劉 芳，胡曉麗，吳宇超，王家香

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

行動學(xué)習(xí)是以教學(xué)問題為線索，以學(xué)生行動為基礎(chǔ)，以小組成員經(jīng)驗和支持為依托，以創(chuàng)造性思維能力為條件的一種學(xué)習(xí)方法，是一個以完成預(yù)定工作為目的，在同事支持下的持續(xù)不斷的反思與學(xué)習(xí)過程[1]。行動學(xué)習(xí)法最早出現(xiàn)在歐洲，是一種將理論轉(zhuǎn)化為實際操作的教學(xué)模式。行動學(xué)習(xí)主要是由小組成員一起合作解決問題，相互之間給予彼此鼓勵和支持，在反思中行動，聯(lián)系實際的一種學(xué)習(xí)方法[2]。臨床護(hù)理帶教可以有效地幫助規(guī)培護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)知識和專業(yè)技能，包括工作中的態(tài)度、行為、需遵守的規(guī)范，是規(guī)培護(hù)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要過程。臨床實習(xí)是將理論性的知識轉(zhuǎn)化為實際操作中的專業(yè)技能。我科將行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用在規(guī)培護(hù)生臨床帶教，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016 年1 月至2017 年6月在我院消化內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的規(guī)培護(hù)生30 名，自愿參加的原則，按隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組各 15 人。兩組規(guī)培護(hù)生均為女性、年齡(19±2.21)歲、均為大專應(yīng)屆畢業(yè)生，實習(xí)醫(yī)院三甲16名，三乙10名，二甲4名。兩組護(hù)生在理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、規(guī)范化招生考試成績、崗前培訓(xùn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)方法帶教：①每月進(jìn)行一次?？浦R業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；②每兩周進(jìn)行一次操作技能培訓(xùn)和考核；③每月一次護(hù)理查房；④每月一次小講課；⑤指導(dǎo)老師專人帶教。

1.2.2試驗組 采用常規(guī)帶教法+行動學(xué)習(xí)法帶教：①帶教教師的選拔，選取專業(yè)知識豐富、責(zé)任心強、全日制本科學(xué)歷、帶教考核成績合格的護(hù)士三名，對這三名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的行動學(xué)習(xí)法授課、理論知識、施教方法等培訓(xùn)。強調(diào)以學(xué)生為中心、教師為輔助的理念，加強學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)能力，搞好學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系[3]，在培訓(xùn)之后，對每一個老師進(jìn)行考核，考核通過的進(jìn)入帶教組，考核不通過的繼續(xù)對其進(jìn)行培訓(xùn)；②規(guī)培護(hù)生自由組合成三組，每組5人，各選1名組長，每組配一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)聯(lián)系、指導(dǎo)和收集問題；③進(jìn)入規(guī)培實習(xí)開始第1個月，規(guī)培護(hù)生每周定時參加活動一次，在老師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)行動學(xué)習(xí)法；④第2月規(guī)培護(hù)生每周定時參加活動一次，在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)病案分析、操作培訓(xùn)、疾病護(hù)理、護(hù)理查房、小講課等，并在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題；⑤2月以后，規(guī)培護(hù)生以小組為單位就提出的問題通過查閱文獻(xiàn)、小組討論、臨床觀察、咨詢老師等方法尋找解決方法，指導(dǎo)老師每月2次參與討論并給予指導(dǎo)，護(hù)生有難題可以直接與指導(dǎo)老師聯(lián)系；確定解決方法后進(jìn)行臨床應(yīng)用，指導(dǎo)老師在應(yīng)用過程中進(jìn)行指導(dǎo)；問題解決后，小組進(jìn)行討論，總結(jié)不足及經(jīng)驗。

1.3觀察指標(biāo)由醫(yī)院護(hù)理專家采取單盲方法，對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行各項考核。①操作能力：規(guī)培護(hù)生結(jié)業(yè)時抽簽選取心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、肌肉注射、口腔護(hù)理、臥床病人更換床單中的一項進(jìn)行考核。②理論知識掌握程度：規(guī)培結(jié)業(yè)理論考試成績。③臨床護(hù)理能力：臨床疾病護(hù)理、病案分析、護(hù)理查房。④溝通、表達(dá)綜合能力評價：小講課、組織公休座談會、健康教育。各項考核總分均以100分計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組規(guī)培護(hù)生操作能力比較試驗組規(guī)培護(hù)生的操作成績明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2理論知識考試成績比較試驗組畢業(yè)理論成績(89.56±5.52)分，對照組畢業(yè)理論成績(84.36±2.42)分，試驗組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.34，P< 0.05)。

2.3臨床護(hù)理能力比較試驗組臨床護(hù)理能力明顯高于對照察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.4溝通、表達(dá)綜合能力評價試驗組溝通、表達(dá)綜合能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表4 兩組規(guī)培護(hù)士溝通、表達(dá)能力比較 (分)

3 討論

行動學(xué)習(xí)法主要體現(xiàn)了平等性、注重實踐、注重反思、注重互動、注重分享等幾個方面[4]。行動學(xué)習(xí)法主要是以學(xué)生為中心、教師為輔助的一種教學(xué)模式，在教師的帶領(lǐng)引導(dǎo)下，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而得到更強的自我學(xué)習(xí)能力，有效地提高了學(xué)生的思維邏輯性和評判能力，行動學(xué)習(xí)法是一種理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。護(hù)生在通過分析、比較、合作、分享、實踐上快速地提高了學(xué)習(xí)新知識的能力，對專業(yè)的技能也能夠快速地消化。在團(tuán)隊合作中，通過討論、對話可以有效地提高護(hù)生自身表達(dá)能力、溝通能力、人際關(guān)系、團(tuán)隊合作意識、應(yīng)變能力等[5]。行動學(xué)習(xí)法，就是通過帶教老師有組織、有目的設(shè)計一套系統(tǒng)，指導(dǎo)學(xué)生由淺入深，由易到難，由簡單到復(fù)雜進(jìn)行臨床實踐學(xué)習(xí)，以達(dá)到提升學(xué)生實踐技能，增強臨床思維能力和綜合分析能力的帶教方法?？傊?，我科規(guī)范化護(hù)生培訓(xùn)中實施行動學(xué)習(xí)法，系統(tǒng)全面地解決了護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)中的各種問題。行動學(xué)習(xí)法在規(guī)培護(hù)生的臨床帶教中，提高了護(hù)生的操作能力、臨床溝通能力，強化了理論知識，在臨床工作中護(hù)生能更好的進(jìn)行病情觀察，制定并實施護(hù)理計劃，能更有效的進(jìn)行護(hù)患溝通，減少護(hù)患矛盾。激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)激情，提高了學(xué)習(xí)主動性，有助于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。但這種學(xué)習(xí)方法還處于一個嘗試階段，其效果還缺乏長期的觀察結(jié)果，尤其對護(hù)生參加工作后的實際工作能力、科研能力還需繼續(xù)跟蹤調(diào)查。行動學(xué)習(xí)法是一種新型學(xué)習(xí)方法，我們將在今后培訓(xùn)工作中不斷地完善。

[1] 李淑蘭，吳瑛唐，漲源，等.行動學(xué)習(xí)法在災(zāi)害護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2010，12(12)：39-40.

[2] 黃海珍.行動學(xué)習(xí)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，22 (3)：145-146

[3] 陶新莉，王麗君，李楊，等.指導(dǎo)大專護(hù)生書寫反思日記的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(3)：190-191.

[4] 李淑蘭，吳瑛，唐泓源，等.行動學(xué)習(xí)法在災(zāi)害護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2010，10(12)：39-40.

[5] 陳萍，魯芳，劉秀娜，等.行動學(xué)習(xí)法在社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25(1)：101-102.