趙思山 陳琛 李燕

摘要目的：探討青光眼小梁切除術(shù)中使用絲裂霉素C及手法按壓在并發(fā)癥早期干預(yù)中的效果。方法：收治青光眼小梁切除術(shù)患者100例，雙盲法分為對(duì)照組（單純手術(shù)治療和術(shù)后處理）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)中加絲裂霉素C和手法按壓）。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低；觀察組術(shù)后1個(gè)月眼壓降低且低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C并于術(shù)后采用手法按壓能減少并緩解并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞青光眼；小梁切除術(shù)；并發(fā)癥；絲裂霉素；手法按壓

青光眼是致盲的高危病種，該病由眼內(nèi)壓升高引起，而引發(fā)眼內(nèi)壓升高的原因較多，因病因不同伴隨癥狀不同，但具有相同現(xiàn)象，即高眼壓造成神經(jīng)損傷、眼內(nèi)部組織損傷，嚴(yán)重時(shí)影響視覺，最終進(jìn)展為失明。飲食、休息狀態(tài)、情緒等均能影響眼內(nèi)壓，一旦眼內(nèi)壓升高則難以自然逆轉(zhuǎn)，僅能通過手術(shù)徹底治療。小梁切除能有效治療青光眼，但對(duì)機(jī)體會(huì)造成不可避免的損傷，因此加強(qiáng)早期并發(fā)癥干預(yù)具有重要意義。

資料與方法

2013年12月-2017年4月收治青光眼小梁切除術(shù)患者100例，雙盲法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次行小梁切除；單眼發(fā)病；無嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組男28例，女22例；年齡18～75歲，平均（55.62±3.12）歲；病程1～6個(gè)月，平均（4.62±0.42】個(gè)月；右眼21例，左眼29例；視力狀態(tài)：可疑光感14例，可疑光感22例，數(shù)指一眼前14例；青光眼類型：繼發(fā)性6例，慢性開角型16例，慢性閉角型13例，急性閉角型15例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡19～75歲，平均（55.31±3.02）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.38±0.45）個(gè)月；右眼22例，左眼18例；視力狀態(tài)：可疑光感13例，可疑光感22例，數(shù)指一眼前15例；青光眼類型：繼發(fā)性5例，慢性開角型14例，慢性閉角型15例，急性閉角型15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：均行小梁切除，術(shù)前充分控制血壓、縮瞳，行全身球后麻醉，麻醉生效后以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，止血并做淺層鞏膜瓣，將小梁切除，之后將虹膜根部切除；用尼龍線縫合鞏膜瓣，確認(rèn)無漏水后行結(jié)膜筋膜層連續(xù)或間斷縫合。行抗生素及地塞米松結(jié)膜下注射。對(duì)照組不再給予其他干預(yù)。觀察組在鞏膜瓣制作中將浸有絲裂霉素c（4mg/mL）的2個(gè)棉片放置在鞏膜瓣上方和下方，用Tennon囊覆蓋2～3 min，移除棉片后行平衡鹽溶液清洗。另外，觀察組術(shù)后給予眼球手法按壓，囑患者眼球注視下方，醫(yī)護(hù)人員用拇指按在緊貼上眼瞼靠眼球處，在濾過泡旁輕輕按壓眼球，將房水引至結(jié)膜下，每次壓迫3 s，間隔3 s后繼續(xù)按壓，當(dāng)前房變淺后停止；術(shù)后2～4 d繼續(xù)按壓，2次/d，10～20下/次；術(shù)后5～7 d后改為3次/d，20～30下/次，持續(xù)4周。

觀察指標(biāo)：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組眼壓控制情況（術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月眼壓）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

兩組眼壓控制對(duì)比：術(shù)后1個(gè)月，觀察組眼壓較術(shù)前和對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

討論

青光眼具有遺傳性，在不同人群中發(fā)生率不同，是眼內(nèi)壓升高、小梁網(wǎng)異常所致；目前改良后的小梁切除術(shù)彌補(bǔ)了既往手術(shù)并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，在其他類型青光眼中取得了良好的療效。然而青光眼常伴有小梁發(fā)育異常、房角異常，或眼前段擴(kuò)張、角膜渾濁引起的小梁或房角結(jié)構(gòu)不清晰，導(dǎo)致小梁切除手術(shù)困難；青光眼術(shù)后纖維細(xì)胞增殖快，引起濾過泡瘢痕，導(dǎo)致手術(shù)失敗。本研究發(fā)現(xiàn)青光眼小梁切除后并發(fā)癥主要為脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、淺前房、前房積血、高眼壓、惡性青光眼、虹膜睫狀體炎、角膜上皮水腫。術(shù)后低眼壓能直接引起淺前房，本研究中淺前房是發(fā)生最多的并發(fā)癥；低眼壓時(shí)間過長(zhǎng)可引起遲發(fā)型脈絡(luò)膜出血或脈絡(luò)膜脫離等，對(duì)患者視力有嚴(yán)重影響。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，本次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（22.00%）。對(duì)本研究?jī)?nèi)容及近年其他研究成果進(jìn)行分析，筆者總結(jié)出早期并發(fā)癥預(yù)防及處理方法如下。

術(shù)中給予絲裂霉素C可減少并發(fā)癥。絲裂霉素C為亞胺類抗生素混合物，有烷化作用，用于眼部能影響小梁網(wǎng)、角膜和結(jié)膜等組織，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率。眼球手法按壓能預(yù)防并發(fā)癥。本研究中的手法按壓是在早期通過加壓按摩加快房水外流，保持濾過道通暢，預(yù)防和緩解瘢痕；同時(shí)能解除濾過途徑堵塞，加快鞏膜瓣愈合，提高濾過泡功能，從而預(yù)防感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥；手法按摩通過擠壓眼球提高鞏膜切口房水流量，促使其向結(jié)膜下，降低鞏膜瓣瘢痕概率；根據(jù)眼壓調(diào)節(jié)按壓時(shí)間、壓力、次數(shù)能緩解鞏膜、鞏膜床、結(jié)膜及鞏膜瓣邊緣等處粘連情況。本次觀察組術(shù)后1個(gè)月眼壓明顯降低且低于對(duì)照組（P<0.05）。近年來相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)眼球加壓按摩在按壓眼球下部時(shí)使壓力向鞏膜瓣下方傳遞，朝外打開并促使房水外流，促進(jìn)纖維結(jié)締組織增生因子在濾過泡內(nèi)均勻分布，使眼壓持續(xù)降低。本研究中前房積血發(fā)生較少，將積血及時(shí)引出或帶起自身恢復(fù)和痊愈；淺前房是本次發(fā)生最多的并發(fā)癥，濾過泡滲漏、脈絡(luò)膜脫離等低眼壓引起的淺前房處理如下：對(duì)濾過泡滲漏引起的淺前房可經(jīng)局部加壓包扎、重新縫合處理；脈絡(luò)膜脫離及其引起的淺前房可通過積極擴(kuò)大、全身及局部用糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥處理，能使脈絡(luò)膜脫離好轉(zhuǎn)。而手法按摩對(duì)以上并發(fā)癥及惡性青光眼均有治療作用，雖然不會(huì)使所有患者痊愈，但在按壓時(shí)均能看到前房，前房形成后輔助藥物治療能提高效果。

綜上所述，青光眼小梁切除術(shù)后早期并發(fā)癥較多，通過術(shù)中給予絲裂霉素C、術(shù)后給予手法按摩能預(yù)防和緩解并發(fā)癥。此外，對(duì)于發(fā)生較多的淺前房應(yīng)根據(jù)其發(fā)生原因不同對(duì)癥處理。