邱美珍　喻志勇

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療對(duì)其血糖控制效果的影響及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選擇該院2016年7月—2017年7月接收的2型糖尿病患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，觀察組給予阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，對(duì)照組給予阿卡波糖治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，觀察組血糖、C肽及胰島素指標(biāo)值與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)值、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，C肽及胰島素指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床應(yīng)用阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療2型糖尿病患者時(shí)，可良好控制血糖，改善胰島素水平，預(yù)防病情進(jìn)展，且可減少不良反應(yīng)，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；維格列??；2型糖尿?。谎强刂?；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0053-02

糖尿病屬于臨床常見病，多發(fā)于老年人中，發(fā)病后對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2型糖尿病為糖尿病類型之一，多采用藥物治療，旨在有效控制患者血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常用的治療藥物為阿卡波糖，但單一藥物在血糖控制效果方面并不理想，且患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，降低患者用藥依從性。近年研究指出，2型糖尿病患者采取聯(lián)合用藥方式治療時(shí)，可提升治療效果。因此，2016年7月—2017年7月該院治療2型糖尿病患者時(shí)，在阿卡波糖基礎(chǔ)上加用維格列汀，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的2型糖尿病患者128例，男71例，女57例；年齡47～82歲，平均（62.8±6.4）歲；病程1～17年，平均（8.2±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②空腹血糖（FBG）7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白（HbAlc）6.5%以上；③患者及家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病或1型糖尿??；②伴有慢性并發(fā)癥，或伴有微血管相關(guān)并發(fā)癥史；③心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療，包含嚴(yán)格控制飲食、合理開展運(yùn)動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）治療，50 mg/次口服，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月，治療目標(biāo)HbAlc處于7.5%～9.0%之間；觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，阿卡波糖使用方法與對(duì)照組相同，維格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)H20110 358）50 mg/次口服，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后檢測(cè)血糖水平、C肽水平及胰島素水平，血糖指標(biāo)包含F(xiàn)BG、2 hPG、HbAlc，C肽指標(biāo)包含空腹血清C肽（FCP）、餐后2 h血清C肽（2 hFCP），胰島素指標(biāo)包含空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hFINS）；觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組血糖水平與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后C肽、胰島素水平比較

治療前，觀察組C肽指標(biāo)值、胰島素指標(biāo)值與對(duì)照組之間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組C肽指標(biāo)值、胰島素指標(biāo)值均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組64例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)8例，發(fā)生率12.5%，其中，胃腸道不適6例，惡心嘔吐2例；對(duì)照組64例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)17例，發(fā)生率26.6%，其中，胃腸道不適9例，惡心嘔吐6例，低血糖2例。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.307，P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者中，絕大部分屬于2型糖尿病，約占據(jù)總患者人數(shù)的90%，主要致病原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷、人體生物作用損傷。2型糖尿病患者發(fā)病后，由于高血糖狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥較易發(fā)生，或并發(fā)癥嚴(yán)重程度加劇，使胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)增加，并降低身體各項(xiàng)技能，進(jìn)而降低生命質(zhì)量，甚至?xí){患者的生命安全[1]。

臨床治療2型糖尿病患者時(shí)，藥物治療為主要方式，一種常用的經(jīng)典降糖藥物即為阿卡波糖，學(xué)者普遍公認(rèn)其降低糖化血紅蛋白及空腹血糖的效果。阿卡波糖口服后，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷水解酶，使蔗糖、多糖分解量減少，并減慢糖吸收速度，促進(jìn)餐后血糖水平降低，實(shí)現(xiàn)降糖的目的[2]。由于2型糖尿病屬于終身性疾病，需要通過(guò)患者長(zhǎng)期服用降糖藥物控制血糖水平，以能減少相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期，但長(zhǎng)期服用阿卡波糖后，會(huì)較為明顯的發(fā)生不良反應(yīng)，如胃腸道不適癥狀、惡心嘔吐等，增加患者痛苦程度，降低患者用藥依從性，使治療效果受到一定的影響。

近年來(lái)多項(xiàng)研究指出，2型糖尿病患者治療中采取聯(lián)合用藥方式后，可促進(jìn)血糖控制效果的提升，且可減少患者用藥后的不良反應(yīng)，安全有效[3]。既往有研究提示，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍，或聯(lián)合噻唑烷二酮類藥物時(shí)，可促進(jìn)患者糖化血紅蛋白水平的降低，改善患者胰島素抵抗?fàn)顩r，并減少相關(guān)并發(fā)癥，具有較好的治療效果[4]。不過(guò)，目前關(guān)于阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療2型糖尿病的研究比較少，更少見其療效及安全性的資料。該研究中，觀察組應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，對(duì)照組僅采用阿卡波糖治療，3個(gè)月治療后，結(jié)果顯示：①在血糖方面：觀察組經(jīng)治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組；②在C肽及胰島素水平方面：經(jīng)治療后，對(duì)對(duì)照組相比，觀察組顯著提高了C肽及胰島素水平；③在不良反應(yīng)方面，觀察組12.5%，顯著低于對(duì)照組26.6%；根據(jù)該研究結(jié)果，阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療方式具有良好的血糖控制效果及安全性。維格列汀屬于高選擇性DPP-4抑制劑，通過(guò)對(duì)DPP-4蛋白水解酶做出有效的抑制，促進(jìn)胰高血糖素樣肽活性增強(qiáng)，胰高血糖素樣肽在β細(xì)胞上發(fā)揮作用后，有利于胰島β細(xì)胞增殖，防止其出現(xiàn)凋亡，同時(shí)，在α細(xì)胞上也可發(fā)揮作用，減少餐后胰高糖素的分泌，達(dá)到血糖水平降低的目的，并保護(hù)患者胰島細(xì)胞功能[5]。胰高血糖素樣肽還可使胃排空速度加快，降低食欲，促進(jìn)患者攝入的實(shí)物量減少，避免增加體重。

另外，臨床采用藥物方式治療2型糖尿病患者時(shí)，除了對(duì)降糖效果密切關(guān)注外，還應(yīng)對(duì)用藥后的安全性格外注意，尤其2型糖尿病患者多數(shù)為老年人，因其年齡較大，降低認(rèn)知功能，服藥后較易發(fā)生低血糖，可能造成嚴(yán)重后果。維格列汀的特性為葡萄糖依賴分泌，血糖濃度升高狀態(tài)下，會(huì)發(fā)揮其促進(jìn)胰島素分泌的作用，但血糖濃度正常情況下，此種藥物作用并不會(huì)發(fā)生，使服藥期間低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，增強(qiáng)藥物治療安全性[6]。與傳統(tǒng)降糖藥物相比，維格列汀降糖及控制血糖作用的發(fā)揮通過(guò)調(diào)整胰島素水平實(shí)現(xiàn)，患者存在胰島素抵抗情況下，可使其治療效果有效提高。

綜上所述，2型糖尿病患者治療中，采取阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合方案后，能夠有效的降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，與此同時(shí)，可顯著的改善患者的C肽水平及胰島素水平，降低胰島素抵抗程度，達(dá)到降糖目的，并能良好的控制血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。另外，藥物治療期間，患者用藥后的不良反應(yīng)比較少，提升了藥物治療的安全性，增強(qiáng)患者用藥依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可廣泛推廣于臨床當(dāng)中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉燕，蒲瑩峰，楊曦，等.維格列汀和阿卡波糖對(duì)老年人2型糖尿病療效比較的meta分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：521-524.

[2] 李曾一.探究阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合用于老年2型糖尿病治療中的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：96-97.

[3] 王妍，范麗潔.阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)老年2型糖尿病的治療作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：146-147.

[4] 鄧海鷗，林凱，黎映蘭，等.阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1928-1929.

[5] 許翎，林凱，鄧海鷗，等.維格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（10）：1515-1518.

[6] 陸小文.維格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（17）：2022-2023.

（收稿日期：2017-08-19）