陳韓華　艾云香　黃潤

[摘要] 目的 探討對合并糖尿病手術患者實施手術室圍手術期護理對患者術后切口愈合的影響。 方法 擇該院2016年1月—2017年8月間合并糖尿病的120例手術患者實施觀察，根據(jù)患者圍手術期護理方式分為常規(guī)組（n=60）和干預組（n=60），常規(guī)組患者均實施常規(guī)圍手術期護理，干預組患者均實施手術室圍手術期護理干預，分析總結兩種護理方式對患者預后狀況的影響。結果 干預組患者圍手術期低血糖發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率、住院時間較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），干預組患者護理滿意度評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。結論 對合并糖尿病手術患者實施手術室圍手術期護理可改善患者術后切口愈合狀況。

[關鍵詞] 糖尿?。皇中g患者；手術室圍手術期護理；術后切口愈合；預后

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0132-02

糖尿病是我國最為常發(fā)的慢性終身性疾病，患者以高血糖為主要特征，是引起機體代謝紊亂的重要疾病。而合并糖尿病手術患者圍手術期高血糖狀態(tài)將增加患者手術風險，易導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)；且手術過程也易導致患者糖尿病病情加重，進一步影響患者療效。因此，加強患者血糖控制，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生是合并糖尿病手術患者圍手術期護理的重點。該院結合臨床實踐經(jīng)驗，對該院2016年1月—2017年8月間合并糖尿病的60例手術患者圍手術期實施了手術室圍手術期護理干預，現(xiàn)將患者護理后血糖控制效果及預后狀況行回顧性總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院收治的合并糖尿病的120例手術患者實施觀察，根據(jù)患者圍手術期護理方式分為常規(guī)組（n=60）和干預組（n=60），常規(guī)組患者中含有男34例，女26例；患者年齡跨度36～78歲，平均年齡（58.3±8.9）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.8±4.3）；干預組患者中含有男33例，女27例；患者年齡跨度36～79歲，平均年齡（58.4±8.8）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.9±4.5）。常規(guī)組與干預組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：實施手術治療患者；參照WHO制定的相關標準確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；自愿簽署知情同意書患者[1]。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重臟器功能不全患者；妊娠、哺乳患者；血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性感染性疾病患者；其他代謝性疾病、嚴重慢性疾病患者；認知、精神、交流、意識障礙患者。

1.2 方法

患者均根據(jù)實際疾病類型實施針對性手術治療。常規(guī)組患者均實施常規(guī)圍手術期護理，在患者手術前后按醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖變化狀況、病情狀況，及時將患者血糖及病情監(jiān)測結果告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑對患者實施用藥監(jiān)護等。

干預組患者均實施手術室圍手術期護理干預：（1）術前護理：①心理護理：術前耐心與患者及家屬溝通，了解患者一般資料、性格特點、心理狀態(tài)，及時向患者介紹手術方案、手術目的、手術優(yōu)勢、手術注意事項、常見并發(fā)癥、預防措施等，耐心回答患者對手術的疑問，向患者介紹手術成功病例，疏導患者負面情緒，引導患者保持舒暢心態(tài)，提升治療信心。②血糖護理：術前定期監(jiān)測血糖水平，保證患者空腹血糖處于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖處于10.0 mmol/L左右，可按醫(yī)囑對患者采取皮下注射胰島素輔助控制血糖，控制降糖速度，預防低血糖發(fā)生。③飲食護理：術前指導患者定時定飲，補充蛋白質，控制碳水化合物、脂肪攝取，以半流食為主，禁止食用刺激性食物，術前1 d實施腸道準備，術前禁食禁飲8 h。（2）術中護理：①心理安撫：患者進入手術室后，由護理人員向患者介紹手術室環(huán)境、相關器械，為患者調整合適室溫及濕度，通過肢體語言輔助安撫患者，通過與患者交流轉移患者注意力。②麻醉護理：指導患者進行體位調整，為患者建立靜脈通道，必要時對患者進行制動處理，輔助麻醉師進行麻醉，監(jiān)測患者生命體征，麻醉后及時詢問患者感受。③護理配合：術中積極配合醫(yī)生實施手術，準確為醫(yī)生傳遞相關手術器械，并監(jiān)測患者生命體征，加強患者保暖護理。④患者手術結束后為患者穿好衣物，清理血跡，保護患者隱私，加強患者保暖護理，待患者麻醉蘇醒后將患者護送回病房[2]。（3）術后護理：①切口護理：術后嚴密監(jiān)測切口狀況，了解切口出血、滲液狀況，定期為患者更換敷料，出現(xiàn)切口感染癥狀及時告知醫(yī)生。②引流管護理：加強對患者術后引流管連接狀況、固定狀況監(jiān)測，輔助患者翻身，并指導患者避免大幅度活動，日常加強導管監(jiān)測，避免導管彎折、壓迫、脫出，監(jiān)測引流液性狀，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生。③呼吸道護理：加強患者口腔清潔，并輔助患者排痰，必要時實施吸痰護理，保持患者呼吸道通暢，指導患者正確咳痰，避免切口牽拉疼痛或出血。④營養(yǎng)支持：術后6 h指導患者開始食用清淡流食，在排氣恢復后可逐漸恢復飲食，加強蛋白質補充，控制糖分攝取，監(jiān)測患者血糖狀況。⑤康復訓練：根據(jù)患者實際恢復狀況指導患者實施適當康復訓練，從床上被動訓練、主動訓練到下床活動，循序漸進，避免運動過量[3]。

1.3 觀察指標

①分析總結兩種護理方式對患者血糖控制效果的影響。②分析總結兩種護理方式對患者并發(fā)癥的影響。③分析總結兩種護理方式對患者住院時間及護理滿意度的影響。護理滿意度在患者出院前1 d評價，總分100分，評分高低與護理滿意度高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示住院時間及護理滿意度，行t檢驗。用[n（%）]表示血糖控制效果、并發(fā)癥狀況，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種護理方式對患者血糖控制效果的影響

干預組患者圍手術期出現(xiàn)低血糖2例；常規(guī)組出現(xiàn)低血糖10例。干預組患者圍手術期低血糖發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%更低（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 兩種護理方式對患者并發(fā)癥的影響分析

干預組患者切口延遲愈合發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.3 兩種護理方式對患者住院時間及護理滿意度的影響分析

干預組患者住院時間較常規(guī)組明顯降低，護理滿意度評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見表2。

3 討論

當前臨床研究證實糖尿病是手術患者的高危因素：①糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)將導致患者內平衡紊亂，影響患者手術生命體征穩(wěn)定，手術風險甚高；②糖尿病患者血糖升高將引起感染幾率升高，易引起交叉感染，影響患者切口愈合；③糖尿病患者免疫力下降，易引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。此外，手術應激也會加重內分泌紊亂，加重糖尿病病情，引起惡性循環(huán)。

不斷提升患者糖尿病病情控制效果，并減少糖尿病與手術的相關影響過程是合并糖尿病手術患者護理的主要內容[5]。該院結合臨床實踐經(jīng)驗，總結出糖尿病的血糖控制影響因素包括用藥、情緒、飲食、運動等，并在圍手術期護理干預中從血糖控制影響因素出發(fā)實施了分期護理。該研究中干預組低血糖發(fā)生率僅為3.3%，切口延遲愈合發(fā)生率僅為1.7%，在吳治芳等人[6]的相關研究中也提出通過有效護理干預可促進患者切口愈合，與該研究結果相符。該院護理全程以控制患者血糖為主要護理內容，根據(jù)患者實際血糖實施胰島素控制血糖可提升血糖控制有效性，預防低血糖出現(xiàn)；通過心理護理不僅可提升患者手術配合度，還可減少心理應激對血糖的影響；通過圍手術期飲食指導可控制糖分攝取，并可提升機體免疫力，改善血糖調控效果；通過術后運動指導可促進患者合理運動，提升免疫力，改善胰島素抵抗狀況，并可預防過度運動引起的低血糖。此外，對患者術后實施針對性并發(fā)癥預防護理，可預防患者切口、引流管、呼吸道等多系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

綜上所述，對合并糖尿病手術患者實施手術室圍手術期護理可減少患者低血糖及切口延遲愈合，改善患者預后，運用價值高。

[參考文獻]

[1] 胡岸濤，張曉燕.兩種健康教育方式對合并糖尿病手術患者的護理效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（20）：2455-2456.

[2] 閆學娜，沙永生.肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2015，30（7）：648-649.

[3] 李靈玲，樊麗潔，周密，等.老年股骨頸骨折合并糖尿病慢性腎衰竭患者的圍手術期的風險控制[J].中國醫(yī)學裝備，2017， 14（9）：158-160.

[4] 孫克蓮.肝癌合并糖尿病患者圍手術期血糖控制的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：364-365.

[5] 廖龍宣.血糖調控護理對糖尿病合并白內障患者圍手術期安全性探討[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，37（9）：1278-1280.

[6] 吳治芳，鄒小春，顏娟，等.骨科護理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術后感染的影響[J].西部醫(yī)學，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

（收稿日期：2017-09-13）