劉 森

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為影響老年男性生活質(zhì)量主要疾病之一[1]。電切手術(shù)是前列腺增生常用外科治療手段之一，可通過有效清除增生腺體而顯著緩解相關(guān)癥狀體征；但術(shù)后患者極易出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻及夜尿增多，如不及時(shí)控制可進(jìn)展出現(xiàn)急迫性尿失禁[2]。西醫(yī)對(duì)于前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥并無良好治療手段，多種藥物應(yīng)用后還易引起明顯不良反應(yīng)[3]。近年來包括中藥方劑、針灸及推拿在內(nèi)中醫(yī)綜合療法在前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥治療方面展現(xiàn)出良好前景，較西醫(yī)單用能夠更好地控制病情進(jìn)展和改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。2015年4月—2017年4月，筆者觀察了清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院上述時(shí)期收治前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥患者110例，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)》[5]西醫(yī)和《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～85歲，順利完成前列腺電切術(shù)，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除有抗膽堿能藥物禁忌證者，既往前列腺手術(shù)史者，惡性腫瘤者，凝血功能障礙者，精神系統(tǒng)疾病者，近期服用相關(guān)研究藥物者，過敏體質(zhì)者，重要臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組55例，年齡52～84(63.23±5.87)歲；前列腺增生病程3～16(7.61±1.25)年；前列腺體積43～65(57.30±3.98)mL。觀察組55例，年齡53～85(63.50±5.92)歲；前列腺增生病程3～15(7.54±1.22)年；前列腺體積45～66(57.52±4.03)mL。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予索利那新(荷蘭 Astellas Pharma Europe B.V.生產(chǎn)，注冊證號(hào)H20090699，規(guī)格5 mg)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用清淋方加艾灸治療。清淋方組方：黨參30 g、黃芪20 g、牛膝20 g、當(dāng)歸20 g、山藥15 g、桃仁15 g、木香15 g、茯苓15 g、梔子15 g、赤芍15 g、甘草8 g，每天1劑，早晚分服；艾灸選取關(guān)元、中極、陰陵泉及三陰交，每穴懸灸5 min，1次/d。2組治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄治療前后膀胱痙攣次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。②治療前后參照《泌尿外科學(xué)》[7]計(jì)算I-PSS評(píng)分和BPH-QOL評(píng)分，分值越低提示癥狀控制效果和生活質(zhì)量越佳。③臨床療效。參照文獻(xiàn)[7]方法評(píng)定療效。顯效：相關(guān)癥狀體征明顯減輕或消失，I-PSS評(píng)分減分率>75%；有效：相關(guān)癥狀體征有所減輕，I-PSS評(píng)分減分率為51%～75%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。④記錄患者術(shù)后急迫性尿失禁發(fā)生情況及治療過程中惡心嘔吐、口干及便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后膀胱痙攣次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較2組治療后膀胱痙攣次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后膀胱痙攣次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后I-PSS評(píng)分和BPH-QOL評(píng)分比較 2組治療后I-PSS評(píng)分和BPH-QOL評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后I-PSS評(píng)分和BPH-QOL評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3

2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4

2組急迫性尿失禁發(fā)生率比較 觀察組急迫性尿失禁發(fā)生率為3.64%(2/55)，對(duì)照組為14.55%(8/55)，觀察組急迫性尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5

2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，口干1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

流行病學(xué)報(bào)道顯示，前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)生率為23%～33%[8]；該病患者因膀胱頻繁持續(xù)痙攣導(dǎo)致明顯疼痛、尿液外溢及出血增多，嚴(yán)重者血塊還可阻塞導(dǎo)尿管，造成尿管留置和膀胱沖洗時(shí)間延長，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)；而因此類患者無法早期下床活動(dòng)，故遠(yuǎn)期深靜脈血栓、心腦血管意外發(fā)生率亦隨之上升[9]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)前膀胱刺激、氣囊壓迫、導(dǎo)尿管牽拉、沖洗液和血凝塊不斷刺激等可能是重要誘發(fā)因素[10]。前列腺增生電切術(shù)后患者因氣囊對(duì)膀胱頸和三角區(qū)壓迫，沖洗液及血塊對(duì)膀胱不斷刺激，導(dǎo)致膀胱逼尿肌抑制性收縮功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)多種膀胱不穩(wěn)定性癥狀；而前列腺窩術(shù)后感染，前列腺增生部分殘留及括約肌醫(yī)源性損傷均易誘發(fā)尿失禁出現(xiàn)[11]。

索利那新是治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥主要藥物之一，其屬于高選擇性抗膽堿能M受體藥物，主要通過阻止拮抗乙酰膽堿與相關(guān)受體結(jié)合，有效降低膀胱平滑肌過度收縮程度，改善蓄尿功能；同時(shí)索利那新對(duì)于膀胱不自主性收縮抑制效應(yīng)還有助于減少排尿次數(shù)，改善相關(guān)癥狀體征[12]；但單純給予索利那新療效不是十分滿意，且隨用藥時(shí)間延長，易出現(xiàn)惡心嘔吐、口干及便秘等不良反應(yīng)[13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥可歸于“淋證”范疇；病者術(shù)前氣血虧虛，而圍手術(shù)期對(duì)于膀胱持續(xù)沖洗和醫(yī)源性創(chuàng)傷則加重機(jī)體血脈瘀阻之證[14]；同時(shí)因臟氣虧損，氣化無力，兼之寒邪內(nèi)侵，日久則濕痰、瘀血蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)；此外寒熱夾雜損傷臟腑正氣，氣機(jī)無以通達(dá)，最終形成惡性循環(huán)[15]；故中醫(yī)治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥當(dāng)以健脾祛瘀、益氣通淋為主。本研究所用清淋方組方中黨參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪健脾益氣，牛膝通絡(luò)行血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，山藥補(bǔ)腎健脾，桃仁散結(jié)活血，木香寬胸消積，茯苓利水滲濕，梔子涼血瀉熱，赤芍行血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾氣、活血瘀及清濕熱之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，茯苓可有效提高模型動(dòng)物膀胱平滑肌中肌球蛋白水平,拮抗平滑肌細(xì)胞退化，并有助于增強(qiáng)逼尿肌功能[16]；山藥提取物能夠顯著降低平滑肌細(xì)胞膜Ca2+活性通道量，減少細(xì)胞內(nèi)鈣水平，干擾逼尿肌異常興奮-收縮耦聯(lián)，進(jìn)而調(diào)節(jié)逼尿肌無抑制性收縮的目的[17]；當(dāng)歸具有降低平滑肌環(huán)腺苷酸磷酸二苷酶活性、抗毒覃樣效應(yīng)及平滑肌選擇性解痙等作用[18]。艾灸關(guān)元、中極、陰陵泉及三陰交諸穴可奏滋腎固本，益氣溫陽之功，兼具調(diào)沖任、活氣血等多重效應(yīng)[19]；同時(shí)可改善膀胱平滑肌舒縮功能，上調(diào)膀胱平滑肌電壓閾值及改善逼尿肌敏感性[20]。

本研究中，觀察組治療后尿頻尿急、會(huì)陰不適、腰膝酸軟、小便短赤、口渴耳鳴積分和膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、I-PSS評(píng)分、BPH-QOL評(píng)分及急迫性尿失禁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥可有效減輕相關(guān)臨床癥狀體征，降低膀胱痙攣程度，縮短痙攣持續(xù)時(shí)間，改善日常生活質(zhì)量，避免急迫性尿失禁發(fā)生，且未加重藥物不良反應(yīng)。

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