伍君儀

心里的疙瘩解不開，精神一天天萎靡，現(xiàn)在人們?nèi)諠u接受去給自己或者受到困擾的親友找一個(gè)心理醫(yī)生，通過專業(yè)的“談心”解除煩惱，恢復(fù)精氣神。吃藥、做手術(shù)等傳統(tǒng)的治療方式是否有效，都有嚴(yán)格的檢驗(yàn)，而心理治療究竟有沒有效就不太好說了，學(xué)術(shù)界中質(zhì)疑的聲音一直存在。目前，心理治療的理論流派多達(dá)數(shù)百種，“心理醫(yī)生”在國內(nèi)又包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師等，資質(zhì)水平參差不齊，醫(yī)院精神科和心理科與市面上的心理機(jī)構(gòu)分庭抗禮。作為外行的患者，應(yīng)該怎樣判斷和選擇？不妨聽聽國內(nèi)外心理專家的意見。

質(zhì)疑：心理治療還不如熟人談心？

波蘭華沙社會(huì)心理學(xué)院心理學(xué)教授托馬斯·威特科夫斯基、波蘭外科醫(yī)生馬切伊·扎通斯基在他們的新書《心理學(xué)出錯(cuò)了》中質(zhì)疑心理治療存在的必要，指心理治療更像是一門生意，而不是醫(yī)學(xué)治療，心理治療師受到的訓(xùn)練與從業(yè)經(jīng)驗(yàn)與患者接受治療后的結(jié)果沒有關(guān)系，業(yè)余的治療師與有經(jīng)驗(yàn)的治療師沒什么不一樣。對(duì)于大多數(shù)患者而言，心理治療在整體上是非常不成功的，可能還不如跟朋友談?wù)勑摹?/p>

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院中級(jí)心理治療師、國家二級(jí)心理咨詢師唐敏則認(rèn)為，親友的安慰、理解、批評(píng)、指導(dǎo)、說教等雖然也能幫助心理受到困擾的人，但不能解決核心的問題。心理治療有其專業(yè)性，跟普通聊天存在區(qū)別——具有心理學(xué)知識(shí)、受過專業(yè)訓(xùn)練的治療師在安全的空間、固定的療程中和患者探討其特定的心理困擾，并進(jìn)行理解和評(píng)估，通過溝通找到問題背后的東西。她舉了一個(gè)例子：某女經(jīng)常和老公吵架，抱怨他不上進(jìn)、不努力，心理治療師發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是她自身的問題，她面對(duì)家族施加給自己“必須很強(qiáng)大”的壓力感到很恐懼，自己做不到也不想面對(duì)，就把情緒投射在老公身上。

唐敏也表示，心理治療不是萬能的，有的人不適合做，例如不愿意求治的人沒有改變的動(dòng)力，通常是被家屬帶過來的，療效通常很差甚至完全沒有；又如處于發(fā)病急性期的人非常沖動(dòng)，存在過激行為，宜先接受藥物治療，做心理治療也就是做一些支持性的心理治療。

法律：心理治療應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展

心理治療有很多種，現(xiàn)在大約有400多個(gè)理論流派，主流的有精神分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、人本治療等。威特科夫斯基認(rèn)為，只有認(rèn)知行為治療得到科學(xué)證據(jù)的支持，而不靠譜、缺乏科學(xué)證據(jù)的心理治療卻比比皆是。例如，近年來神經(jīng)語言程式學(xué)（NLP）流行全球，傳入國內(nèi)后亦火爆異常，據(jù)悉學(xué)了NLP可以令普通人復(fù)制愛因斯坦等成功人士的“大腦模式”。他表示，NLP只是一出偽科學(xué)鬧劇。

出現(xiàn)心理問題，應(yīng)該怎樣才能找適合自己的心理治療？是去正規(guī)醫(yī)院的精神科或者心理科，還是市面上的心理咨詢機(jī)構(gòu)？《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療；心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合該法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展；專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。對(duì)于“越界”做心理治療的心理咨詢師，要處以警告、罰款乃至吊銷執(zhí)照等嚴(yán)厲處罰。

唐敏稱，市面上的心理咨詢不能開藥，只能處理一般的心理問題，例如婚戀問題、厭學(xué)問題等，但不涉及癥狀學(xué)診斷，例如抑郁癥等，這些患者應(yīng)到醫(yī)院找精神科醫(yī)生看病。問題很嚴(yán)重的患者一定要先到醫(yī)院的臨床心理科做診斷，并通過藥物治療控制。選擇市面上的心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢前，建議先了解咨詢師的受訓(xùn)背景及擅長的理論流派。

精神分析：療效還不如安慰劑效應(yīng)？

對(duì)于在國內(nèi)盛行的精神分析療法，威特科夫斯基認(rèn)為其創(chuàng)始人弗洛伊德在構(gòu)建理論時(shí)虛構(gòu)了每一個(gè)案例的細(xì)節(jié)，忽略了不符合自己想法的事實(shí)。例如，弗洛伊德“發(fā)現(xiàn)”的俄狄浦斯情結(jié)（戀母情結(jié)）并未見于他治療過的任何一個(gè)患者，其實(shí)他在一封書信中向朋友透露那是他自己的想法，便認(rèn)為人人在小時(shí)候都是如此。經(jīng)檢驗(yàn)，精神分析的療效已被否定，還不如安慰劑效應(yīng)（心理作用）。現(xiàn)在，理智的科學(xué)家和治療師都不會(huì)把精神分析當(dāng)回事。

唐敏解釋稱，很多心理治療的流派都起源于精神分析，現(xiàn)在精神分析也在發(fā)展，早期不太合適的理論已經(jīng)去掉；“戀母情結(jié)”之類聽起來聳人聽聞，但不能從字面上理解，隨便就斷定患者有“戀母情結(jié)”的精神分析是“暴力分析”。在心理治療中，現(xiàn)在的咨詢師通常采取折中整合的模式，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行。

精神分析以及很多心理治療的理論基礎(chǔ)認(rèn)為，人格以及精神障礙是在兒童期的經(jīng)歷中形成的，心理治療主要通過重構(gòu)兒童期的經(jīng)歷產(chǎn)生療效。威特科夫斯基指出，一些治療師鼓勵(lì)患者挖掘那些“被壓抑”的兒童期記憶，結(jié)果被忽悠的患者把自己的問題都?xì)w咎于小時(shí)候。其中，很多人相信兒童期受到性侵犯會(huì)造成精神心理疾病，其實(shí)受害者通常是能夠恢復(fù)過來的。研究未發(fā)現(xiàn)兒童期受到頻繁或嚴(yán)重的性侵犯與成年后的精神障礙存在相關(guān)性，而不到10%的受害者在受到性侵犯后感到創(chuàng)傷和沖擊。威特科夫斯基稱，兒童受到性侵犯本身已經(jīng)是很糟糕的事情，還造謠說受害者長大后要得精神病，只會(huì)雪上加霜。

唐敏堅(jiān)持認(rèn)為，每個(gè)人的成長都帶有創(chuàng)傷，受到的影響非常大就應(yīng)該得到處理。例如，一名男子在小時(shí)候看到同村的人給去世的人擦身，晚上很害怕就去找媽媽，結(jié)果被告知“勇敢一點(diǎn)”就打發(fā)了，他后來就特別怕鬼，經(jīng)常出現(xiàn)幻覺，甚至感覺被鬼魂附體。

提醒：在醫(yī)院做心理治療更安全

在另一方面，心理治療也可能給患者造成傷害，甚至導(dǎo)致自殺。威特科夫斯基稱，有些時(shí)候心理治療令患者盲目樂觀，卻把自己的問題責(zé)任推給別人。心理治療還可導(dǎo)致患者對(duì)治療師產(chǎn)生心理依賴，特別是治療師與患者之間經(jīng)常發(fā)生不當(dāng)?shù)男孕袨椤?/p>

唐敏表示，心理治療的關(guān)系很特殊，有些患者會(huì)出現(xiàn)移情現(xiàn)象，把治療師看得很理想化，很渴望從治療師身上得到一些關(guān)系，這時(shí)治療師要保持自我審視，思考患者為什么會(huì)移情，移情的背后是什么，此外還要接受高一級(jí)治療師的督導(dǎo)。少部分治療師跟患者發(fā)生性行為等超越關(guān)系的行為，是個(gè)人的問題，不是心理治療的問題。在醫(yī)院做心理治療，治療師受到的約束相對(duì)較多，而且投訴有門，市面上的心理咨詢就不好說了，建議謹(jǐn)慎選擇。

（摘自《羊城晚報(bào)》）