鄧?yán)杳鳎?燕(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610213)

急性胃腸炎是兒科臨床常見病，驚厥與急性胃腸炎密切相關(guān)，其中輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(benigneritis infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE)是胃腸炎引起驚厥的常見原因，驚厥可反復(fù)發(fā)作，頻繁驚厥發(fā)作可損傷中樞神經(jīng)元，由于本病是一個(gè)短暫發(fā)作的良性經(jīng)過，急性期主要以對(duì)癥處理和抗驚厥治療。包括預(yù)防水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，止吐瀉等對(duì)癥處理。及時(shí)有效地控制驚厥發(fā)作是治療的關(guān)鍵，兒科常用抗驚厥藥物可選地西泮、苯巴比妥鈉(PB)靜脈注射，我科2015年4月前對(duì)BICE引起的驚厥多采用地西泮止驚，但發(fā)生多次驚厥比例較高，2015年4月以后多改為苯巴比妥鈉治療，再次發(fā)生驚厥比例明顯下降。本文采用回顧性分析方法，對(duì)我院收治的77例BICE病例進(jìn)行臨床特點(diǎn)及療效分析，比較地西泮、苯巴比妥對(duì)BICE驚厥控制的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料2014 年1月至2017年1月我院兒科住院的BICE患兒77例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①既往健康的6個(gè)月～3 歲的嬰幼兒，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和無熱驚厥；②無脫水或僅輕度脫水，但無酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③驚厥發(fā)生在胃腸炎的過程中，驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；④發(fā)作間期腦電圖正?；騼H一過性背景異常，無癇樣放電；⑤血清電解質(zhì)、血糖、CSF 檢查正常；(6)本病多為自限性，預(yù)后良好。排除：①既往有神經(jīng)及精神性疾病的嬰幼兒；②入院前有驚厥及使用抗驚厥藥物的BICE 病例。一般資料包括性別、起病年齡、體格檢查報(bào)告、發(fā)作形式、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、血生化檢測(cè)報(bào)告、血?dú)夥治鰣?bào)告、腦脊液檢查報(bào)告、大便常規(guī)、輪狀病毒、EEG 及頭顱影像學(xué)結(jié)果。將77例BICE嬰幼兒按入院奇偶序號(hào)分為A組39例和B組38例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法兩組嬰幼兒常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液、微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑等綜合治療，在此基礎(chǔ)上A組采用0.4 mg/kg的地西泮注射液進(jìn)行靜脈注射止驚，B組嬰幼兒驚厥發(fā)作時(shí)給予苯巴比妥鈉注射液10 mg/kg靜脈推注止驚。觀察兩組嬰幼兒使用地西泮及苯巴比妥鈉后，驚厥控制情況及藥物毒副作用。

表1 兩組臨床資料比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組嬰幼兒抗驚厥用藥后臨床效果使用苯巴比妥鈉組再次發(fā)生驚厥2例，控制率為92.1%，2例用藥后再次發(fā)作均為全身性驚厥，且僅此1次后得到控制；使用地西泮組19例病例得到控制，控制率為48.8%，其持續(xù)時(shí)間2～3分鐘，而驚厥再次發(fā)作20例(51.28%)，其中發(fā)作1次12例(60.00%)，發(fā)作2次6例(30.00%)，發(fā)作3次及以上2例(10.00%)。驚厥再次發(fā)作仍以全身性發(fā)作為主。使用苯巴比妥鈉組只有2例再次復(fù)發(fā)，再次給予苯巴比妥鈉鈉負(fù)荷量后無再次抽搐發(fā)作現(xiàn)象出現(xiàn)。兩組嬰幼兒驚厥用藥效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組嬰幼兒用藥后驚厥再發(fā)作情況比較

2.2兩組嬰幼兒藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況A組5例出現(xiàn)輕度嗜睡，B組7例嬰幼兒使用苯巴比妥鈉后有嗜睡表現(xiàn)，所有病例均無共濟(jì)失調(diào)、皮疹、呼吸抑制等其它不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，12例患兒未給予特殊處理，經(jīng)密切病情觀察數(shù)小時(shí)后癥狀消失。兩組病例藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4589，P= 0.4981)。

3 討論

3.1BICE的臨床特征BICE最初由日本Morooka于1982年首次提出[2]，多見于嬰幼兒，其中2歲以下為高發(fā)病年齡組，本組年齡多在8～30月。本病的發(fā)病率尚不清楚，亞洲國家發(fā)病率較高。吳家驊等[3]報(bào)道中國華北地區(qū)發(fā)病率為全部住院胃腸炎嬰幼兒的1.78%；中國臺(tái)灣高雄地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)3歲以下嬰幼兒的發(fā)病率為118/10萬。盡管近幾年有關(guān) BICE 報(bào)道越來越多，但人們對(duì)其臨床特征了解仍有局限性。目前病因無統(tǒng)一觀點(diǎn)，多數(shù)作者認(rèn)為主要由病毒或細(xì)菌直接感染中樞或通過病毒、細(xì)菌感染介導(dǎo)的免疫機(jī)制引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致，尤其是RV感染最多見，其他如人類諾沃克病毒(norovirus，NoV)、腸道腺病毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒等[4]。其次，腦組織內(nèi)一氧化氮(NO)水平升高與BICE發(fā)生的關(guān)系逐漸被認(rèn)識(shí)。Kawashima等研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染誘導(dǎo)的NO水平升高與驚厥關(guān)系密切。本病好發(fā)于嬰幼兒的原因，可能與小兒腦發(fā)育不成熟有關(guān)，嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、皮層分化、神經(jīng)元樹突、髓鞘、腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)等均未發(fā)育成熟及完善，存在興奮抑制不平衡，驚厥閾值偏低，在一定誘因如嘔吐、腹瀉的影響下就有可能出現(xiàn)驚厥[5]。彭琴玲等[6]報(bào)道78例BICE多數(shù)出現(xiàn)多次驚厥(71.80%)，一次病程中只發(fā)作1次占28.20%，最多發(fā)作7次。驚厥以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為主，3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥占84.6%。本文A組使用地西泮后仍有20例(51.20%)發(fā)生再次抽搐。故BICE患者需積極抗驚厥治療。

3.2對(duì)BICE驚厥控制藥物的選擇由于本病的長期預(yù)后良好，不影響生長發(fā)育，因此，不需長期抗癲癇治療，只需急性期處理[7]。一般可首選地西泮0.1～0.3 mg/kg靜脈注射，單次劑量多能控制驚厥發(fā)作，0.5小時(shí)后可重復(fù)使用，苯巴比妥也是常用的抗驚厥藥，10～15 mg/kg靜脈注射治療安全有效[1]。另有報(bào)道使用水合氯醛灌腸，卡馬西平口服或利多卡因靜脈滴注控制驚厥效果良好[8]，卡馬西平及利多卡因的使用國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道少。因腹瀉時(shí)水合氯醛在直腸保留時(shí)間無法確定，不能保證療效，不作首選。地西泮、苯巴比妥鈉為一線抗驚厥藥物，地西泮止驚效果好，但有效血藥濃度只能維持15～30 min，對(duì)于有反復(fù)驚厥發(fā)作的病例不適用，苯巴比妥屬長效作用的巴比妥類藥物，對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有直接抑制作用，減弱傳入沖動(dòng)對(duì)大腦皮質(zhì)的影響，并能促進(jìn)大腦皮質(zhì)抑制過程的擴(kuò)散，使皮質(zhì)興奮性降低，產(chǎn)生抗驚厥作用[9]，作用時(shí)間長，半衰期達(dá)40～70小時(shí)，可維持較長時(shí)間的有效血藥濃度。2014年，Li等[8]報(bào)道34例BICE 嬰幼兒，指出地西泮及苯巴比妥作為一線治療控制BICE驚厥的有效率分別為 25%和 83.33%，所以推薦苯巴比妥可作為控制 BICE 驚厥的一線藥物。

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