于波

[摘要] 目的 探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理應(yīng)用效果。方法 該院護(hù)理單位組成品管圈小組對(duì)2015年4月—2017年4月于該院接受治療的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行入院觀(guān)察、健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)比患者在護(hù)理前后血糖的控制情況，統(tǒng)計(jì)患者的生存率。 結(jié)果 1例患者死亡，患者生存率為97.78%；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平情況均有所改善，與護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理應(yīng)用效果顯著，可以明顯改善患者對(duì)血糖的控制情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；腦出血急性期；糖尿病；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0122-02

腦出血是一種非外傷的腦內(nèi)出血，屬于神經(jīng)科的急癥，若不及時(shí)采取有效的治療措施，患者極易引發(fā)腦疝，具有較高的致死率與致殘率[1]。對(duì)于合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，病情更加復(fù)雜、危重，患者機(jī)體血糖水平持續(xù)性升高會(huì)加重患者腦內(nèi)神經(jīng)的受損程度[2]，在給臨床治療帶來(lái)困難的同時(shí)，臨床護(hù)理的難度也隨之增加。有研究指出，合理有效的護(hù)理措施可以提高臨床治療的療效情況，同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量。該文旨在探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理應(yīng)用效果，對(duì)2015年4月—2017年4月收治的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于的45例腦出血急性期合并糖尿病患者作為該次的研究對(duì)象，其中包括：男26例，女19例；年齡40～83歲，平均（64.3±3.6）歲；腦出血分型：腦干出血3例、小腦出血8例、丘腦出血10例、基底節(jié)區(qū)出血24例。所有患者均接受入院診斷，包括CT診斷與糖尿病病情評(píng)估，均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 該品管圈小組由6名成員構(gòu)成，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名副主任護(hù)士及3名責(zé)任護(hù)士。所有成員在進(jìn)行護(hù)理前均接受護(hù)理部的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并接受模擬培訓(xùn)，最終通過(guò)考核。培訓(xùn)主要包括對(duì)患者進(jìn)行入院觀(guān)察、健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作。小組成員通過(guò)召開(kāi)圈會(huì)的方式，針對(duì)腦出血急性期合并糖尿病患者的護(hù)理方式展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)。明確護(hù)理中存在的問(wèn)題，應(yīng)該著重注意的細(xì)節(jié)以及相應(yīng)的處理對(duì)策等，之后根據(jù)問(wèn)題的商討結(jié)果，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行整改。

1.2.2 品管圈活動(dòng)展開(kāi) ①入院觀(guān)察：患者入院后護(hù)理人員需要詢(xún)問(wèn)患者的病情情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。觀(guān)察患者瞳孔縮放情況，判斷患者神志是否清晰，并觀(guān)察患者是否出現(xiàn)血壓下降、脈搏減弱、呼吸不規(guī)律等情況，對(duì)于可能出現(xiàn)腦疝情況的患者需要立即使用脫水藥物進(jìn)行治療[2]。監(jiān)測(cè)患者的心電情況，將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于清醒的患者給予卡托普利、心痛定等藥物[3]，若藥物未及時(shí)發(fā)送可給予患者降壓藥。對(duì)于神志不清的患者，立即建立兩條靜脈通道，一條作為容量擴(kuò)充，另一條進(jìn)行降壓藥的靜脈滴注[4]。②健康宣教：患者病情趨于穩(wěn)定后，對(duì)神志清晰的患者進(jìn)行健康宣教，主要包括腦出血與糖尿病的相關(guān)知識(shí)、兩種疾病合并的關(guān)聯(lián)性、治療的目的、主要手段及治療期間患者在日常生活中的注意事項(xiàng)等，幫助患者做好接受治療的準(zhǔn)備。③心理干預(yù)：腦出血患者的病情相對(duì)危重，合并糖尿病的患者的病情更加復(fù)雜，病情更加兇險(xiǎn)。多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，只是一味的自覺(jué)自身疾病相當(dāng)嚴(yán)重，從而產(chǎn)生焦慮心理。患者的治療周期較長(zhǎng)，患者在治療期間可能會(huì)長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)擾亂患者的內(nèi)分泌功能，對(duì)治療帶來(lái)極其不利的影響[5]。護(hù)理人員需要給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，安慰患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導(dǎo)：糖尿病患者的飲食需要嚴(yán)格把控，護(hù)理人員需要根據(jù)患者表現(xiàn)出的實(shí)際情況為患者制定針對(duì)性的飲食方案。對(duì)于意識(shí)清晰的患者，護(hù)理人員可以給予患者流質(zhì)食物；對(duì)于尚未清醒的患者采用鼻飼的方式，注意保持患者口腔清潔，定時(shí)定量為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[6]。⑤其他護(hù)理：適時(shí)為患者進(jìn)行按摩，注意按時(shí)更換尿袋，注意患者的皮膚清潔，避免出現(xiàn)感染的情況。定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。當(dāng)患者的生命體征趨于平穩(wěn)，病情得到有效控制時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者不至于呼吸急促、心率上升為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～30 min/次即可?；颊叱鲈呵敖o予患者出院指導(dǎo)，包括日常飲食的注意事項(xiàng)，膳食搭配于食物攝取量的計(jì)算方法；叮囑患者作息要規(guī)律，早睡早起；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免鍛煉過(guò)量；按時(shí)服藥，堅(jiān)持治療?；颊叱霈F(xiàn)任何不良情況時(shí)應(yīng)立即返院接受治療，最后給予患者美好的祝福。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者的生存率與護(hù)理前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與治療的患者中1例死亡，患者生存率為44/45（97.78%）。護(hù)理前，患者空腹血糖為（8.36±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.46±1.69）mmol/L；護(hù)理后，患者空腹血糖為（6.78±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.97±1.16）mmol/L，對(duì)比護(hù)理前均有所下降（t=5.979，P=0.000），（t=8.149，P=0.000）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

腦出血作為神經(jīng)科中一種比較嚴(yán)重的急癥，致死率與致殘率都頗高，病情嚴(yán)重的患者可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡，對(duì)于合并糖尿病的患者而言病情更加復(fù)雜，腦出血急性期合并糖尿病患者具有較高的病死率，治療期間的臨床護(hù)理是必不可少的[7]。品管圈活動(dòng)是一種團(tuán)體性的活動(dòng)，可以有效的激發(fā)各成員的科研意識(shí)與工作潛能。通過(guò)開(kāi)圈會(huì)，各成員各抒己見(jiàn)的同時(shí)，不但可以增加自身的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)可能找尋到更加有效的護(hù)理方案。圈會(huì)討論鼓勵(lì)每一個(gè)成員暢所欲言，使每個(gè)成員都能得到歸屬感與參與感，能夠更好的激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，與科研探究的激情，可以制定出更加全面、更加完善的護(hù)理方案。品管圈活動(dòng)要求每一位成員都具有嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作品質(zhì)與負(fù)責(zé)、努力的職業(yè)操守。通過(guò)找尋護(hù)理實(shí)踐中存在的各種問(wèn)題，結(jié)合各成員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過(guò)程中提高各成員的工作努力與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。通過(guò)展開(kāi)品管圈活動(dòng)，該院護(hù)理人員關(guān)于腦出血及糖尿病的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核優(yōu)秀率明顯提高，從而提高患者的治療效果，提升患者的滿(mǎn)意度情況[9]。

該次研究通過(guò)展開(kāi)品管圈活動(dòng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)涉及到患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程，包括對(duì)患者的心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等多方面的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果表明，患者在接受護(hù)理干預(yù)后血糖控制水平明顯改善，患者的生存率為97.78%，生存質(zhì)量得到了有效保障[10]。

綜上所述，品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理應(yīng)用效果顯著，表現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-29）