趙雪梅

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京?102300）

腦卒中作為目前臨床工作中一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，近年來呈逐年上升趨勢，絕大多數(shù)存活下來的患者多伴隨出現(xiàn)不同程度的偏癱以及其他合并癥，對患者的生活質(zhì)量造成了諸多的影響[1]。腦卒中痙攣性偏癱作為影響肢體功能恢復(fù)的最常見病因之一，引起了廣大臨床工作者的重視。目前西醫(yī)治療該病主要從功能鍛煉以及康復(fù)鍛煉出發(fā)，尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物，而中醫(yī)藥在治療該病中發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)我院對溫陽化痰通絡(luò)湯的作用機制及臨床應(yīng)用展開分析，旨在為探究腦卒中痙攣性偏癱提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年12月－2016年

12月收治的98例陽虛痰瘀阻絡(luò)型腦卒中痙攣性偏癱患者，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于該病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀及CT等影像學(xué)檢查后確診，排除了合并既往軀體功能障礙、精神類疾病者，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、腫瘤性疾病者，簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中男26例，女23例，年齡56～72歲，平均年齡為（65.19±5.34）歲，病程28～36 d，平均病程為（32.69±2.12）d；觀察組中男28例，女21例，年齡57～73歲，平均年齡為（66.23±5.10）歲，病程30～38 d，平均病程為（33.56±2.12）d。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予豨簽通栓丸（吉林省撫松制藥股份有限公司，批號：20140918，規(guī)格：9 g×6丸），口服，3次/d，1丸/次。觀察組給予溫陽化痰通絡(luò)湯。藥方：茯苓15 g，白芍15 g，海風(fēng)藤15 g，青風(fēng)藤15 g，丹參15 g，木瓜12 g，川芎12 g，天麻10 g，炒白術(shù)10 g，天竺黃10 g，天南星10 g，炮制子9 g，干姜5 g。用水煎煮，口服，1劑/d。2組均連續(xù)治療2個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2組臨床療效、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer平衡功能評分。1）采用改良Ashworth痙攣量表評價療效[4]。2）采用改良Barthel指數(shù)評價日常生活能力[5]。3）采用Fugl-Meyer運動功能量表評價平衡功能[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后改良Ashworth痙攣量表分級對比 2組治療前相比改良Ashworth痙攣量表分級無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后與治療前相比改良Ashworth痙攣量表分級均降低，觀察組治療后與對照組治療后相比改良Ashworth痙攣量表分級降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后改良Ashworth痙攣量表分級對比（n = 49） 例（%）

2.2 2組治療前后Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運動功能評分對比 2組治療前相比Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運動功能評分相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后與治療前相比Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運動功能評分均升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。組 別 時間段 Barthel指數(shù) Fugl-Meyer運動功能評分

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運動功能評分對比（± s ，n = 49）

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運動功能評分對比（± s ，n = 49）

注：與本組治療前相比，# P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05

對照組 治療前 41.23±8.64 52.45±2.12治療后 62.34±5.67# 66.56±5.23#觀察組 治療前 40.67±8.19 23.12±3.23治療后 74.12±6.11#△ 78.12±4.29#△

3 討論

腦卒中發(fā)病率近年來呈上升趨勢，極易導(dǎo)致患者病死。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有50%～70%的存活患者存在癱瘓等嚴(yán)重殘疾，對患者的健康及家庭生活帶來了不小的影響[7]。而腦卒中痙攣性偏癱的發(fā)病機制屬于本虛標(biāo)實，本為陰陽氣血不足，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀閉阻脈絡(luò)，當(dāng)出現(xiàn)陽氣虛弱、風(fēng)痰阻絡(luò)時則會引起不同程度的肢體痙攣、疼痛及腫脹等癥狀，同時水濕也可浸淫筋脈，加重病情[8-10]。因此，在治療腦卒中痙攣性偏癱時須將溫陽熄風(fēng)、化痰通絡(luò)作為主要治療方法[11]。目前，有專家學(xué)者根據(jù)患者不同的臨床癥狀將其分為陽氣衰弱型、陰血虧虛型、痰濁滯絡(luò)型、血瘀脈痹型等類型，并結(jié)合以往的中醫(yī)經(jīng)驗，提出了“陽虛生風(fēng)”的觀點，分析氣虛可作為發(fā)生痰濁、血瘀痹阻等病變的基礎(chǔ)[12-13]。為此，我院開始將溫陽化痰通絡(luò)湯應(yīng)用于腦卒中痙攣性偏癱的治療過程中。方中茯苓、白術(shù)、川芎具有補氣養(yǎng)血、助陽氣恢復(fù)的功效；白芍與海風(fēng)藤具有解痙止痛、益氣養(yǎng)血的功效；炮制子與干姜具有通經(jīng)活絡(luò)、化痰祛瘀的功效；天麻、丹參具有健脾化痰、清熱解毒的功效。聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮溫陽益氣、化瘀祛痰的功效[14-16]。另外，該藥方還能夠?qū)χ|(zhì)過氧化反應(yīng)作用產(chǎn)生強效抑制作用，同時還能夠有效減輕組織缺血造成的損傷[17]。

綜上所述，采用溫陽化痰通絡(luò)湯治療陽虛痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病痙攣性偏癱能夠有效改善肢體功能，且在治療期間未見不良反應(yīng)，安全性較高，可通過進一步深入研究更好地改善患者偏癱的癥狀。

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