陳圣麗，黃茲高，洪 亮，林 蔭

強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）是一種臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病率高且病程長(zhǎng)，目前尚缺乏特效治療方法[1]。認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy,CBT）是OCD相關(guān)指南推薦的治療方法之一，但是，由于OCD臨床癥狀多變，并且病理生理機(jī)制不明，其療效受到一定的限制[1-2]。利培酮是治療精神分裂癥的常用藥物之一，并且能夠增強(qiáng)5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)OCD的療效[3-4]。本研究探討了利培酮聯(lián)合CBT聯(lián)合治療與單純CBT治療OCD的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年3月～2017年2月在醫(yī)院精神科門診就診的OCD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合 2016年中國(guó) OCD 防治指南中OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）治療及隨訪依從性好，能夠配合完成評(píng)定量表；（4）自愿參與研究并簽署知情同意書。共96例入組，根據(jù)患者入組時(shí)間先后依次編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡25～78（57.8±20.8）歲；OCD 病程 6 個(gè)月～6 年，平均（3.6±2.2）年。聯(lián)合組中，男性28例；女性20例，年齡26～78（58.5±20.2）歲；OCD 病程 6 個(gè)月～8 年，平均（3.8±2.6）年。兩組年齡、性別、治療前耶魯-布朗OCD量表（Y-BOCS）評(píng)分、OCD病程等比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組由精神科醫(yī)生擔(dān)任治療師，采用醫(yī)患一對(duì)一方式給予CBT治療，60 min/次，2次/w，療程12 w。CBT主要內(nèi)容包括：（1）心理疏導(dǎo)：治療師首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的不適，熟悉每位患者的臨床表現(xiàn)，分析可能原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，理解患者的痛苦，使患者培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；（2）認(rèn)知治療[2]：治療師了解患者的強(qiáng)迫觀念，主要包括完美主義、對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)度估計(jì)及無(wú)法承受、夸大的責(zé)任感、過(guò)分控制思維等，引領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念的原因，幫助其識(shí)別并矯正對(duì)強(qiáng)迫觀念的認(rèn)知歪曲，達(dá)到重新認(rèn)知、改善行為的目的；（3）暴露與反應(yīng)預(yù)防[2]：治療師首先了解引發(fā)患者強(qiáng)迫癥狀的場(chǎng)景，使患者真實(shí)或想象暴露于這些場(chǎng)景中而避免產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，使患者逐步適應(yīng)這種場(chǎng)景，達(dá)到緩解癥狀的目的。

聯(lián)合組在上述CBT治療的基礎(chǔ)上，給予利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）口服治療，起始劑量1 mg，2次/d；第2 d增加至2 mg,2次/d；如能耐受，第 3 d增加至 3 mg，2次/d；此后維持此劑量，直到療程結(jié)束。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]分別于治療前和治療后4、8、12 w 時(shí)，測(cè)定患者 Y-BOCS 評(píng)分[6]，Y-BOCS 得分＜8分為治愈；較治療前得分降低＞50%，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)為顯效；降低25%～50%為有效；＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 所有患者均完成為期12 w的療程。治療后4、8、12 w，聯(lián)合組治愈率及顯效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 利培酮不良反應(yīng) 聯(lián)合組48例均能夠耐受3mg/次，2次/d的劑量。服藥期間，有8例出現(xiàn)失眠，6例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)焦慮，1例出現(xiàn)惡心，所有不良反應(yīng)均呈一過(guò)性，可自行緩解，不影響繼續(xù)用藥。

表1 兩組治療效果比較[n(%）]

3 討論

CBT是通過(guò)改變患者對(duì)自己、他人和事物的看法和態(tài)度，來(lái)改變患者不合理認(rèn)知的心理治療方法，具有短程有效、結(jié)構(gòu)化和操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。含暴露與反應(yīng)預(yù)防法的CBT治療，是目前治療OCD的常用方法，能夠改善患者的癥狀及生活質(zhì)量[7-9]。本研究CBT是在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用認(rèn)知療法改善和矯正OCD患者的強(qiáng)迫觀念，同時(shí)采用暴露與反應(yīng)預(yù)防緩解患者的強(qiáng)迫行為。結(jié)果顯示，單純CBT治療OCD12 w后，有效率達(dá)87.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[10]，但其治愈率和顯效率均不太理想，分別為12.5%和29.2%?？梢?jiàn)，CBT治療OCD的療效仍有待于進(jìn)一步提高。

利培酮作為苯并異惡唑衍生物，與5-羥色胺-2受體及多巴胺D2受體具有較高的親和力，是一種新型抗精神病藥物。臨床研究表明，利培酮能夠增強(qiáng)舍曲林、帕羅西汀等抗OCD藥物的療效[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利培酮聯(lián)合CBT治療OCD的治愈率和顯效率均較單純CBT治療顯著升高，表明利培酮可提高CBT治療OCD的療效。

利培酮的主要副作用包括失眠、焦慮、頭痛、口干等，少見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、性功能障礙等，還可出現(xiàn)椎體外系癥狀、體重增加、肝酶升高等。本組資料顯示，OCD患者對(duì)利培酮的耐受性良好，不良反應(yīng)少，且均為一過(guò)性，表明利培酮聯(lián)合CBT治療OCD安全可行。

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