楊曉娟

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，肺臟因血管等結(jié)締組織豐富，是最易受侵犯的臟器之一。SLE患者的肺部損害以肺間質(zhì)性病變發(fā)生率較高[1]，其病變?cè)缙陔[匿，不易察覺(jué)。而晚期出現(xiàn)肺纖維化后雖易察覺(jué)，但往往已引起呼吸衰竭。如果能早期監(jiān)測(cè)到患者的肺部損害，及時(shí)治療，便能延緩肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生、發(fā)展，改善患者的呼吸功能及長(zhǎng)期預(yù)后[2]，但目前國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者對(duì)20例胸片正常的SLE患者進(jìn)行了肺功能及動(dòng)脈血?dú)鈾z查，并與20例健康成人進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016～2017年在醫(yī)院住院的胸片正常的SLE患者20例，作為觀察組。其中男 3 例，女 17 例，年齡 18～45（29.6±7.5）歲，病程 1個(gè)月～7年，平均3.2年。診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期來(lái)醫(yī)院體檢的胸片正常的成年健康者20例，作為對(duì)照組。其中男3例，女17例，年齡18～47（30.5±8.1）歲。兩組均無(wú)吸煙史及慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，兩組性別、年齡均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 采用肺功能檢測(cè)儀（美國(guó)森迪斯公司，型號(hào)：VMAX-22D+IOS+APS）檢測(cè)通氣功能，包括：用力肺活量（FVC）、用力呼吸 1 秒容積（FEV1）、用力呼吸 1秒率（FEV1/FVC）、最大自主通氣量（MVV）；肺容量包括肺活量（VC）、肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）、殘氣容積/肺總量比（RV/TLC）；小氣道功能包括25%及50%肺活量位用力呼氣流速（FEF25%及FEF50%）；彌散功能即肺一氧化碳彌散量（DLCO）。肺功能參數(shù)除FEV1/FVC、RV/TLC以實(shí)測(cè)值的百分比表示外，其余均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比表示。采用血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：羅氏cobas b 121））測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組FVC、FEV1、MVV、VC、TLC、RV 及 DLCO 均 低 于 對(duì) 照 組（P＜ 0.05），而 FEV1/FVC、RV/TLC、FEF25%、FEF50%與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組肺功能損害的類型表現(xiàn)為彌散功能下降、限制性通氣功能障礙。見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果比較 觀察組PaO2低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組PaCO2無(wú)明顯差異（P＞ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

SLE是一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，肺是其常見(jiàn)的損害器官之一。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，SLE患者尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病理改變者顯著多于有臨床癥狀者[3]，因此，早期的篩查工作十分重要。SLE患者的肺部損害可表現(xiàn)為胸膜炎、間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、急性狼瘡性肺炎、肺出血等[4]，其中間質(zhì)性肺炎是SLE患者常見(jiàn)的肺損害形式。SLE引起肺間質(zhì)性病變?cè)缙陔[匿，不易察覺(jué)。而一旦出現(xiàn)干咳、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，病情已較重，病變多為不可逆損害。因此，尋求敏感的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)患者早期肺部病變具有重要的臨床意義。

表1 兩組肺功能檢測(cè)結(jié)果比較(n=20）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果比較（n=20）

既往判斷有無(wú)肺間質(zhì)改變習(xí)慣于依賴胸片，然而部分早期病變胸片檢出率不高，有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用胸片檢查，陽(yáng)性率僅為38%[5]。高分辨CT相較于X光片具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于部分未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變的SLE肺間質(zhì)病變患者，也缺乏足夠的敏感性。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，SLE患者可能在未出現(xiàn)肺組織形態(tài)學(xué)改變時(shí)，已表現(xiàn)出肺功能降低等癥狀[6]。肺功能檢查對(duì)SLE患者肺部早期病變的發(fā)現(xiàn)較胸片敏感，甚至較高分辨CT更敏感[7-8]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，在20例胸片尚未出現(xiàn)異常的SLE患者中，已有15例出現(xiàn)了肺功能的異常。其中突出的改變?yōu)閺浬⒐δ苷系K，其次為限制性通氣功能障礙。患者肺功能改變的原因是由于肺血管舒縮功能異常、血管壁炎癥和平滑肌增生，使彌散膜增厚、彌散距離增大、有功能的毛細(xì)血管床減少，造成肺通氣血流比例失調(diào)，從而發(fā)生彌散功能障礙[9]。同時(shí)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和平滑肌組織細(xì)胞增生導(dǎo)致氣管壁增厚，引起氣道形態(tài)改變，這些改變和胸膜的炎癥可以導(dǎo)致肺順應(yīng)性的下降，從而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙[10]。

監(jiān)測(cè)肺部損害的另一個(gè)常用指標(biāo)為動(dòng)脈血?dú)狻１娝苤?，肺間質(zhì)纖維化可導(dǎo)致低氧血癥和I型呼吸衰竭[11]。而本研究證實(shí)，即便是處于胸片尚未出現(xiàn)明顯異常的SLE患者，動(dòng)脈血?dú)鈾z查已可觀察到PaO2降低，其發(fā)生機(jī)制與彌散功能障礙及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)[12]。

綜上所述，在SLE患者肺損害監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，肺功能及動(dòng)脈血?dú)鈾z查對(duì)于篩查輕癥肺部病變較為敏感。當(dāng)患者臨床癥狀及影像學(xué)變化均不明顯時(shí)，肺功能檢查的某些指標(biāo)即可呈現(xiàn)異常[13]，動(dòng)脈血?dú)饧纯沙霈F(xiàn)氧分壓降低。建議將肺功能及動(dòng)脈血?dú)庾鳛镾LE患者常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，以便早期監(jiān)測(cè)SLE患者的肺部損害，及時(shí)治療，改善預(yù)后。

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