黃景慧

[摘要] 目的 分析研究糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方式。 方法 選擇2016年1月—2017年9月該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例糖尿病患者，根據(jù)入院順序，將其分為2組。其中，對(duì)照組，42例，給予常規(guī)護(hù)理，研究組，42例，給予圍手術(shù)期護(hù)理，比較護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況（如膽漏、出血、高碳血癥），記錄住院時(shí)間，并調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果 關(guān)于并發(fā)癥，研究組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7%，經(jīng)比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.379，P<0.01）。同時(shí)，比較住院時(shí)間及護(hù)理滿意度，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 糖尿病患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可取得滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理方式

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0103-02

[Abstract] Objective To analyze and research the nursing method of laparoscopic cholecystectomy in diabetes patients. Methods 84 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2016 to September 2017 in our hospital were selected and divided into two groups according to the admission order with 42 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the nursing during the preoperative period， and the nursing effect was compared between the two groups.Statistical complications （such as bile leakage， bleeding， hypercapnia）， records of hospitalization， and investigation of nursing satisfaction. Results About complications， there were 2 cases of complications in the study group， the incidence rate was 4.8%， and 7 cases in the control group had complications， the incidence was 16.7%. After comparison， the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=7.379， P<0.01）. At the same time， the study group was significantly better than the control group （P<0.01） compared with the time of hospitalization and the satisfaction of nursing. Conclusion The nursing intervention measures during the perioperative period in the laparoscopic cholecystectomy in diabetes patients can obtain a satisfactory effect.

[Key words] Diabetes； Laparoscopic cholecystectomy； Nursing method

現(xiàn)如今，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且常常合并有膽囊結(jié)石、膽囊息肉，增加患者痛苦，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者身心健康[1]。目前，針對(duì)膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病，臨床多給予手術(shù)治療，而糖尿病患者，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。為此，2016年1月—2017年8月期間，該院對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方式進(jìn)行了探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例糖尿病患者，根據(jù)入院順序，將其分為2組，每組42例。對(duì)照組，27例男性，15例女性，23～65歲，平均（41.3±6.39）歲。研究組，25例男性，17例女性，20～69歲，平均（42.6±6.03）歲。2組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組，按照常規(guī)模式，提供護(hù)理服務(wù)。而研究組，在強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前：①護(hù)士用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本流程、配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)與預(yù)期效果，解釋手術(shù)是安全、可靠的，并借助成功案例，鼓勵(lì)支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒，以良好身心狀態(tài)，配合治療。②積極控制血糖水平，減少對(duì)手術(shù)的影響。飲食方面，以低脂、低鹽、高維生素及高蛋白的食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B與維生素C，改善其凝血功能。值得注意的是，盡量少吃或不吃含糖量高的水果及零食。每日飲食，做到定時(shí)、定量，合理搭配。③手術(shù)當(dāng)天，提前準(zhǔn)備好所需儀器及設(shè)備，帶領(lǐng)患者完成術(shù)前檢查，如尿糖、血糖等。術(shù)日早晨，測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。（2）術(shù)中：術(shù)中，護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)師，完成麻醉操作，并協(xié)助操作醫(yī)生，準(zhǔn)確遞手術(shù)器具，確保手術(shù)順利完成。另外，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知操作醫(yī)師，及時(shí)給予對(duì)癥處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（3）術(shù)后：①術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征，查看引流狀況有無異常。②術(shù)后24 h，待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床活動(dòng)。年齡大且體質(zhì)差的患者，協(xié)助患者更換體位，按摩受壓部皮膚。同時(shí)，護(hù)士保持病房干凈整潔，定期檢測(cè)血糖，并積極控制。③加強(qiáng)口腔與皮膚管理，堅(jiān)持無菌操作原則，每日，常規(guī)消毒病房。肺功能差或無力咳嗽患者，予以吸痰處理，選用合適的抗生素，預(yù)防感染。④術(shù)后第1天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可食用流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天，食用半流質(zhì)飲食，3～5 d，慢慢過渡至普食。飲食方面，堅(jiān)持少量多餐，多吃富含維生素、高蛋白、高熱量、低脂的食物，以易消化食物為主，少吃易產(chǎn)氣的食物，如豆制品、牛奶等。⑤雖然，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，術(shù)后無明顯腹痛、腹脹癥狀。但是，部分患者穿刺口伴有劇烈疼痛，此時(shí)，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥，指導(dǎo)患者深呼吸、聊天、看電視、讀報(bào)等，分散注意力，增加疼痛耐受力，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，記錄患者住院時(shí)間，且用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度，100分為總分，分值越高，說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢查，而（x±s）用作表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.8% vs 16.7%，χ2=7.379，P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

其中，研究組，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為膽漏，對(duì)照組，7例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例膽漏，1例出血，2例高碳酸血癥。

3 討論

糖尿病，容易引起視神經(jīng)病變，削弱平滑肌反應(yīng)，降低膽囊收縮功能，導(dǎo)致糖尿病性神經(jīng)源膽囊排空延遲，引發(fā)膽囊感染，最終可形成膽囊炎或膽結(jié)石[2]。現(xiàn)目前，糖尿病合并膽囊炎或膽結(jié)石，多行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是手術(shù)療效的保障。

圍手術(shù)期護(hù)理，指圍繞手術(shù)全過程所開展的護(hù)理工作，從患者決定手術(shù)治療開始，直至手術(shù)后基本康復(fù)為止，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段[3]。圍手術(shù)期護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的原則，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，全面分析患者的實(shí)際需求，結(jié)合疾病特征，綜合考慮手術(shù)特點(diǎn)，制定可行的護(hù)理方案[4]。糖尿病患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)期的特點(diǎn)，提供護(hù)理服務(wù)，術(shù)前，側(cè)重心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)，保持患者良好身心狀態(tài)，接受治療，術(shù)中，積極配合醫(yī)生，完成手術(shù)操作，術(shù)后，注重功能康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防，促使患者早日恢復(fù)。該研究，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而研究組，接受圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果，研究組在并發(fā)癥、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，配合圍手術(shù)期護(hù)理，不僅可減少并發(fā)癥，而且可縮短住院時(shí)間，增加護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧維娜，楊通林. 老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，19（11）：850，854.

[2] 劉紹琴. 老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J]. 糖尿病新世界，2015（14）：136-138.

[3] 姚建英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：406-407.

[4] 董繪芳. 糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（7）：7-8.

（收稿日期：2017-09-11）