小楊

有位患者問我：“我這幾年都沒有嚴(yán)格控制血糖，也沒有患上并發(fā)癥。幾個(gè)月前看到糖友得了并發(fā)癥之后才引起重視，我特別注意飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，可為什么現(xiàn)在反而又查出糖尿病腎臟病變了？”

首先要明確的是，控制高血糖的確能夠有效地降低糖尿病并發(fā)癥。

沒有高血糖，就沒有眾多并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷，這類危急的糖尿病并發(fā)癥隨著血糖的良好控制，可得以避免。甚至可以說，沒有高血糖，就沒有這類急性并發(fā)癥。

糖尿病慢性并發(fā)癥常可以分為兩類，即微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥如糖尿病眼底病變、腎臟病變和神經(jīng)病變。這些是糖尿病特異的并發(fā)癥，高血糖在這些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中，起著至關(guān)重要的作用。

糖尿病慢性并發(fā)癥中的大血管并發(fā)癥，如心血管、腦血管和周圍血管病變，則并非糖尿病患者所特有，即使沒有高血糖，這些并發(fā)癥照樣可以發(fā)生發(fā)展。

看似“正常”的血糖，并不代表長(zhǎng)期控制穩(wěn)定

很多糖尿病患者不在家自行監(jiān)測(cè)血糖，只是去醫(yī)院檢查時(shí)才進(jìn)行血糖測(cè)定。事實(shí)上，血糖測(cè)定只是反映被抽血時(shí)血液里的葡萄糖含量。偶爾測(cè)定一次血糖不能完全說明患者日常的血糖控制情況。

另外，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映2～3個(gè)月血糖水平的可靠指標(biāo)，這個(gè)數(shù)值并不隨著血糖檢查當(dāng)日飲食、運(yùn)動(dòng)的波動(dòng)而波動(dòng)。因此，建議糖尿病患者定期測(cè)定糖化血紅蛋白。

在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，血糖波動(dòng)產(chǎn)生的影響極其重要。研究已經(jīng)證實(shí)，血糖波動(dòng)大，容易造成組織器官的損傷。如空腹血糖多次檢查正常，而HbA1c水平始終很高，這就說明，這個(gè)患者餐后或者其他時(shí)間段的血糖是高的。可以對(duì)這類患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，通常是1天測(cè)7～8個(gè)點(diǎn)的血糖，即三餐前后加上睡前，必要時(shí)加測(cè)下半夜2：00～3：00的血糖。對(duì)于一天注射多次胰島素治療的患者，更需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)檠遣▌?dòng)大，包括不同時(shí)間段的低血糖或高血糖，只有監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖才能觀察到。

再次強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格、穩(wěn)定控制高血糖能夠預(yù)防大部分糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，高血糖的影響同樣是長(zhǎng)期的。假如初發(fā)病時(shí)高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視，那么治療效果便會(huì)大打折扣。本文開頭提到的那位患者就是這種情況，在血糖“控制良好”之前就已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，而患者本人并沒有意識(shí)到。