圖/徐建軍

2017年6月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了《GBZ 291—2017<職業(yè)性股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷＞解讀》。

GBZ 291—2017《職業(yè)性股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷》，自2017年11月1日起施行。該標(biāo)準(zhǔn)的解讀主要內(nèi)容如下：

周圍血管疾病是一種危害性極強(qiáng)的高發(fā)病種，若長(zhǎng)期不愈，病情將呈進(jìn)行性發(fā)展，重者導(dǎo)致截肢致殘，甚至危及生命。股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥、淋巴管閉塞癥均為周圍血管疾病，可分別表現(xiàn)為肢體均勻性非凹陷性腫脹，淺表靜脈擴(kuò)張或曲張，小腿皮膚色素沉著，淤積性皮炎，下肢間歇性跛行，靜息痛，感覺(jué)異常以及下肢橡皮腫等。嚴(yán)重者不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且可使肢體處于病廢狀態(tài)。

目前，《股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）》已納入職業(yè)病目錄。

這種職業(yè)病的產(chǎn)生，主要是刮研作業(yè)所致。刮研作業(yè)是指用帶柄刮刀以人工方法修整工件表面形狀、粗糙度等，通常機(jī)床的導(dǎo)軌、拖板，滑動(dòng)軸承的軸瓦都是用刮研的方法精加工而成。刮研工在刮研操作時(shí)，將平面刮刀刀柄頂住腹股溝部位，雙手握住刀具，使平面刮刀與被刮表面形成一定的切削角度，使平面刮刀刀刃吃緊平面。通過(guò)胯骨和腰部給刀柄以推力，使刀刃切入鑄鐵平板金屬表面，并使刀刃在深入向前中切去研磨的斑點(diǎn)，然后將雙手壓力立刻轉(zhuǎn)換晉升力，把刀頭快速提起離開(kāi)鑄鐵平板表面，完成了挖掘式的刀跡成形切削過(guò)程，并刮去一層極薄的金屬。刮研作業(yè)作為一個(gè)重要的工種，在機(jī)床生產(chǎn)、精密加工和維修中具有不可替代的位置。刮研工用自己的髂骨和腰部施刀柄以推力，身體前傾，左手在前，右手在后握持刮刀，使刀柄與大腿上部相抵，刮研頻率一般掌握在每分鐘40～80次。長(zhǎng)期的腹股溝刮刀頂壓可導(dǎo)致血液、淋巴液循環(huán)障礙，出現(xiàn)下肢瘀血，壓力增高，組織缺氧，造成股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥及淋巴循環(huán)障礙。

刮研作業(yè)所致的周圍血管疾病強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，早期診斷，早期合理有效的治療，對(duì)預(yù)后及致殘率的降低起著至關(guān)重要的作用。為了保障從業(yè)者的身體健康，以及能對(duì)患者及時(shí)給予正確的診斷和處理，制定《股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）》，指導(dǎo)刮研作業(yè)所致周圍血管疾病的診斷和治療。

股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥、淋巴管閉塞癥，3種疾病均屬于周圍血管病，具有周圍血管病共同的臨床表現(xiàn)，如可出現(xiàn)患肢疼痛，發(fā)涼，怕冷，針刺感，奇癢感，麻木感，燒灼感等異常感覺(jué)、趾(指)甲增厚，變形，水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞疽和潰瘍。但發(fā)病原因、機(jī)理、臨床表現(xiàn)等方面還是有疾病各自特點(diǎn)，為3個(gè)并列疾病，故在診斷依據(jù)各個(gè)疾病特點(diǎn)及受累肢體損傷的程度、部位、范圍綜合考慮，注重其臨床應(yīng)用的可操作性，以便為其的診斷、治療、研究和賠償?shù)忍峁┮罁?jù)。

GBZ 227—2017《職業(yè)性傳染病的診斷》解讀

2017年6月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了《GBZ 227—2017<職業(yè)性傳染病的診斷＞解讀》。新修訂的GBZ 227—2017《職業(yè)性傳染病的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 227—2010《職業(yè)性傳染病的診斷》同時(shí)廢止。GBZ 227—2017《職業(yè)性傳染病的診斷》主要內(nèi)容如下：

2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了《職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)為職業(yè)性傳染病的診斷和處理提供了有力依據(jù)。但是限于當(dāng)時(shí)《職業(yè)病分類和目錄》的內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)僅包含有職業(yè)性森林腦炎、布魯氏菌病和炭疽3類傳染病。按照我國(guó)職業(yè)病防治工作的實(shí)際情況，2012年《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行了調(diào)整，將“萊姆病”“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察）”增加到職業(yè)性傳染病的診斷目錄中。

萊姆病在亞、歐、美、非、大洋洲等的70多個(gè)國(guó)家的病例逐年增加，估計(jì)年發(fā)病30萬(wàn)人左右，成為對(duì)人類危害最為嚴(yán)重的疾病之一。我國(guó)發(fā)病區(qū)域有29個(gè)省、市、自治區(qū)，19個(gè)省、市、自治區(qū)存在萊姆病的自然疫源地，林區(qū)、山區(qū)野外作業(yè)人員患病風(fēng)險(xiǎn)非常高，目前我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一的萊姆病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

自1995年艾滋病在我國(guó)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期以來(lái)，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、公安民警等職業(yè)暴露人員遭受艾滋病病毒感染或患上艾滋病的情況時(shí)有發(fā)生，并呈逐年上升趨勢(shì)。2001年我國(guó)制定了《HIV /AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，相關(guān)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未制定。

本次修訂主要目的是將“職業(yè)性萊姆病”“職業(yè)性艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察）”補(bǔ)充進(jìn)《職業(yè)性傳染病的診斷》中，增加職業(yè)性萊姆病和職業(yè)性艾滋病的診斷指標(biāo)和相關(guān)內(nèi)容。GBZ 227—2017《職業(yè)性傳染病的診斷》修訂的主要內(nèi)容如下：

1.修訂了診斷范圍和規(guī)范性應(yīng)用文件。將“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸生物因素所致傳染病的診斷及處理”，修訂為“本標(biāo)準(zhǔn)適用于《職業(yè)病分類和目錄》所列傳染病的診斷及處理”，利于為增加新的職業(yè)性傳染病打下基礎(chǔ)。增加了引用規(guī)范性應(yīng)用文件：WS 293《 艾滋病和艾滋病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2.完善了診斷原則。依據(jù)確切的病原生物(病原體)職業(yè)接觸史，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。

3.調(diào)整了診斷總則：4.1 具有確切的病原生物(病原體)職業(yè)接觸史；4.2具有相應(yīng)傳染病的臨床表現(xiàn)和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4.調(diào)整了職業(yè)性布魯氏菌病部分臨床表現(xiàn)的表述。

5.分則中增加了萊姆病的診斷條款。因在統(tǒng)計(jì)的1 874例確診的萊姆病病例中有明確叮咬史的849例，只占45.3%，其余均有疫區(qū)暴露史。所以標(biāo)準(zhǔn)中表述為“職業(yè)性暴露為從事接觸伯氏疏螺旋體作業(yè)，可有蜱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬史”。

標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定職業(yè)性萊姆病應(yīng)有1項(xiàng)臨床表現(xiàn)并有實(shí)驗(yàn)室檢查中的任意1項(xiàng)才能確診。

6.增加了艾滋病的診斷條款。標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)職業(yè)性感染HIV(編輯注：人類免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒)的確認(rèn)，主要依據(jù)2015年發(fā)布的《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，參照GBZ/T 213《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》和《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》的內(nèi)容，對(duì)艾滋病的職業(yè)暴露作了限定，在確定診斷起點(diǎn)、診斷條款和處理原則的內(nèi)容中，依據(jù)了WS 293《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組編寫(xiě)的《艾滋病診療指南（2011版）》中的內(nèi)容。