陳圣麗,黃茲高,洪 亮,林 蔭
強(qiáng)迫癥(obsessive compulsive disorder,OCD)是一種臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病,發(fā)病率高且病程長(zhǎng),目前尚缺乏特效治療方法[1]。認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy,CBT)是OCD相關(guān)指南推薦的治療方法之一,但是,由于OCD臨床癥狀多變,并且病理生理機(jī)制不明,其療效受到一定的限制[1-2]。利培酮是治療精神分裂癥的常用藥物之一,并且能夠增強(qiáng)5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)OCD的療效[3-4]。本研究探討了利培酮聯(lián)合CBT聯(lián)合治療與單純CBT治療OCD的療效。
1.1 病例資料 選擇2016年3月~2017年2月在醫(yī)院精神科門診就診的OCD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)符合 2016年中國(guó) OCD 防治指南中OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)治療及隨訪依從性好,能夠配合完成評(píng)定量表;(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。共96例入組,根據(jù)患者入組時(shí)間先后依次編號(hào),采用奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組與對(duì)照組,各48例。對(duì)照組中,男26例,女22例;年齡25~78(57.8±20.8)歲;OCD 病程 6 個(gè)月~6 年,平均(3.6±2.2)年。聯(lián)合組中,男性28例;女性20例,年齡26~78(58.5±20.2)歲;OCD 病程 6 個(gè)月~8 年,平均(3.8±2.6)年。兩組年齡、性別、治療前耶魯-布朗OCD量表(Y-BOCS)評(píng)分、OCD病程等比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法 對(duì)照組由精神科醫(yī)生擔(dān)任治療師,采用醫(yī)患一對(duì)一方式給予CBT治療,60 min/次,2次/w,療程12 w。CBT主要內(nèi)容包括:(1)心理疏導(dǎo):治療師首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,傾聽(tīng)患者的不適,熟悉每位患者的臨床表現(xiàn),分析可能原因,針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),理解患者的痛苦,使患者培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療;(2)認(rèn)知治療[2]:治療師了解患者的強(qiáng)迫觀念,主要包括完美主義、對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)度估計(jì)及無(wú)法承受、夸大的責(zé)任感、過(guò)分控制思維等,引領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念的原因,幫助其識(shí)別并矯正對(duì)強(qiáng)迫觀念的認(rèn)知歪曲,達(dá)到重新認(rèn)知、改善行為的目的;(3)暴露與反應(yīng)預(yù)防[2]:治療師首先了解引發(fā)患者強(qiáng)迫癥狀的場(chǎng)景,使患者真實(shí)或想象暴露于這些場(chǎng)景中而避免產(chǎn)生強(qiáng)迫行為,使患者逐步適應(yīng)這種場(chǎng)景,達(dá)到緩解癥狀的目的。
聯(lián)合組在上述CBT治療的基礎(chǔ)上,給予利培酮(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)口服治療,起始劑量1 mg,2次/d;第2 d增加至2 mg,2次/d;如能耐受,第 3 d增加至 3 mg,2次/d;此后維持此劑量,直到療程結(jié)束。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]分別于治療前和治療后4、8、12 w 時(shí),測(cè)定患者 Y-BOCS 評(píng)分[6],Y-BOCS 得分<8分為治愈;較治療前得分降低>50%,但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)為顯效;降低25%~50%為有效;<25%為無(wú)效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 所有患者均完成為期12 w的療程。治療后4、8、12 w,聯(lián)合組治愈率及顯效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。
2.2 利培酮不良反應(yīng) 聯(lián)合組48例均能夠耐受3mg/次,2次/d的劑量。服藥期間,有8例出現(xiàn)失眠,6例出現(xiàn)頭痛,2例出現(xiàn)焦慮,1例出現(xiàn)惡心,所有不良反應(yīng)均呈一過(guò)性,可自行緩解,不影響繼續(xù)用藥。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
CBT是通過(guò)改變患者對(duì)自己、他人和事物的看法和態(tài)度,來(lái)改變患者不合理認(rèn)知的心理治療方法,具有短程有效、結(jié)構(gòu)化和操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。含暴露與反應(yīng)預(yù)防法的CBT治療,是目前治療OCD的常用方法,能夠改善患者的癥狀及生活質(zhì)量[7-9]。本研究CBT是在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用認(rèn)知療法改善和矯正OCD患者的強(qiáng)迫觀念,同時(shí)采用暴露與反應(yīng)預(yù)防緩解患者的強(qiáng)迫行為。結(jié)果顯示,單純CBT治療OCD12 w后,有效率達(dá)87.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近[10],但其治愈率和顯效率均不太理想,分別為12.5%和29.2%??梢?jiàn),CBT治療OCD的療效仍有待于進(jìn)一步提高。
利培酮作為苯并異惡唑衍生物,與5-羥色胺-2受體及多巴胺D2受體具有較高的親和力,是一種新型抗精神病藥物。臨床研究表明,利培酮能夠增強(qiáng)舍曲林、帕羅西汀等抗OCD藥物的療效[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),利培酮聯(lián)合CBT治療OCD的治愈率和顯效率均較單純CBT治療顯著升高,表明利培酮可提高CBT治療OCD的療效。
利培酮的主要副作用包括失眠、焦慮、頭痛、口干等,少見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、性功能障礙等,還可出現(xiàn)椎體外系癥狀、體重增加、肝酶升高等。本組資料顯示,OCD患者對(duì)利培酮的耐受性良好,不良反應(yīng)少,且均為一過(guò)性,表明利培酮聯(lián)合CBT治療OCD安全可行。
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