護(hù)理常識(shí)，進(jìn)而將患者家屬納入到日常護(hù)理工作中，與護(hù)理人員合作為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，并要求家屬充分調(diào)動(dòng)患者親屬和朋友，定期探視，為患者創(chuàng)建良好的社會(huì)支持體系，讓患者感受到來(lái)自家屬、親戚和朋友的關(guān)心，進(jìn)而找回信心，并消除自身的孤獨(dú)感，重獲溫暖，從而保持良好的情緒狀態(tài)[6]。

綜上所述，急性冠脈綜合征合并糖尿病患者多行介入手術(shù)治療，治療前后患者心理狀況不穩(wěn)定，給予心理護(hù)理模式效果顯著，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-24）