陳紅華，田 松(.廣東省中山市陳星海醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 5845；.湖北省洪湖市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 洪湖 43300)

產(chǎn)婦吸入性肺炎作為產(chǎn)科麻醉中常見的并發(fā)癥之一，主要是由于麻醉后意識(shí)下降導(dǎo)致氣道防御反射遲緩，同時(shí)在妊娠及生產(chǎn)過程中腹內(nèi)壓增加[1]，加之麻醉藥物的作用導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減少[2]，兩個(gè)因素的共同作用導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流吸入引起急性化學(xué)性肺損傷。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，吸入性肺炎通常伴有較為明顯的臨床癥狀和體征[3]，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為急性呼吸窘迫癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。因而做好產(chǎn)婦吸入性肺炎的臨床預(yù)防工作對(duì)于剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行以及產(chǎn)婦日后恢復(fù)都具有積極意義。鹽酸氨溴索作為臨床治療吸入性肺炎的常用藥物之一，具有溶解痰液分泌物[4]，擴(kuò)張呼吸道，促進(jìn)痰液排除，減輕炎性反應(yīng)和促使肺表面活性物質(zhì)合成等作用。我院通過在麻醉前給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以氨溴索在預(yù)防吸入性肺炎上取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2015年1月至2016年8月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～38歲；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦本人或家屬同意在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在咳嗽、血象異常以及發(fā)熱者。按入院先后將上述所有產(chǎn)婦分為觀察組(n=56例)和對(duì)照組(n=47例)。其中觀察組年齡22～36歲[(28，13±4.28)歲]；對(duì)照組年齡23～38歲[(27.72±4.47)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在剖宮產(chǎn)前8 h均給予禁食以預(yù)防肺吸入，對(duì)照組進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床麻醉師實(shí)施，采用10～15 mg羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181，生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：10 ml：50 mg)進(jìn)行腰部麻醉；并采用羅哌卡因或左布比卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 ml：50 mg)進(jìn)行硬膜外置管，其中羅哌卡因的用藥劑量控制在45 mg以內(nèi)，左布比卡因的用藥劑量控制在100 mg以內(nèi)。對(duì)于出現(xiàn)吸入性肺炎的產(chǎn)婦，及時(shí)給予緊急氣管內(nèi)插管行呼吸支持治療。觀察組在實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉的同時(shí)，于術(shù)前給予15 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(商品名：沐舒坦，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050255，生產(chǎn)企業(yè)：青島金峰制藥有限公司，規(guī)格：50 ml：15 mg)進(jìn)行預(yù)防性治療，通過靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，滴注濃度速度2 ml/min。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SaO2)等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比值(NEUT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)等，以及臨床癥狀改善時(shí)間，包括呼吸不暢改善時(shí)間、SaO2恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件包對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的吸入性肺炎發(fā)生情況觀察組共有2例出現(xiàn)吸入性肺炎(3.57%)，對(duì)照組有8例出現(xiàn)吸入性肺炎(17.02%)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2732，P= 0.0217)。

2.2兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)分析情況

產(chǎn)后24 h，觀察組的PaO2、SaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 生產(chǎn)前后兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)分析比較

2.3兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況產(chǎn)后24 h，觀察組的WBC、NEUT以及CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 生產(chǎn)前后兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床癥狀改善情況觀察組呼吸不暢改善時(shí)間、SaO2恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間比較 (d)

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于臨床上常見的分娩方式，在剖宮產(chǎn)過程中通常需要麻醉處理，吸入性肺炎是產(chǎn)科麻醉中較為常見的并發(fā)癥之一。術(shù)前積極有效地做好吸入性肺炎的臨床預(yù)防工作，對(duì)于剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行以及產(chǎn)婦日后恢復(fù)都能夠發(fā)揮較為積極的作用。

沐舒坦的主要成分為鹽酸氨溴索[5，6]，是溴環(huán)乙胺的有效代謝產(chǎn)物，對(duì)于肺部組織具有較好的親和性。由于沐舒坦通過作用于氣道分泌細(xì)胞，能夠?qū)μ狄褐械酿さ鞍缀宛ざ嗵抢w維進(jìn)行較好的分解[7，8]，從而使呼吸道內(nèi)堆積的痰液得以稀釋和疏松，降低了痰液黏稠度。此外，沐舒坦通過促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，使呼吸道黏膜纖毛功能得以改善[9]，增加了纖毛的清除能力，從而減少了痰液在呼吸道的滯留，促進(jìn)了痰液的排出，使咳痰變得更加容易[10～12]。此外，沐舒坦還同時(shí)還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放，松弛呼吸道平滑肌等功效。對(duì)于保護(hù)肺功能、減少炎性介質(zhì)釋放、清除自由基能夠發(fā)揮積極作用[13，14]。術(shù)前給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以沐舒坦進(jìn)行預(yù)防治療，能夠及時(shí)有效地將呼吸道殘留的痰液進(jìn)行溶解，降低其黏稠度，便于痰液排出及痰液的滯留。此外，沐舒坦的應(yīng)用還能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，盡可能減少因麻醉后導(dǎo)致的呼吸功能下降，避免肺泡萎縮和肺不張情況的發(fā)生。通過在術(shù)前予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以沐舒坦，能夠幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間保持呼吸道相對(duì)通暢，降低了呼吸道阻塞發(fā)生的概率，使其呼吸功能得到極大程度地改善，從而在一定程度上起到了預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生的作用[15]。研究結(jié)果顯示，在術(shù)前給予沐舒坦的產(chǎn)婦，其吸入性肺炎發(fā)生率為3.57%，明顯低于未給予沐舒坦的產(chǎn)婦(17.02%)。而在分娩后24 h，給予沐舒坦的產(chǎn)婦的PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于未給予沐舒坦的產(chǎn)婦。上述結(jié)果說明了沐舒坦的應(yīng)用使給予腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的呼吸功能得到有效改善，從而降低了吸入性肺炎發(fā)生的概率。

WBC、NEUT、CRP等炎性因子水平能夠在一定程度上體現(xiàn)出吸入性肺炎的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后情況[16]。本研究結(jié)果顯示，給予沐舒坦的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后24 h的WBC、NEUT以及CRP水平均明顯低于給予沐舒坦的產(chǎn)婦。說明術(shù)前沐舒坦的應(yīng)用，也能夠在一定程度上控制了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防吸入性肺炎的出現(xiàn)起到積極作用。而給予沐舒坦的產(chǎn)婦的呼吸不暢改善時(shí)間、SaO2恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于未給予沐舒坦的產(chǎn)婦。這一結(jié)果說明，沐舒坦應(yīng)用，有效預(yù)防了產(chǎn)后吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的日后恢復(fù)也能夠起促進(jìn)作用。

綜上所述，在在腰-硬聯(lián)合麻醉前給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沐舒坦，能夠改善其呼吸功能，使其血?dú)庵笜?biāo)以及相關(guān)炎性因子水平保持相對(duì)穩(wěn)定，從而有效地預(yù)防了產(chǎn)后吸入性肺炎的發(fā)生。

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