我母親56歲，平時(shí)身體不錯(cuò)，無高血壓、糖尿病等慢病，上個(gè)月開始出現(xiàn)頭部脹痛，偶有耳鳴，休息后稍緩解。到醫(yī)院就診，核磁共振檢查提示：右側(cè)橋小腦角區(qū)及頸靜脈孔占位（1～2厘米），考慮神經(jīng)源性腫瘤或者化學(xué)感受器來源可能。請問，我母親的頭痛到底是什么原因所致？有何治療辦法？

山東 趙女士

趙女士：

您母親是一位中年女性，平時(shí)無特殊慢性病，此次因頭部脹痛數(shù)日就診，磁共振發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)聽道及橋小腦角實(shí)質(zhì)性占位病變。首先是診斷問題：

1.聽神經(jīng)鞘瘤

這是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是常見的顱內(nèi)良性腫瘤。占橋小腦角腫瘤的80%～95%，多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。如果聽神經(jīng)瘤直徑在1～2厘米，除聽神經(jīng)癥狀外（耳鳴、聽力減退、眩暈等）可出現(xiàn)臨近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦功能受到影響，但無顱內(nèi)壓增高癥狀。腦脊液化驗(yàn)蛋白含量輕度增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大。您母親僅有不太明確的頭脹痛，磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤大小正在1～2厘米。這些情況是符合聽神經(jīng)鞘瘤的表現(xiàn)。

2.橋小腦角（CPA）腦膜瘤

位于CPA的腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的8%～13%。主要表現(xiàn)為面部疼痛、麻木和聽力下降，易與聽神經(jīng)鞘瘤混淆。而您母親的磁共振檢查結(jié)果不符合腦膜瘤表現(xiàn)，因此可以作為一個(gè)鑒別診斷的考慮。

3.其他顱神經(jīng)鞘瘤

包括三叉神經(jīng)鞘瘤，起源于9、10、11顱神經(jīng)的頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤，舌下神經(jīng)鞘瘤。

它和聽神經(jīng)鞘瘤本質(zhì)是一樣的，只不過來自于不同顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘而已，臨床上更為少見。

您母親目前來說還處于疾病早期，臨床癥狀尚不多，也不嚴(yán)重。磁共振平掃及增強(qiáng)均支持神經(jīng)鞘瘤的表現(xiàn)。

治療問題：

神經(jīng)鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術(shù)全切術(shù)、立體定向放射治療和隨訪觀察。

1.隨訪觀察

您母親目前臨床癥狀尚不明顯，腫瘤大小在1～2厘米間，磁共振平掃及增強(qiáng)均支持是一個(gè)良性、實(shí)質(zhì)性占位病變。允許隨訪觀察，每3～6個(gè)月或者有癥狀變化時(shí)隨訪頭顱磁共振，根據(jù)情況再作處理。但是也有認(rèn)為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡快手術(shù)。如果能聯(lián)系上好的醫(yī)院和醫(yī)生，早期手術(shù)比較容易，術(shù)后影響功能少，所以有醫(yī)生主張?jiān)缙谑中g(shù)。

2.顯微手術(shù)全切術(shù)

手術(shù)可以完全切除腫瘤，徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。但由于腫瘤與重要的腦干毗鄰，手術(shù)切除對神經(jīng)外科醫(yī)師或耳科醫(yī)師仍是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。因此選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生很有必要。

3.立體定向放射治療

由于手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和術(shù)后各種并發(fā)癥；另外隨著CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得神經(jīng)鞘瘤的定位、定性診斷更加準(zhǔn)確，為立體定向放射神經(jīng)外科治療方面的應(yīng)用提供了保障，使其逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法。目前立體定向放射治療主要的治療設(shè)備有X刀、γ刀、質(zhì)子刀等。然而，立體定向放療也存在其不容忽視的缺點(diǎn)，如對大型腫瘤的放療效果不確切，需要一定設(shè)備及費(fèi)用。因此需嚴(yán)格掌握放療的指征。

上海華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽