石志峰

(北京祥云京城皮膚醫(yī)院，北京 100068)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月—2016年1月門診診治的急性期血熱證尋常型銀屑病患者90例，均符合《皮膚病性病中西醫(yī)結合治療學》[4]中進行期銀屑病的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中血熱風燥證的診斷標準。患者均不存在皮膚系統(tǒng)的腫瘤，不存在光敏性疾病病史，患者皮損為泛發(fā)型或者面積較大適合全身紫外線光治療，在1個月內沒有經過系統(tǒng)化治療，在2周內沒有局部糖皮質激素類藥物以及維甲酸類藥物應用史。排除哺乳期與妊娠期患者，近期內應用免疫抑制藥物、皮質類固醇以及維甲酸類藥物系統(tǒng)化治療者，心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者，存在精神系統(tǒng)異常者，無法完成治療方案者。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組:觀察組45例，男24例，女21例；年齡20～56(35.48±6.33)歲；病程(1.64±0.53)年(3個月～6年)；病情輕度19例，中度26例；皮損面積4%～27%(11.85±2.67)%。對照組45例，男23例，女22例；年齡22～54(35.12±6.45)歲；病程(1.58±0.79)年(4個月～7年)；病情輕度20例，中度25例；皮損面積6%～28%(12.01±2.57)%。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2 治療方法

2組患者均在入院后選擇NB-UVB治療，初始照射劑量為0.3 J/cm2,每周照射2次。在紫外線照射皮膚后未出現紅斑反應，則固定劑量每次增加0.1 J/cm2。2組患者均在治療過程中以黃芩油膏涂抹患處，早晚各1次。對照組同時給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788)口服，每次20 mg，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬涼血止癢方加減治療，組方：虎杖15 g、土茯苓30 g、白蘚皮10 g、生槐花15 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、山豆粉6 g、生甘草5 g。咽喉干痛較為嚴重者加板藍根30 g、大青葉15 g；風熱而瘙癢較為嚴重者加烏梢蛇10 g；存在明顯血瘀癥狀者加紅花10 g、桃仁10 g、莪術15 g、三棱15 g；存在便秘溲黃以及口渴心煩者加制軍10 g、黃連3 g。每日1劑，水煎早晚飯后30 min口服。

1.3 觀察指標

①治療前后對患者進行銀屑病嚴重程度指數(PASI)評分，首先計算軀干、頭頸部、下肢與上肢皮損面積，再根據皮損類型分別計算鱗屑程度積分(D)、紅斑程度積分(E)、浸潤程度積分(I)，將各個部位的D、E、I積分相加并與相應的系數相乘后得出PASI總積分，病情嚴重程度與PASI積分呈正相關[5]。②治療8周后根據PASI評分評估臨床療效。痊愈：療效指數在95%以上；顯效:療效指數在60%～94%；有效：療效指數在30%～59%；無效：療效指數不足30%。療效指數計算方法選擇尼莫地平法，療效指數=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。③治療前后抽取2組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，采用ELISA方法測定血清白細胞介素-2(IL-2)與干擾素-γ(IFN-γ)水平。④統(tǒng)計2組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1

2組治療前后PASI評分比較 2組治療前PASI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組PASI評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后PASI評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較分)

2.2

2組臨床療效比較 觀察組治療8周后痊愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3

2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較2組治療前血清IL-2與IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組血清IL-2與IFN-γ水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4

2組不良反應比較 2組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討 論

現代臨床醫(yī)學研究中發(fā)現，銀屑病的致病原因較為復雜，包括外傷、感冒、心理情緒、飲食問題以及煙酒等不良嗜好等[6]。所以臨床研究還無法完全明確銀屑病的病理以及發(fā)病機制。而通過中醫(yī)辨證的方式對銀屑病患者的病機進行分析，不同類型及發(fā)病原因的銀屑病患者病情發(fā)展中血熱風燥的病機一直存在，而究其根本是肺衛(wèi)積熱、心火肝旺所致[7]。而NB-UVB光療對銀屑病治療有良好的作用，而治療機制與T細胞凋亡有密切關系[8]。紫外線能夠將細胞核DNA形成光聚物，從而有效控制患者表皮細胞的增殖。同時還可以延長銀屑病患者的表皮細胞循環(huán)周期，提升抗炎細胞因子白介素10水平，減少IL-2的分泌。而皮損中IFN-γ的表達與IL-2有明顯關系[9]，銀屑病患者治療后IFN-γ降低，同時IL-2也明顯降低，表示紫外線光療能夠有效控制表皮細胞中的黏附分子分泌，降低炎性細胞的浸潤[10]。

表3 2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較

本文選擇涼血止癢中藥方劑加減治療，君藥為虎杖，性味苦寒，歸于膽、肝、肺經，能夠有效利濕清熱解毒、化瘀活血。而臣藥為土茯苓與槐花，兩種藥物互相配合，從血分與氣分的方向散解熱毒，將濕熱毒邪經由中焦化解，在經絡中舒散。土茯苓性味平而甘淡，歸于肝經與胃經，可以通利關節(jié)、祛濕解毒，《本草綱目》記載土茯苓可以“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰痛，解汞粉銀朱毒”?；被ㄐ晕⒑犊?，能夠有效止血涼血，降肝清火，《本草備要》記載槐花可以“入肝、大腸血分而涼血”。佐藥包括白蘚皮、白花蛇舌草、丹參與山豆根。白蘚皮性味苦寒，主要從皮膚行走發(fā)散，具有明顯的燥濕清熱、解毒祛風作用，可以有效接觸處于衛(wèi)表的外邪濕毒。白花蛇舌草性寒味甘苦，可以清熱、利濕、解毒。丹參則是祛瘀活血的重要藥物，能夠通過活血而起到祛風的作用。山豆根性味苦寒，能夠利咽消腫、解毒散熱，是治療咽喉腫痛的重要藥物。使藥為生甘草，在發(fā)揮解毒清熱功效的同時，還能夠調和多種藥物。以上藥物共奏清熱解毒涼血潤燥、散風活血的作用。針對銀屑病的血瘀內熱證型，以血分內蘊熱毒，解除風燥并通暢血脈。現代藥理學研究證實[11-15]，虎杖具有擴張血管平滑肌、改善微循環(huán)、降血脂、抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用；土茯苓可選擇性地抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程，即選擇性地抑制細胞免疫反應，且具有鎮(zhèn)痛利尿作用；槐花具有良好的抗炎、止血、抗病毒等作用，可保持毛細血管正常的抵抗力，減輕血管通透性，恢復毛細血管正常彈性；白蘚皮具有抗菌、收縮血管及平滑肌、抗癌等作用；白花蛇舌草對多種病原體和腫瘤細胞均有較強的抑制作用，可增強機體白細胞吞噬能力；丹參具有保護組織中超氧化物歧化酶活性及減輕組織脂質過氧化，改善血液流變性，擴張外周血管，清除白細胞黏附，抑制細胞內鈣超載等多重作用；山豆根除具有抗腫瘤、解熱、抗炎、抗菌等作用外，還有升高白細胞、促進免疫功能作用；生甘草有糖皮質激素樣作用，可緩解因炎癥介質介導的多種變態(tài)反應。

本研究結果顯示，中藥聯(lián)合NB-UVB治療后患者PASI評分相比治療前明顯降低，同時相比阿維A聯(lián)合NB-UVB治療的PASI評分也明顯降低。表明中藥與中波紫外線聯(lián)合治療方式在尋常型銀屑病治療中有良好的作用，可以減少患者的皮損情況，緩解病情。而在臨床療效統(tǒng)計中，中藥與光療聯(lián)合方式治療8周后的臨床有效率明顯高于西藥與光療聯(lián)合治療，也為中藥聯(lián)合光療方式治療尋常型銀屑病的有效性提供了有力的證據。在對2組患者血清IL-2與IFN-γ檢測結果中，2組患者治療后血清IL-2與IFN-γ指標均明顯降低，觀察組患者血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組。表明中藥涼血止癢藥物聯(lián)合中波紫外線治療后，銀屑病患者的血清IL-2含量與IFN-γ明顯減少，中藥與光療聯(lián)合可以有效誘導Th2免疫系統(tǒng)反應，同時可以有效抑制Th1細胞因子，繼而引導Th1免疫系統(tǒng)反應向Th2免疫系統(tǒng)反應的傾斜，而Th1細胞與免疫系統(tǒng)應激反應相比Th2更容易受到紫外線光療的影響。

綜上所述，中藥涼血止癢方劑聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病能夠有效促進患者皮膚修復，提高治療有效性，改善臨床癥狀并調節(jié)免疫系統(tǒng)反應，具有較為滿意的臨床效果。

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