馬 晶，李曉光

(1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2. 遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

急性牙髓炎已成為影響人類口腔健康常見(jiàn)病之一，且隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，急性牙髓炎發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。急性牙髓炎可引起劇烈疼痛，影響咀嚼功能，嚴(yán)重者可發(fā)生牙髓壞疽，易致牙齒斷裂。西醫(yī)治療急性牙髓炎主要采取抗感染、止痛等治療，一定程度上可緩解臨床癥狀[2]。丁香油水門汀應(yīng)用于急性牙髓炎可發(fā)揮蓋髓、絕熱作用，且對(duì)牙髓刺激性小，可取得一定療效。中醫(yī)治療急性牙髓炎已有多年歷史，并根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬為“壓痛”“齲齒”范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因主要為不注意口腔保健、衛(wèi)生，導(dǎo)致牙齒污穢；并胃臟積熱而上沖于牙齒，長(zhǎng)期侵襲則引起牙齒生腐，兩者相互影響，最終導(dǎo)致蛀洞形成[3-4]。中醫(yī)治療急性牙髓炎以清胃涼血為主，清胃散口服液以黃連為君，以生地、牡丹皮為臣，并輔以升麻、當(dāng)歸等中藥，可發(fā)揮清胃涼血、瀉熱等功效。基于此，本研究觀察了清胃散口服液配合丁香油水門汀治療急性牙髓炎療效及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院診治的126例急性牙髓炎患者，均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①近期有食用肥甘厚味史；②檢查牙齒有齲洞；③舌質(zhì)紅且苔黃膩，脈滑。且均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①牙痛2 d，且有自發(fā)性、激發(fā)性疼痛；②牙齒有齲洞；③可明確病變牙齒；④叩診患者未感疼痛。排除穿髓、伴有根尖周圍炎、慢性牙髓炎及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者及合并精神類疾病者，年齡18～65歲。將126例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組63例，男33例，女30例；年齡23～64(45.6±10.8)歲。觀察組63例，男35例，女28例；年齡22～63(47.3±10.2)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予丁香油水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)，20 mL/瓶)牙髓安撫治療，局部用藥，連續(xù)治療14 d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清胃散口服液(由生地黃、黃連、升麻、當(dāng)歸、牡丹皮組成，由遼陽(yáng)市中心醫(yī)院藥劑室自制，水煎濃縮)口服，125 mL/次，2次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)中醫(yī)證候牙痛、舌象、脈象進(jìn)行評(píng)分。②炎性因子水平：分別于治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)水平。③視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分：于治療前后采取VAS評(píng)分評(píng)估2組疼痛情況?；颊吒鶕?jù)自己疼痛程度選擇數(shù)字，0代表無(wú)痛，10表示劇烈疼痛[8]。④臨床療效：于治療后根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)》[9]療效診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：患者牙痛消失，且咀嚼功能恢復(fù)正常，并冷熱刺激痛消失；顯效：牙痛顯著減輕，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，并有輕度冷熱刺激痛；無(wú)效：牙痛及咀嚼功能受限仍存在，冷熱刺激痛明顯?？傆行?治愈+顯效。⑤不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后牙痛、舌象、脈象評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療后IL-6、IL-8、LTB4水平均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3

2組治療前后VAS評(píng)分比較 2組治療后VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4

2組療效比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5

2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性牙髓炎可引起劇烈牙痛，輕者影響患者形象和咀嚼能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，影響身體及心理健康。西醫(yī)認(rèn)為，急性牙髓炎發(fā)生主要與感染密切相關(guān)，感染可發(fā)生于牙周組織，也可繼發(fā)于深齲，經(jīng)根尖或者根管口進(jìn)入牙髓而引起急性牙髓炎發(fā)作。有研究報(bào)道，急性牙髓炎發(fā)生時(shí)首先引起動(dòng)脈血管擴(kuò)張、充血，導(dǎo)致牙髓中內(nèi)壓力升高，并對(duì)根尖孔靜脈造成壓迫，導(dǎo)致滲出液聚集及血流不暢，患者表現(xiàn)為劇烈疼痛[10]。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，疼痛已成為口腔疾病最常見(jiàn)癥狀之一，不僅造成患者就醫(yī)時(shí)緊張，嚴(yán)重者甚至引起牙科焦慮癥，且其發(fā)生率于中青年患者中高達(dá)57.6%[11]。此外，炎癥反應(yīng)于急性牙髓炎發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，IL-6為多效性細(xì)胞因子，感染等因素可刺激其分泌，導(dǎo)致其水平升高，并促進(jìn)其他炎性因子釋放及增加血管通透性；而IL-10、LTB4作為細(xì)胞因子參與機(jī)體炎性反應(yīng)，可引起水腫、疼痛；急性牙髓炎患者血清IL-6、IL-10、LTB4水平均明顯升高，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生。目前，西醫(yī)治療急性牙髓炎主要采取抗感染、護(hù)髓、修復(fù)牙體等措施。丁香油水門汀為急性牙髓炎治療中常用護(hù)髓材料之一，主要由氧化鋅、丁香酚、松香等組成，具有凝固時(shí)間短、對(duì)牙髓刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，蓋髓效果較佳，可緩解因刺激而導(dǎo)致急性牙髓炎患者的劇烈疼痛。丁香油水門汀治療急性牙髓炎雖可取得一定療效，但部分患者癥狀改善并不顯著。

中醫(yī)治療急性牙髓炎已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，《靈樞· 經(jīng)脈》中記載“胃足陽(yáng)明之脈……上齒中……出挾口環(huán)唇……”，表明口腔疾病與機(jī)體脾胃功能是否正常具有密切關(guān)聯(lián)。胃主消化、降濁，而脾主運(yùn)化，二者相互聯(lián)系，共同完成食物的消化、吸收及精微轉(zhuǎn)化，若脾胃功能失調(diào)，則可能導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，并可蘊(yùn)熱化火，循經(jīng)至于口齒，導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，急性牙髓炎發(fā)生不僅與脾胃功能正常與否密切相關(guān)，食物不潔及不注意口腔衛(wèi)生也起著重要作用，細(xì)菌殘留可致牙體腐蝕，長(zhǎng)久則形成蛀洞，導(dǎo)致牙髓炎發(fā)作[14]。清胃散口服液組方中黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒作用；生地黃則可清熱、生津滋陰、養(yǎng)血；升麻可清熱解毒、升舉陽(yáng)氣；當(dāng)歸則具有補(bǔ)血活血功效，調(diào)理脾胃功能效果顯著；牡丹皮則可清熱涼血、活血化瘀，諸藥共用，可共同發(fā)揮調(diào)理脾胃、清熱涼血作用，有效改善急性牙髓炎癥狀[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連含有多種生物堿有效成分，具有抗菌、抗炎、解熱等作用，應(yīng)用于急性牙髓炎可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛[16]；生地黃含有多種氨基酸，可抑制因炎癥反應(yīng)所引起的毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用，其還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[17]；當(dāng)歸具有抗菌、抗炎作用，可改善末梢循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[18]；牡丹皮含有牡丹酚等有效成分，可通過(guò)非特異性抗炎機(jī)制及抑制補(bǔ)體活性等增強(qiáng)機(jī)體抗炎效應(yīng)，對(duì)降低急性牙髓炎患者炎癥反應(yīng)效果明顯，而其含有的沒(méi)食子酸等還可發(fā)揮抗菌作用，可有效抑制大腸桿菌、枯草桿菌等多種細(xì)菌[19]。清胃散口服液組方中多種藥材不僅可減輕急性牙髓炎水腫、滲出，且可抑制纖維組織增生，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞功能，加強(qiáng)其對(duì)炎性物質(zhì)吞噬作用[20]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分及血清IL-6、IL-8、白三烯B4水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似。提示清胃散口服液配合丁香油水門汀治療急性牙髓炎療效較佳，可顯著降低炎癥因子水平，且安全。

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