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        血清胸腺激酶1、CA125監(jiān)測(cè)在局部進(jìn)展期宮頸鱗癌患者放化療中的臨床意義

        2018-03-24 06:05:03蘭海濤四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院腫瘤科四川成都610072
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:激酶放化療宮頸癌

        安 寧,張 明,蘭海濤(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腫瘤科,四川 成都 610072)

        宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,在女性惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于乳腺癌,其發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì),近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其中西部地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率高于東部,這與西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),很多婦女沒有定期體檢,缺乏衛(wèi)生知識(shí),生活方式不健康有關(guān)。早期宮頸癌以根治性手術(shù)為主,中晚期則以放化療為主,酌情輔以手術(shù)。胸苷激酶 1(thymidine kinase1,TK1)為一種核苷激酶,在嘧啶代謝循環(huán)中可與細(xì)胞DNA合成與增殖相關(guān)的關(guān)鍵酶,在非增殖細(xì)胞及健康人血清中檢測(cè)不到或含量極少,但在惡性腫瘤患者中可隨腫瘤細(xì)胞的大量增殖而升高[1]。由于TK1與惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖關(guān)系密切,可用于評(píng)估其增殖速度從而檢測(cè)惡性腫瘤的增殖度[2]。研究表明血清胸苷激酶 1(serum thymidine kinase 1,S-TK1)有利于多種惡性腫瘤的早期篩查診斷、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后。而血清腫瘤標(biāo)志物CA125作為宮頸癌檢測(cè)的良好指標(biāo)已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究通過監(jiān)測(cè)我院腫瘤中心2014年至2017年期間收治的局部進(jìn)展期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者放化療前后S-TK1及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平,以探索S-TK1在局部進(jìn)展期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者放化療療效評(píng)估的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2014~2017年我院腫瘤中心收治的子宮頸癌患者38例作為觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,初診外科手術(shù)不可切除,分期為IIB~I(xiàn)VA期,年齡29~67歲,中位年齡51歲;KPS評(píng)分≥70分,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月,可耐受治愈性的放化療,入組前未接受任何抗腫瘤治療。治療前骨髓功能、肝腎功能、心電圖等基本正常,無(wú)放化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;孕期或哺乳期婦女;存在精神疾病者。健康組30例,納入標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)選取我院體檢中心女性健康體檢人群,年齡30~70歲,中位年齡48歲;排除月經(jīng)期、炎性疾病、貧血、良性腫瘤等情況。

        1.2治療方法觀察組采用TP方案化療,放療前輔助化療具體劑量為:紫杉醇135 mg/m2,ivgtt,d1(或紫杉醇脂質(zhì)體175 mg/m2,ivgtt 2 h,d1+順鉑75 mg/m2,ivgtt,d1,21天為1周期。同步放化療時(shí)化療具體劑量為:紫杉醇60 mg/m2,ivgtt,d1+ 順鉑40 mg/m2,ivgtt,d1,14天為1周期。放療采用IMRT技術(shù)盆腔外照射,GTV包括原發(fā)腫瘤和腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),CTV包括GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道及髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴結(jié)引流區(qū);GTV劑量為5500 Gy/220 Gy/25 f,CTV劑量為4500 Gy/180 Gy/25 f。所有患者至少完成2周期輔助化療或同步化療及25次放療,放療結(jié)束后14~30天評(píng)價(jià)療效,再酌情考慮手術(shù)治療。根據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者近期客觀療效,包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),總有效率(RR)=CR率+PR率。

        1.3S-TK1及血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及結(jié)果判斷

        采集38例局部進(jìn)展期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者治療前1周內(nèi)及放療結(jié)束后14~30天的清晨空腹靜脈血各3 ml,30例健康體檢者采集清晨空腹靜脈血3 ml,所有采集的標(biāo)本在3000 ~4000 r/min離心5 min后分離血清,儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱中。采用深圳市華瑞同康生物技術(shù)有限公司的 TK1 診斷試劑盒,通過免疫印跡增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè) S-TK1水平,光強(qiáng)度用CIS化學(xué)發(fā)光數(shù)字成像分析儀進(jìn)行分析。S-TK1單位為pmol/L,其檢測(cè)值大于2為結(jié)果陽(yáng)性[4]。在采集S-TK1的同時(shí)采集靜脈血進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物CA125的檢測(cè)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組之間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1觀察組與健康組S-TK1及CA125水平比較

        觀察組S-TK1水平及陽(yáng)性率均高于健康組(P< 0.05),CA125水平及陽(yáng)性率也均高于健康組(P< 0.05);觀察組經(jīng)放化療后S-TK1及CA125水平均低于治療前(P< 0.05),見表1。

        表1 健康組與觀察組治療前后S-TK1及CA125水平比較

        *與健康組比較,P<0.05

        2.2觀察組S-TK1、CA125水平與放化療療效的比較觀察組放化療后CR+PR組及SD組測(cè)得S-TK1及CA125水平低于放化療前水平(P< 0.05),且CR+PR組最低;而PD組放化療后S-TK1及CA125水平較放化療前是明顯升高(P< 0.05),見表2。

        *與治療組比較,P<0.05

        2.3不同臨床病理特征之間S-TK1、CA125水平比較觀察組患者不同年齡、一般狀況、分期、腫瘤分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組間S-TK1及CA125水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表3。

        3 討論

        胸苷激酶(thymidine kinase,TK)可催化脫氧胸苷轉(zhuǎn)變成脫氧胸苷酸,為合成DNA提供原料,是細(xì)胞內(nèi)嘧啶代謝循環(huán)中的一種關(guān)鍵酶[3]。其中存在于線粒體中的同功酶為線粒體胸苷激酶(TK2),與細(xì)胞增殖無(wú)關(guān)。TK1定位于細(xì)胞質(zhì)中,與細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂相關(guān),在細(xì)胞增殖周期中均有不同程度的表達(dá),在Gl后期和S期迅速增長(zhǎng),S 后期達(dá)到峰值,G2期降低。而在惡性腫瘤細(xì)胞的大量增殖過程中,TK1的迅速增長(zhǎng)可持續(xù)到M期,大量TK1進(jìn)入外周血,成為臨床評(píng)估惡性腫瘤細(xì)胞增殖程度的基礎(chǔ)。而糖類抗原CA125屬于糖蛋白類,作為血清腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于臨床,尤其在卵巢癌、宮頸癌、肺腺癌等惡性腫瘤的診斷及療效評(píng)估中具有較為重要的價(jià)值。

        表3 S-TK1及CA125水平與患者臨床病理特征的比較

        目前大量研究表明肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、頭頸部腫瘤、膀胱癌、甲狀腺癌患者的S-TK1水平明顯高于正常健康體檢者;部分研究提示其升高程度與腫瘤分期、轉(zhuǎn)移有相關(guān)性。宮頸癌患者在血清及組織中的TK1 水平也被證實(shí)明顯高于正常健康體檢者[4]。另有文獻(xiàn)報(bào)道S-TK1及VEGF、SCC-Ag、IGF-II的聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌的早期篩查診斷中有臨床價(jià)值[5]。本研究聯(lián)合檢測(cè)了38例局部進(jìn)展期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者治療前及30例健康體檢者的S-TK1及CA125水平,發(fā)現(xiàn)患者的S-TK1、CA125水平及陽(yáng)性率均高于健康體檢者。該結(jié)果也為S-TK1及CA125在宮頸癌早期篩查及診斷中的臨床應(yīng)用提供了一些依據(jù)。

        近年多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療后其S-TK1水平也有不同程度的變化。宮頸癌患者手術(shù)前S-TK1水平較正常人群明顯升高,手術(shù)后其濃度水平明顯下降[6]。有研究[7]檢測(cè)宮頸癌患者發(fā)現(xiàn),同步放化療后S-TK1及CA125水平較治療前均顯著下降。本研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者治療后S-TK1及CA125水平均低于治療前。進(jìn)一步通過療效分組后發(fā)現(xiàn),CR+PR組、SD組及PD組治療后組間S-TK1及CA125水平有明顯差異,其中PD組最高,且高于治療前水平;且 CR+PR組及SD組放化療后明顯低于治療前,其中CR+PR組最低。有研究者也發(fā)現(xiàn)在小細(xì)胞肺癌患者中化療前后PD組、SD組、PR組和CR組S-TK1水平呈遞減趨勢(shì)[8]。由此可見,S-TK1及CA125的動(dòng)態(tài)變化用于宮頸癌等惡性腫瘤患者的療效評(píng)估具有一定的可行性。

        趙曉龍等[9]通過研究TK1在肺癌患者血清中的表達(dá)水平及其與腫瘤臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系發(fā)現(xiàn),肺癌患者S-TK1呈高表達(dá),且其表達(dá)水平與TNM分期、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)。另有研究表明[10]S-TK1的升高與惡性腫瘤患者的年齡、性別、部位、TNM分期、化療方案、既往治療史、檢測(cè)時(shí)間無(wú)關(guān)。在本研究中根據(jù)患者的年齡、一般狀況、分期、腫瘤分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這5個(gè)臨床病理特征進(jìn)行分組,發(fā)現(xiàn)組間的S-TK1及CA125水平變化無(wú)明顯差異。此結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行相關(guān)研究證實(shí)。

        綜上所述,S-TK1及CA125的血清學(xué)檢測(cè)有助于宮頸癌的早期篩查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),且方便無(wú)創(chuàng),在腫瘤患者的篩查診斷及評(píng)估療效中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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        [10]王培榮,張緯建,蔡傳書.血清胸苷激酶1在惡性腫瘤患者化療前后檢測(cè)的意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(1):12-14.

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