尹秀麗,王鴻莉

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，河北 廊坊 065001;2. 中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院,河北 廊坊 065000)

神經(jīng)性耳鳴是在沒有外界聲源的情況下，患者主觀聽到各種聲音。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的工作和生活壓力越來越大，噪音污染越來越多，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生率也逐年升高，發(fā)病的年齡日趨降低。目前神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與神經(jīng)病變或免疫失衡等有關(guān)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性耳鳴大鼠模型血循環(huán)中5-羥色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)表達(dá)異常，此類現(xiàn)象可能在耳鳴的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用[2]。目前關(guān)于該病臨床多采用西醫(yī)對癥治療，如采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管或高濃度氧療等方法[3]，但療效不甚理想。采用中醫(yī)手段治療神經(jīng)性耳鳴簡便易行，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，不良反應(yīng)小，具有其獨(dú)特優(yōu)勢，目前在神經(jīng)性耳鳴的治療中被廣泛應(yīng)用[4]。本研究觀察了運(yùn)用電針耳三穴聯(lián)合聰耳通竅湯治療神經(jīng)性耳鳴的療效及對中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院就診的神經(jīng)性耳鳴患者116例為研究對象，診斷符合《耳鼻咽喉科治療學(xué)》[4]和《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺耳鳴；外耳道、鼓膜及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)檢查無明顯異常；經(jīng)純音聽域電測聽及聲導(dǎo)抗檢查為神經(jīng)性耳鳴；聽力可正常。分級標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討》[7]：1級為偶發(fā)的輕微耳鳴；2級為在安靜環(huán)境中的持續(xù)耳鳴；3級為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)耳鳴；4級為終日持續(xù)性耳鳴，影響睡眠；5級為耳鳴很響，影響工作，并出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀；6級為終日有極響的耳鳴，患者出現(xiàn)自殺傾向。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在1個(gè)月以上，2年以下；患者及其家屬能積極配合檢查和治療，并簽署知情同意書。排除伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；伴精神性疾病者；暈針者；凝血功能障礙者；中耳疾病、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等其他病因引起的耳鳴者；近1個(gè)月口服類似中藥者；妊娠或哺乳期者。將116例納入研究的患者隨機(jī)分為2組，每組58例，2組年齡、病程、男女比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、側(cè)別和耳鳴分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用；鹽酸倍他司汀(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022080)口服，4 mg/次，3次/d，療程為1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予電針耳三穴，選取患側(cè)耳門、聽宮、聽會三個(gè)穴位為主穴、翳風(fēng)穴為配穴，用75%醫(yī)用酒精消毒選定穴位，一枚毫針刺入耳門穴皮下，沿皮下透過聽宮穴至聽會穴，另一枚毫針在翳風(fēng)穴直刺入皮下，兩針針尾分別連接電針儀的兩個(gè)接頭。然后給予連續(xù)波刺激，脈沖重復(fù)頻率為30 Hz，時(shí)間持續(xù)30 min，每周治療2次。同時(shí)給予自擬聰耳通竅湯內(nèi)服，組方為丹參、赤芍、茯苓、石菖蒲各15 g，路路通、葛根各12 g，甘草10 g，升麻3 g，1劑/d，水煎分早晚兩次服用，療程為1個(gè)月。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組耳鳴程度的變化：根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]對2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，包括發(fā)生的環(huán)境、對睡眠的影響、持續(xù)時(shí)間、對生活和工作的影響、對情緒的影響、患者主觀感覺6項(xiàng)，根據(jù)癥狀從輕至重分別計(jì)0，1，2，3分。②觀察2組臨床療效：療效評定根據(jù)《2012耳鳴專家共識及解讀》標(biāo)準(zhǔn)[9]。治愈：耳鳴消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級別及以上；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級別；無效：耳鳴程度無改變，甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量測定：分別于治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，檢測5-HT、GABA含量。④使用SF-36量表[10]評價(jià)2組治療前后的生活質(zhì)量：SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面，每項(xiàng)0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度比較 治療前2組耳鳴持續(xù)時(shí)間、對睡眠的影響、對生活和工作的影響、耳鳴發(fā)生環(huán)境、對情緒的影響和患者主觀感覺評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述各項(xiàng)評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療后臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3

2組治療前后中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量比較 治療后2組GABA含量明顯升高而5-HT含量明顯降低(P均<0.05)，且觀察組改變程度明顯大于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4

2組治療前后SF-36量表評分比較 治療后對照組生理職能、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)提高的程度均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組治療前后SF-36量表評分比較分)

組別n時(shí)間活力社會功能情感職能精神健康對照組58治療前治療后62.44±14.6765.92±16.7572.57±16.1581.77±21.82①42.44±13.6755.92±12.75①52.57±11.1561.77±14.82①觀察組58治療前治療后61.42±14.8576.95±18.63①②70.64±18.2194.03±23.46①②40.42±12.8570.95±18.63①②53.64±12.2173.03±15.46①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05

神經(jīng)性耳鳴又稱為感音性耳鳴，是一種臨床常見的疾病，其強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受?；颊咄跊]有外界聲源的情況下自覺耳內(nèi)有嗡嗡聲、蟬鳴聲、隆隆聲等單調(diào)或混雜的聲響，有1%～3%的患者會因耳鳴導(dǎo)致工作和生活受到嚴(yán)重影響。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與內(nèi)耳感染、內(nèi)耳循環(huán)障礙，神經(jīng)纖維變性或傳導(dǎo)異常等有關(guān)[11]。中樞神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)信號傳導(dǎo)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，GABA和5-HT是聽覺通路中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它們的異常釋放及其相關(guān)受體的重新分布在耳鳴的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[12]。GABA是中樞神經(jīng)中一種主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，GABA受體的減少可能引發(fā)神經(jīng)元異常興奮，從而導(dǎo)致耳鳴[13]。5-HT是中樞神經(jīng)中一種主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，研究表明神經(jīng)性耳鳴患者血液中的5-HT明顯升高，引起RhoA/Rock信號通路激活，從而導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。

氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，能夠有效阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而擴(kuò)張血管，改善耳蝸微循環(huán)。同時(shí)其還可以抑制耳蝸病理性刺激，緩解耳鳴癥狀。倍他司汀是選擇性組胺H3受體拮抗劑，其與H3受體結(jié)合后，可以使組胺釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增加內(nèi)耳血流量，減輕淋巴水腫[14]。

耳鳴屬中醫(yī)學(xué)中“蟬鳴”“顱鳴”“腦鳴”等范疇，其病機(jī)或?yàn)轱L(fēng)邪乘虛，壅遏清竅；或?yàn)楦螣峄鹜?、風(fēng)火上逆，使少陽經(jīng)氣閉阻，濁氣上壅阻竅[15]。因此治療上采取“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，選取耳門、聽宮、聽會三穴，其中耳門穴位于少陽三焦經(jīng)穴，聽宮穴為手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)之交會穴，聽會穴屬膽經(jīng)，針刺三穴可起到疏風(fēng)通竅、清肝瀉火、理氣清竅之功效[16]。現(xiàn)代研究表明耳三穴所在的皮下組織內(nèi)含有的聽覺神經(jīng)纖維較多，電針通過適當(dāng)?shù)念l率和強(qiáng)度發(fā)射脈沖電磁波，刺激患者的中耳及內(nèi)耳，可以增加血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于耳蝸神經(jīng)元功能的修復(fù)[17]。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)耳迷走神經(jīng)電刺激能調(diào)節(jié)耳鳴大鼠聽性腦干反應(yīng)閾值，其機(jī)制可能與血液中GABA和5-HT水平有關(guān)[2]。聰耳通竅湯中的赤芍、丹參和路路通可以理氣活血、清肝瀉火、疏風(fēng)通經(jīng)；葛根、石菖蒲可以祛濕通竅，通腑開竅，升麻可以升舉陽氣，諸藥合用共奏行氣除濕、開郁通閉、活血通絡(luò)、聰耳平鳴之功效[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組耳鳴持續(xù)時(shí)間、對睡眠的影響、對生活和工作的影響、耳鳴發(fā)生環(huán)境、對情緒的影響和患者主觀感覺均明顯改善，且觀察組改善程度明顯大于對照組。觀察組臨床有效率明顯高于對照組。治療后2組GABA含量明顯升高、5-HT含量明顯降低，且觀察組變化程度明顯大于對照組。治療后對照組生理職能、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯提高，而觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯提高，且提高程度明顯大于對照組。提示電針耳三穴聯(lián)合聰耳通竅湯可以有效治療神經(jīng)性耳鳴，改善生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與提高了GABA含量、降低了5-HT含量有關(guān)。

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