蔡愛(ài)香　黃同玲

[摘要] 目的 就2型糖尿病患者麻醉期間的應(yīng)用右美托咪啶的臨床效果予以分析探討。 方法 選取該院2016年1—12月收治的55例接受全身麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（25例）與試驗(yàn)組（30例），對(duì)照組在手術(shù)麻醉期接受靜脈生理鹽水注射，試驗(yàn)組接受靜脈右美托咪啶注射，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 通過(guò)比較患者各階段MAP和HR的數(shù)據(jù)值（注射時(shí)、插管時(shí)、手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5 min、10 min、15 min、30 min、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和10 min）得出，試驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組患者情況要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將右美托咪啶應(yīng)用于2型糖尿病患者的麻醉手術(shù)中臨床療效非常顯著，不會(huì)對(duì)患者術(shù)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)值產(chǎn)生較大的影響，讓手術(shù)順利進(jìn)行下去，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；2型糖尿?。宦樽?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0067-02

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of dexmedetomidine in the anesthesia of type 2 diabetes.Methods 55 cases of type 2 diabetes patients with general anesthesia surgery admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 25 cases used the intravenous injection of normal saline during the operative anesthesia period， while the test group adopted the intravenous injection of dexmedetomidine， and the anesthesia effect was compared between the two groups. Results The MAP and HR values at various phases （at injection， at intubation， at operation incision， in 5 min，10 min，15 min，30 min after surgery， before intubation， at intubation and in 5 min and 10 min after intubation）showed that the situation in the test group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of dexmedetomidine in the anesthesia of type 2 diabetes is very obvious， which can not have a bigger effect on various data values， and it makes the operation conducted successfully， and the clinical value is higher.

[Key words] Dexmedetomidine； Type 2 diabetes； Anesthesia

在患者手術(shù)前對(duì)其施以全身麻醉，主要是為了將其交感神經(jīng)的興奮度降低，讓患者術(shù)中的血壓與心率保持平穩(wěn)，進(jìn)而穩(wěn)定其心血管功能。臨床研究證實(shí)，相較于企業(yè)鎮(zhèn)靜催眠藥物來(lái)說(shuō)，右美托咪啶可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼性的睡眠，且不會(huì)對(duì)人的正常呼吸予以抑制，有效保護(hù)心腦、腎等重要器官，同時(shí)右美托咪啶也具有顯著療效，有著很高的安全性[1]。該院對(duì)2016年1—12月收治的55例接受全身麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者施以右美托咪啶，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55例接受全身麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，術(shù)前所有患者的空腹血糖均不超過(guò)8.3 mmol/L，餐后2 h血糖也未超過(guò)10 mmol/L，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（25例）與試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡53～67歲，平均年齡（56.1±10.2）歲；體質(zhì)量53～70 kg，平均（55.49.1）kg。試驗(yàn)組中男11例、女9例，年齡52～65歲，平均年齡（55.1±10.3）歲，體質(zhì)量50～67 kg，平均（54.31±10.4）kg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

該研究全部患者均接受常規(guī)檢查，主要是心電圖、血糖、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。麻醉前30 min，所有患者均肌肉注射0.5 g阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）和0.1 g苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）。進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取仰臥位，并迅速構(gòu)建常規(guī)靜脈通道，輸入5%的葡萄糖生理鹽水，同時(shí)為患者帶上飽和度為99%的吸氧面罩，且靜脈滴注0.4 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（注冊(cè)證號(hào)：H20100124），另外添加1 mg/kg的鹽酸異丙嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H21020328）和0.2 mg/kg的咪唑地西（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022569），然后將患者氣管內(nèi)插管同麻醉劑連接起來(lái)，并把參數(shù)調(diào)整到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)中。在麻醉過(guò)程中，對(duì)照組靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）的生理鹽水，試驗(yàn)組則靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）右美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021044）。等到手術(shù)結(jié)束前30 min停止生理鹽水和右美托咪啶的輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者各個(gè)階段的MAP和HR數(shù)據(jù)值（注射時(shí)、插管時(shí)、手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5 min、10 min、15 min、30 min、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和10 min）予以觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者注射時(shí)、插管時(shí)、手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5 min、10 min、15 min、30 min、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和10 min相關(guān)指標(biāo)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病也就是俗稱的發(fā)病型糖尿病，90%以上的糖尿病患者均為這一類(lèi)型。通常，胰島素分泌存在缺陷或體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗就會(huì)顯著降低胰島素的分泌量，升高血糖，而2型糖尿病就由此發(fā)生。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)就是血糖，不斷增強(qiáng)的刺激強(qiáng)度，相應(yīng)的也會(huì)升高反應(yīng)性血糖，2型糖尿病患者因?yàn)楸揪陀兄芨叩难?，且要自行有效控制往往非常困難，在氣管插管全身麻醉時(shí)，不管是插管、手術(shù)還是拔管均會(huì)引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快以及血糖升高等[2]。所以在2型糖尿病患者手術(shù)麻醉期施以有效的麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，可預(yù)防在全麻期間患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂的情況，順利進(jìn)行手術(shù)。

作為一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪啶由Orion Pharma（芬蘭）公司與Abott（美國(guó)）公司合作研制開(kāi)發(fā)而成，其也屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種右旋異構(gòu)體。通常，中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、自主神經(jīng)中樞的突觸前膜與突破后膜是α2受體的主要集中地。當(dāng)右美托咪啶進(jìn)入到人體中，就會(huì)激動(dòng)突觸前膜α2受體，并對(duì)甲腎上腺素的釋放予以有效抑制，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，最終將鎮(zhèn)靜、催眠以及抗焦慮的作用給發(fā)揮出來(lái)。該種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑能夠利用對(duì)α2受體作用來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化麻醉藥物（比如利多卡因）的局部麻醉效果，并對(duì)麻醉時(shí)間予以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，以此來(lái)對(duì)周?chē)窠?jīng)活動(dòng)進(jìn)行有效抑制，實(shí)現(xiàn)較為顯著的鎮(zhèn)痛效果。如果人的機(jī)體始終處于應(yīng)激狀態(tài)，則會(huì)在很大程度上增強(qiáng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮感，使得交感神經(jīng)活動(dòng)異常活躍，并分泌出大量茶酚胺，然而右美托咪啶能夠?qū)崿F(xiàn)激活交感神經(jīng)末梢或心臟的突觸前α2受體，對(duì)腎上腺素進(jìn)行有效抑制，有效稀釋血漿中茶酚胺的含量，以此來(lái)達(dá)到保障功能循環(huán)、控制心率和血壓的作用[3]。另外，右美托咪啶還能在一定程度上減少麻醉劑的劑量，增強(qiáng)手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，以此來(lái)避免心肌缺血事件的出現(xiàn)。該研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者注射時(shí)、插管時(shí)、手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5 min、10 min、15 min、30 min、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和10 min相關(guān)指標(biāo)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明了2型糖尿病患者麻醉期間的應(yīng)用右美托咪啶的臨床效果顯著，值得臨床借鑒與學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李青，包玉倩，潘潔敏，等.糖化血清白蛋白在 2 型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30（6）：440.

[2] 毋楠，張興安，周巧梅，等.右美托咪啶聯(lián)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J].中國(guó)藥房，2014，25（8）：3211-3213.

[3] 郭煜.用右美托咪啶進(jìn)行全身麻醉的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，21（7）：1578-1579.

（收稿日期：2017-07-16）