黃曉鈴　陳莉

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)。方法 選擇該院2014年7月—2017年7月間50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實(shí)施觀察研究，按患者臨床救護(hù)方案進(jìn)行分組，分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=25），常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)急救和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)急救和護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比兩組患者的急救效果及護(hù)理效果。結(jié)果 與常規(guī)組相較，干預(yù)組患者血糖控制率、治療依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），兩組患者死亡率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性心力衰竭；急救；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0142-02

酮癥酸中毒是指酮體中乙酰乙酸、β-羥丁酸在血液中積蓄過多，導(dǎo)致血液變酸引起的酸中毒癥狀。當(dāng)前臨床研究顯示糖尿病影響到胰島素不足是引起酮體濃度升高、酮癥酸中毒發(fā)生的主要因素[1]。目前糖尿病已經(jīng)成為影響全球人類生命安全的重要慢性終身性疾病，臨床報(bào)道中糖尿病酮癥酸中毒的臨床發(fā)生率也逐漸升高、糖尿病酮癥酸中毒患者病情較為嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者全身多臟器功能損傷，威脅患者生命安全。糖尿病酮癥酸中毒患者合并存在急性心力衰竭時(shí)，患者治療難度加大，且病情進(jìn)展迅速，死亡率高。及早實(shí)施急救，并為患者提供安全有效的護(hù)理是臨床救治中的研究重點(diǎn)。該院對(duì)2014年7月—2017年7月間25例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實(shí)施看臨床急救中實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，以了解急救和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實(shí)施觀察研究，按患者臨床救護(hù)方案進(jìn)行分組，分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=25），常規(guī)組患者中含有男15例，女10例；患者年齡跨度42～81歲，平均年齡（59.6±10.5）歲；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.5±5.1）年；干預(yù)組患者中含有男16例，女9例；患者年齡跨度42～80歲，平均年齡（59.5±10.8）歲；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.6±5.2）年。常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過血糖檢測、血液檢測確診為糖尿病酮癥酸中毒患者；實(shí)施心電圖檢查、心臟彩超檢查等確診為急性心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；惡性腫瘤患者；其他因素引起的酮癥酸中毒患者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)急救和常規(guī)護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒處理：采取胰島素降血糖，保證患者血糖下降速度保持3.9～6.1 mmol/（L·h），空腹血糖水平<13.9 mmol/L時(shí)可停止使用胰島素。急性心力衰竭急救方法：給予患者吸氧治療，靜脈微量泵入150 mg注射用鹽酸胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20020021）治療+50 mL葡萄糖注射液（5%，國藥準(zhǔn)字H33022090），速度保持2.0 mL/h[2]。

常規(guī)護(hù)理方法：按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測等，并收集患者病史治療，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，警醒常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以清淡、易消化飲食為主。

干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)急救和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方案：①建立靜脈通路：在患者入院后立即為患者建立兩條靜脈通路，在患者病情確診后立即按醫(yī)囑給予患者胰島素和抗心衰治療；②輸液護(hù)理：患者輸液治療中需按實(shí)際狀況調(diào)整滴速，糖尿病酮癥酸中毒患者用藥時(shí)滴速由快到慢，患者呼吸、心率，出現(xiàn)加快狀況時(shí)，提示患者病情未改善或加重，需按醫(yī)囑適當(dāng)加快藥物滴速；抗心衰治療時(shí)避免滴速過快。③高熱護(hù)理：實(shí)施冰袋物理降溫處理，減少患者腦細(xì)胞死亡。④吸氧護(hù)理：患者吸氧治療過程中，保持低流量持續(xù)吸氧，并檢查患者呼吸道通暢裝狀況，及時(shí)清理呼吸道分泌物。⑤心理護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)施心理安撫，給予患者心理支持，向患者介紹相關(guān)操作的目的、急救成功病例，引導(dǎo)患者積極配合急救過程。⑥生活護(hù)理：在患者酮體轉(zhuǎn)陰后引導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，控制鹽分、糖分?jǐn)z取，實(shí)施定時(shí)定量飲食，避免過飽增加心肌負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者飲食喜好合理搭配膳食，改善患者食欲；為患者更換柔軟衣物，保持病房安靜、干凈，減少護(hù)理操作噪聲，為患者提供良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，禁止熬夜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比不同急救及護(hù)理模式下患者急救效果狀況：對(duì)比患者血糖控制效果及死亡率狀況。以患者空腹血糖水平<13.9 mmol/L表示血糖控制。②分析對(duì)比不同急救及護(hù)理模式下患者治療依從性狀況：評(píng)價(jià)過程由醫(yī)護(hù)人員評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、用藥、休息等，每項(xiàng)分為依從（2分）、基本依從（1分）、不依從0分。以總分5～6分表示依從；評(píng)分3～4分表示基本依從，評(píng)分<3分表示不依從。③分析對(duì)比不同急救及護(hù)理模式下患者護(hù)理滿意度狀況。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容于患者出院前1 d評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為護(hù)理內(nèi)容、心理、生理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作等，每項(xiàng)0～10分。評(píng)分高低與患者護(hù)理滿意度高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同急救及護(hù)理模式下患者急救效果狀況

常規(guī)組患者血糖控制15例，干預(yù)組患者血糖控制22例。干預(yù)組患者血糖控制率88.0%較常規(guī)組60.0%明顯升高（χ2=5.094，P=0.024）。常規(guī)組患者死亡2例，干預(yù)組患者死亡0例。干預(yù)組患者死亡率0.0%較常規(guī)組8.0%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.083，P=0.149）。

2.2 不同急救及護(hù)理模式下患者治療依從性狀況

與常規(guī)組相較，干預(yù)組患者治療依從性較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見表1。

2.3 不同急救及護(hù)理模式下患者護(hù)理滿意度狀況

與常規(guī)組相較，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、心理、生理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作滿意度評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者以糖尿病癥狀加重、呼吸改變、神志改變、脫水、休克等為常見表現(xiàn)，患者合并出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，將增大患者額搶救難度，加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床急救糖尿病酮癥酸中毒以控制患者血糖水平為主要急救方法[5]。治療急性心力衰竭以抗心衰治療為主。該次研究針對(duì)患者急救過程中存在的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理問題實(shí)施改進(jìn)，使得護(hù)理內(nèi)容更加全面，護(hù)理人員整體護(hù)理質(zhì)量也可獲得提升。常規(guī)護(hù)理中以按醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理為主，對(duì)患者治療過程中生理及心理舒適度關(guān)注較少。在護(hù)理干預(yù)中更加注重患者心理、生活干預(yù)，可改善患者治療過程中身心舒適度及滿意度，促進(jìn)患者積極配合治療過程。且患者急救過程中存在其實(shí)效果影響因素，在護(hù)理干預(yù)中通過及早建立靜脈通道可保證患者迅速實(shí)施急救，縮短急救前時(shí)間浪費(fèi)；通過輸液護(hù)理減少因滴速不當(dāng)引起的不良反應(yīng)；通過高熱護(hù)理可減少患者腦細(xì)胞死亡；通過吸氧護(hù)理減少患者呼吸道感染；通過心理護(hù)理減少負(fù)面情緒對(duì)血糖及心肌負(fù)擔(dān)的影響；通過生活干預(yù)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。此次研究中干預(yù)組患者血糖控制效果、治療依從性、護(hù)理滿意度均明顯提升，但兩組患者死亡率無差異，可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)。對(duì)于護(hù)理干預(yù)與患者治療效果的關(guān)系仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究，提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)效果可改善血糖控制效果、患者治療依從性，推廣價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚群英，林建園，鐘遠(yuǎn)慎，等.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎15例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：641-642.

[2] 劉麗娜，薛崢，林財(cái)威，等.糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥性急性胰腺炎病例分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：31-33.

[3] 徐美玲，馬翠婷，王曉艷，等.1例兒童Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒合并重癥肺炎肺出血腎衰及腸穿孔的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（2）：193-195.

[4] 陳斌斌，聞亞軍，瞿禮華，等.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎衰竭、橫紋肌溶解癥1例的急救與護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2016， 42（12）：1419-1420.

[5] 王丹，王玲玲，朱傳英，等.一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（24）：3150-3152.

（收稿日期：2017-08-14）