孫秀芳　蘇泉妹

[摘要] 目的 探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見并發(fā)癥與護理效果分析。方法 選取該院于2016年7月—2017年7月該院收治的86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進行研究，通過雙盲法將患者分為觀察組和對照組，43例/組。對照組介入治療后給予患者常規(guī)護理，觀察組介入治療后在對照組基礎上進行護理干預，對比兩組護理效果以及并發(fā)癥情況。結果 護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 對老年糖尿病合并冠心病行介入治療術后患者進行護理干預效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎上制定有效的心理疏導措施，保證了臨床療效，改善了患者預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 冠心?。惶悄虿。唤槿胫委?；并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0136-02

糖尿病合并冠心病是臨床中較常見的心血管疾病之一，多發(fā)生于中老年人，臨床中一般采用冠狀動脈介入術的方式進行治療[1]。近年來，隨著該介入治療的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅增加了患者的痛苦，同時也加劇了患者的經(jīng)濟負擔[2]。因此，應當對介入治療后的老年糖尿病合并冠心病患者進行全面、有效的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。該次研究選取2016年7月—2017年7月該院收治的分析了老年冠心病患者行介入治療后的常見并發(fā)癥，根據(jù)患者病情特點，進行了相應的護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進行研究，通過雙盲法將患者分為觀察組和對照組，43例/組。觀察組中男性25例，女性18例，年齡65～79歲，平均年齡（71.26±3.56）歲；對照組中男性27例，女性16例，年齡63～78歲，平均年齡（71.85±3.62）歲?；举Y料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組患者在介入治療后進行常規(guī)護理，術前3 h給予水化治療靜脈注入500 mL生理鹽水，術后返回病房后再靜脈注入500 mL生理鹽水，血糖水平較高的患者可在生理鹽水中加入適量胰島素滴注；觀察組介入治療后在對照組基礎上進行護理干預，具體方法如下：①健康教育。冠心病介入治療后，若患者存在不良生活習慣或?qū)膊×私獠蛔?，容易出現(xiàn)再狹窄等情況。冠心病患者大多為老年人，受教育水平較低，對冠心病相關知識以及介入治療的了解不夠，情緒波動明顯，影響了臨床療效。因此，護理人員應結合患者的實際情況，制定相應的健康教育計劃?？梢酝ㄟ^圖片、走廊板報等形式展開健康教育，以直觀的圖像加強患者對疾病及治療措施的了解，或以成功治愈為案例進行介紹，講解介入治療的優(yōu)勢以及注意事項，提高患者的自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②心理護理。老年患者身體機能衰退，且大多合并其他疾病，由于冠心病的影響以及對手術治療的擔憂，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，嚴重影響了患者的術后康復，增加了并發(fā)癥的風險。因此，當患者入院后，護理人員應第一時間詢問患者病情，了解患者的心理狀態(tài)，觀察是否存在不良心理，并分析相關影響因素，進行有效的心理疏導。對于部分心理波動劇烈的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，緩解不良情緒；③血糖監(jiān)測控制。通過快速血糖儀對患者血糖進行監(jiān)測，根據(jù)患者實際情況，每隔2～4 h測量1次。若患者血糖水平>13 mmol/L，則應給予適量胰島素靜脈滴注，當血糖下降至11 mmol/L時停止使用。嚴格控制患者飲食，叮囑患者遵照醫(yī)囑服用降糖藥，避免血糖水平上升；④切口護理。根據(jù)患者的治療情況，分析可能引發(fā)出血的危險因素，并給予針對性的護理措施。對于出血高風險的患者，應重視切口換藥、生命體征觀察等護理的規(guī)范性，并對患者家屬進行健康教育，了解傷口出血的預兆與表現(xiàn)，掌握正確的包扎方法，從而及時控制出血情況；⑤康復訓練。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，術后患者的早期鍛煉能有效擴張冠狀動脈，促進心肌供血，保證心功能恢復以及胃腸蠕動，改善患者預后。因此，護理人員應使患者認識到康復訓練的重要性，根據(jù)患者的恢復情況適當進行訓練指導，遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量；⑥并發(fā)癥護理。糖尿病合并冠心病患者介入治療后的常見并發(fā)癥主要包括血腫、皮下出血、低血壓以及血管迷走神經(jīng)反射。血腫一般發(fā)生于鞘管拔除后，主要是由于壓迫止血操作失誤導致的。老年患者皮膚松弛，皮下脂肪層較厚，壓迫過程中難以明確血管的穿刺點，從而導致出血。因此，應當重點觀察患者的切口、皮膚顏色、溫度等情況，判斷是否存在皮下血腫的情況。對于血腫患者，應根據(jù)患者的表現(xiàn)，評估血腫的大小、位置等信息，觀察是否有擴散趨勢。對繃帶的松緊進行調(diào)整，若患者發(fā)生血腫，可給予熱敷或理療，對局部皮膚進行砂袋壓迫、患肢制動等。皮下血腫一般是由于術后砂袋壓迫、長時間加壓包扎使患肢長期制動導致的。對于這類患者，護理人員應及時上報，并在出血部位進行重新壓迫止血1 h，調(diào)整抗凝劑劑量，壓迫至無出血癥狀后，再用繃帶進行加壓包扎，同時觀察患者的血壓、皮膚等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行相應處理。低血壓的危險因素較多，例如導管插入過深、禁水禁食時間過長、血管擴張劑劑量過多等。此時，護理人員應立刻補充患者血容量，部分癥狀嚴重的患者可適當給予多巴胺等藥物，另一方面，還應當采取規(guī)范禁食禁水時間等措施預防低血壓的發(fā)生。血管迷走神經(jīng)反射一般是由于術中或術后操作不當加劇疼痛感或過度刺激血管壁，導致迷走神經(jīng)張力增加，臨床癥狀表現(xiàn)為心率緩慢、低血壓、嘔吐、惡心等，甚至出現(xiàn)意識喪失等情況。此時，護理人員應指導患者吸氧平躺，靜脈推注適量阿托品，提高循環(huán)血量，從而緩解不良反應。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分、空腹血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS評分越高，表示患者不良心理癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分對比

護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，介入手術在臨床治療中得到了廣泛的應用，目前已經(jīng)成為糖尿病合并冠心病的主要診斷及治療方法，較常用的包括冠狀動脈造影術、PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術等[4]。但介入治療過程中多數(shù)患者需要進行股動脈穿刺、患肢制動等措施，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且大多發(fā)生于1 d內(nèi)，不僅影響了患者的生理恢復，同時對患者的心理造成了巨大壓力[5]。隨著我國醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)難以滿足人們的需求。因此，護理人員應結合患者的實際情況，制定全面、有效的護理策略，對常見并發(fā)癥進行針對性的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，促進患者康復。

該次研究結果顯示，護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、空腹血糖評分低于對照組（P<0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。原因如下：糖尿病合并冠患者介入治療術后常見的并發(fā)癥類型包括血腫、皮下出血、低血壓、血管迷走反射等，主要是由于術中或術后操作不規(guī)范導致的。因此，護理人員在護理過程中，應嚴格遵守相關標準，掌握正確的壓迫時間與方法，告知患者維持合理的制動時間，減少重復穿刺操作，控制抗凝劑劑量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。另一方面，還應重點關注穿刺皮膚周圍的情況，包括皮膚顏色、溫度等，嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥風險，應立刻上報臨床醫(yī)師，并進行相應的處理。該次研究通過健康教育、心理護理、切口護理、康復訓練的方式，有效緩解了患者的不良情緒，控制血糖水平，改善了患者預后，促進了患者的康復。此外，對介入治療后的常見并發(fā)癥原因進行分析，并給予針對性的并發(fā)癥預防護理，有效提高了護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對老年糖尿病合并冠心病介入治療術后患者進行護理干預效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎上制定有效的心理疏導措施，保證了臨床療效，改善了患者預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 曾奕芝， 陳書盈，羅娟英.引導式護理在冠心病合并糖尿病老年患者介入術后的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（21）：3257-3259.

[2] 劉萌. 優(yōu)質(zhì)護理服務在老年糖尿病合并冠心病患者的應用體會[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（7）：1-2.

[3] 李艷紅. 綜合護理干預對老年糖尿病合并冠心病患者并發(fā)癥的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（11）：1753-1754.

[4] 郭亞男. 糖尿病合并冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術后護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（35）：6842.

[5] 蔡燕， 馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動脈介入治療后護理干預效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2531-2533.

（收稿日期：2017-09-18）