王良峰

[摘要] 目的 對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛方式在妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局中的影響進(jìn)行分析與研究。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者不采用腰硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛措施，觀察對(duì)比兩組患者的母兒結(jié)局。 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者血糖水平在活躍期初期表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，觀察組為（6.48±0.37）mmol/L，對(duì)照組為（6.51±0.42）mmol/L，（t=1.238，P>0.05）；在進(jìn)入活躍期2 h與4 h時(shí)、宮口全開時(shí)、產(chǎn)后1h等不同時(shí)期，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的手術(shù)剖宮產(chǎn)比率以及產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且兩組新生兒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期糖尿病患者分娩中應(yīng)用，能夠有效控制患者的血糖變化，減少患者手術(shù)剖宮產(chǎn)率，且對(duì)患者及新生兒的副作用影響小，臨床應(yīng)用價(jià)值作用突出。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；麻醉分娩；鎮(zhèn)痛妊娠期糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0043-02

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，在臨床中具有相對(duì)較高的發(fā)病率，并且其臨床發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的變化趨勢(shì)，危害影響越來越顯著[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，在產(chǎn)科病室也具有較為廣泛的應(yīng)用，不僅麻醉見效快，并且鎮(zhèn)痛效果好。該文以該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者為例，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用及影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科病室收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組患者年齡在22～41歲之間，平均為（28.7±2.4）歲，生產(chǎn)孕周為（39.2±1.1）周，新生兒平均體質(zhì)量為（3 400±220）g；對(duì)照組患者年齡在21～41歲之間，平均為（28.8±2.5）歲，生產(chǎn)孕周為（39.4±1.1）周，新生兒平均體質(zhì)量為（3 400±250）g。兩組患者在年齡、生產(chǎn)孕周以及新生兒體質(zhì)量等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合妊娠期糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為單胎足月生產(chǎn)患者，且無手術(shù)剖宮產(chǎn)指征。排除存在胎兒畸形或者是明顯頭盆不稱、瘢痕子宮等產(chǎn)科并發(fā)癥患者；排除存在麻醉禁忌證患者。

1.3 方法

分娩過程中，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體方式為：孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中，宮口開約3 cm時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛麻醉處理，在患者腰椎部位3～4腰椎間隙實(shí)施麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5 μg舒芬太尼進(jìn)行麻醉，同時(shí)進(jìn)行硬膜外腔置管與PCEA泵連接后，進(jìn)行0.125%的羅哌卡因以及0.3 μg/mL的舒芬太尼混合持續(xù)泵入麻醉，麻醉維持劑量在6 mL/L左右，控制給藥劑量在5 mL/次左右，期間注意結(jié)合麻醉鎮(zhèn)痛效果，在鎮(zhèn)痛不完全情況下，通過助產(chǎn)師自控鍵藥，以確保麻醉鎮(zhèn)痛效果。對(duì)照組患者給予會(huì)陰局部麻醉，以幫助患者順利生產(chǎn)。

1.4 效果觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者活躍期初期、活躍期2 h與4 h時(shí)、宮口全開時(shí)、產(chǎn)后1 h的血糖水平變化進(jìn)行監(jiān)測分析，同時(shí)對(duì)陰道分娩患者的產(chǎn)生進(jìn)展以及縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)比兩組患者的手術(shù)剖宮產(chǎn)比率以及新生兒評(píng)分、出生后血糖水平等，以進(jìn)行效果分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組患者不同時(shí)期的血糖變化對(duì)比分析中顯示，活躍期初期，觀察組患者血糖水平為（6.48±0.37）mmol/L，對(duì)照組為（6.51±0.42）mmol/L，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.238，P>0.05）；此外，在進(jìn)入活躍期2 h與4 h時(shí)、宮口全開時(shí)、產(chǎn)后1 h等不同時(shí)期，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，為兩組患者不同時(shí)期血糖變化對(duì)比。

在對(duì)兩組患者的經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展與縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血以及手術(shù)剖宮產(chǎn)率、新生兒評(píng)分、出生后血糖水平等情況進(jìn)行對(duì)比顯示，觀察組患者活躍期時(shí)間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率、手術(shù)剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組新生兒出生后血糖水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。如下表2、表3所示，即為兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比。

3 討論

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠期血糖水平升高、糖代謝異常，且患者妊娠前無糖代謝異常情況，如果對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制及管理不善，極容易引起孕產(chǎn)婦發(fā)生高血糖及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒生命存在較大威脅，是臨床研究和關(guān)注的重要病癥之一。值得注意的是，有研究顯示，妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期疼痛及心理情緒緊張等反應(yīng)，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體糖代謝異常加劇，造成抑制糖酵解以及酶活性途徑作用表現(xiàn)出對(duì)機(jī)體胰島素的不敏感反應(yīng)，不能夠?qū)C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制，從而出現(xiàn)患者血糖水平明顯提升的變化，對(duì)患者病癥控制及圍術(shù)期預(yù)后十分不利[3]。針對(duì)這種情況，臨床中對(duì)妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期需要采取相應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛措施，以減少分娩生產(chǎn)疼痛以及心理情緒變化引起的不良反應(yīng)發(fā)生，從而改善母嬰結(jié)局，確保孕產(chǎn)婦順利分娩生產(chǎn)。

在進(jìn)行該院收治的120例妊娠期糖尿病患者疾病影響管理中，分別采取了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)與不進(jìn)行干預(yù)兩種模式，結(jié)果顯示，觀察組患者分娩生產(chǎn)活躍期2 h與4 h、宮口全開時(shí)、產(chǎn)后1h的血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的活躍期時(shí)間、產(chǎn)后出血率以及手術(shù)剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；此外，兩組新生兒評(píng)分以及患者經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的縮宮素使用率等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期糖尿病患者分娩生產(chǎn)中應(yīng)用，能夠有效控制患者分娩生產(chǎn)過程中的血糖變化，縮短患者產(chǎn)程時(shí)間，減少患者手術(shù)剖宮產(chǎn)率，且對(duì)患者的副作用影響較小，臨床應(yīng)用價(jià)值作用十分顯著。這是由于腰硬聯(lián)合麻醉作為臨床常用的一種麻醉方式，不僅麻醉見效快，并且麻醉藥物劑量少、麻醉鎮(zhèn)痛效果好，在妊娠期糖尿病患者分娩生產(chǎn)中用于分娩鎮(zhèn)痛，能夠有效控制分娩生產(chǎn)疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及不良影響，從而實(shí)現(xiàn)患者血糖變化控制，避免血糖變化對(duì)患者及新生兒的不利影響[4]，改善母嬰結(jié)局。

值得注意的是，臨床中對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)程變化影響方面的研究，還存在著一定的爭議，一部分研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛的使用會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中子宮收縮反應(yīng)產(chǎn)生阻滯，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程變長，提高孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中的縮宮素使用率。此外，還有研究顯示，孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中，疼痛會(huì)引起機(jī)體兒茶酚胺釋放加快，從而對(duì)子宮宮縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制，在不采用分娩鎮(zhèn)痛措施的情況下，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程變長，因此，采用麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)孕產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)以及產(chǎn)程變化不會(huì)產(chǎn)生影響[5]。上文中，對(duì)該院收治的妊娠期糖尿病患者使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后顯示，患者活躍期時(shí)間明顯縮短，且與不采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛患者相比，在分娩生產(chǎn)中縮宮素使用情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠改善妊娠期糖尿病母兒結(jié)局，臨床價(jià)值及作用突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張淑萍，朱琳.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的觀察[J].中國婦幼健康研究，2017（S1）：157-158.

[2] 蔣艷敏，何平，劉慧姝，等.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（6）：507-509.

[3] 甘偉華，古麗端.妊娠期糖尿病產(chǎn)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（11）：25-27.

[4] 楊紅，張清華.妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2816-2817.

[5] 伍世端，鄒曉紅，楊云，等.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合間苯三酚對(duì)妊娠期糖尿病分娩過程母兒影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（8）：27-28.

（收稿日期：2017-07-17）