朱春香，顧春怡，陶 花

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

國際理念認(rèn)為助產(chǎn)士不是一般概念上的接生護士，而是受過獨立高等專門教育的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員［1］。近年來隨著生育政策的調(diào)整，產(chǎn)科分娩量及高危孕產(chǎn)婦的不斷增加，對產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)形成了一定的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)計委在《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》中明確提出要強化助產(chǎn)士教育，探索加強助產(chǎn)士隊伍建設(shè)的有效途徑［2］。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院作為三級甲等專科教學(xué)醫(yī)院，對臨床助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)架構(gòu)體系的構(gòu)建和應(yīng)用開展了一系列探索研究，并在近年來開展了低年資助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)項目［3］。本研究通過了解低年資助產(chǎn)士參加規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)歷和體驗，旨在為完善助產(chǎn)士在職規(guī)范化培訓(xùn)工作提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2014年10月—2015年12月選取復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院18名低年資助產(chǎn)士，該研究對象為2012年6月—2015年9月參加醫(yī)院為期3年的助產(chǎn)士在職規(guī)范化培訓(xùn)的。樣本量收集達到資料飽和為止。18名研究對象一般資料見表1。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究法進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。研究小組先對2名研究對象做了預(yù)訪談，并將資料記錄整理，形成文字版提交研究對象核對，在此基礎(chǔ)上形成訪談提綱：您選擇助產(chǎn)士這一職業(yè)的原因是什么？您對助產(chǎn)士這一角色的看法如何？是否愿意參加助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)？請談一下培訓(xùn)期間的感受和難忘經(jīng)歷？培訓(xùn)期間有無壓力？當(dāng)您壓力大的時候會尋求哪些支持和緩解方式？請您談?wù)勀壳安捎玫闹a(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及時間是否合理？親人、朋友如何看待您的工作？

1.3 資料收集 訪談本著自愿、公正和匿名的原則，雙方約好會談時間、保證訪談場所的私密性。訪談開始前先向研究對象說明本研究目的、會談方式、具體過程及現(xiàn)場錄音的必要性，獲得其同意后簽署知情同意書。訪談時進行現(xiàn)場錄音并適時記錄，注意觀察受訪者的語言、神情、動作等。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)反復(fù)聽取錄音，回憶訪談情境，由雙人轉(zhuǎn)錄將其整理成word文檔，同時將完成的轉(zhuǎn)錄稿發(fā)還至研究對象用于信息確認(rèn)，保證資料轉(zhuǎn)錄過程中的信息準(zhǔn)確性。采用Colaizzi資料分析法［4］，具體步驟如下：①詳細記錄并仔細閱讀所有的訪談記錄資料，將錄音逐字逐句地轉(zhuǎn)錄成文字資料，將文字資料仔細閱讀。②摘錄出與研究主題相吻合的、有意義的陳述，將原始資料反復(fù)閱讀從而獲得對材料的整體認(rèn)識，通過逐字逐句的閱讀確認(rèn)有意義的句子或段落，將其作為分析單位。③歸納和提煉出陳述中的意義，將有意義的句子或陳述復(fù)制黏貼到新的文檔中，明確訪談?wù)咭f明的意思。④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；將意義相同的語句放到一起，進行分類，從而進行分析，提取主題。⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進行完整敘述，確定主題之間相互關(guān)系，構(gòu)成有意義的概念形態(tài)。⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)。⑦將所得結(jié)果返給受訪者，求證內(nèi)容的真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：對助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)可

2.1.1 體驗正向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn) 此次研究受訪者均表示非常愿意參加助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，感受到規(guī)范化培訓(xùn)提高了其助產(chǎn)實踐綜合能力，增強了應(yīng)對臨床護理問題的能力，能夠更好地勝任助產(chǎn)士角色。受訪者10：“我愿意參加規(guī)培（規(guī)范化培訓(xùn)），有助于更完善地了解助產(chǎn)士這一行業(yè)的基本知識、操作等，可以讓我更加規(guī)范?！笔茉L者13：“助產(chǎn)士這一行業(yè)，對我而言是一個嶄新的職業(yè)領(lǐng)域，通過三年的規(guī)范化培訓(xùn)，讓我接受了系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)知識和技能?！?/p>

表1 18名研究對象的一般資料

2.1.2 感受培訓(xùn)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化 在助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，臨床專職帶教均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)帶教，不同于以往的帶教形式。18名受訪者以《低年資助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》為載體，有助于年輕助產(chǎn)士規(guī)范地執(zhí)行各項護理實踐技能，并做到實時記錄和評定。受訪者3：“我們?nèi)耸忠槐尽吨a(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，所有的助產(chǎn)操作都按照手冊上的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，非常清晰明了，也方便我們隨時能夠翻閱熟記?！笔茉L者8：“培訓(xùn)的安排一項一項列得很清楚，每當(dāng)學(xué)到新的內(nèi)容，我會按要求及時記錄下來，包括病種及例數(shù)。”

2.1.3 體驗全程及系統(tǒng)化的能力建設(shè) 低年資助產(chǎn)士們感覺三年規(guī)范化培訓(xùn)是一個全面、系統(tǒng)的塑造過程。通過培訓(xùn)，助產(chǎn)士體會到孕產(chǎn)婦的分娩期護理是一個連續(xù)性的照護過程，尤其是以孕產(chǎn)婦為中心的責(zé)任制系統(tǒng)化教學(xué)使其充分理解助產(chǎn)士的工作范疇，能培養(yǎng)助產(chǎn)士職業(yè)素養(yǎng)與安全意識，并夯實助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)知識。受訪者9：“我們的培訓(xùn)跟醫(yī)師有很大區(qū)別，我們這種全程一對一的、很系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)很有用，操作一項一項來，由淺入深、循序漸進?！笔茉L者2：“我跟病房的同學(xué)不同，我要學(xué)的是護理部專門為新助產(chǎn)士設(shè)制的，剛開始學(xué)接生，縫合會陰傷口，怎么也看不懂解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)過老師很長一段時間的指導(dǎo)，慢慢地上手了，能看清傷口了，現(xiàn)在基本上15分鐘我就能縫好了?！?/p>

2.1.4 培訓(xùn)時間有利于助產(chǎn)?？浦R的掌握 受訪者認(rèn)為培養(yǎng)助產(chǎn)士不同于普通護士，培訓(xùn)周期長，接受培訓(xùn)的助產(chǎn)士感受到3年的培訓(xùn)時間很有必要，助產(chǎn)理論知識、臨床實踐和應(yīng)對能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、不斷積累的過程。受訪者3：“第一年主要針對不會的技能及理論的學(xué)習(xí)，更深層次的（學(xué)習(xí)），我覺得是需要2、3年的，特別是比較特殊、少見的案例需要時間來積累，在原有基礎(chǔ)上掌握更全面?！笔茉L者4：“有太多內(nèi)容需要學(xué)習(xí)，3年時間為一個周期差不多。有些危重案例在第一年工作中沒有碰到，即使遇到了但沒有親自參與，只是以觀摩為主，而在第2至3年的培訓(xùn)中，通過模擬演練和帶教的現(xiàn)場示范，讓我更大膽地參與實踐?！?/p>

2.2 主題2：助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)收獲頗多

2.2.1 鞏固專業(yè)理論知識 新助產(chǎn)士大多由護士轉(zhuǎn)崗，感覺自己助產(chǎn)專業(yè)理論知識不足，經(jīng)過3年的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)有助于鞏固助產(chǎn)專業(yè)的理論知識。受訪者2：“畢竟產(chǎn)房的操作是非常專業(yè)的，跟我以前做外科病房的那些有區(qū)別，非常需要重新進行助產(chǎn)士培訓(xùn)，讓我接受新的知識?！笔茉L者11：“這個培訓(xùn)過程給我感覺助產(chǎn)士要學(xué)習(xí)的東西不僅僅只是在學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容，還有很多產(chǎn)科領(lǐng)域最新的知識和技術(shù)，信息量非常大。”

2.2.2 提升專業(yè)實踐技能 低年資助產(chǎn)士通過培訓(xùn)進一步感受到助產(chǎn)是一門實踐性很強的專業(yè)，工作范疇包括產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后，在四步觸診、胎兒電子監(jiān)護、陰道檢查、陰道分娩接生技術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)配合、新生兒復(fù)蘇等專業(yè)實踐技能方面都有了提升。受訪者8：“助產(chǎn)士一開始就覺得是接生的職業(yè)，到了產(chǎn)房之后才知道助產(chǎn)士有很多工作崗位，急診接診、產(chǎn)程觀察和護理、產(chǎn)后監(jiān)護、陪產(chǎn)接生等?！笔茉L者12：“經(jīng)過一系列的培訓(xùn)，對我的操作有一個很好的提高，對我的臨床工作有很大幫助，學(xué)到了很多，接生、新生兒復(fù)蘇等，更加提升了自己的能力?！?/p>

2.2.3 強化團隊協(xié)作配合能力 受訪者指出，規(guī)范化培訓(xùn)中的角色分工、情景模擬及應(yīng)急演練等使其意識到助產(chǎn)團隊協(xié)作配合的重要性，建立多學(xué)科協(xié)作機制的意義、明確自己職責(zé)所在。受訪者12：“覺得團隊很重要，特別在非常忙碌時，遇到搶救時，老師們就會分工合作，有的負責(zé)輸血、有的負責(zé)記錄……互相幫助，整個氛圍充滿正能量?！?/p>

2.3 主題3：多重壓力感受

2.3.1 角色轉(zhuǎn)變壓力 受訪者中大部分年輕助產(chǎn)士沒有助產(chǎn)專業(yè)教育背景，是由新畢業(yè)的護士或由有多年護理經(jīng)驗的護士轉(zhuǎn)至助產(chǎn)士專業(yè)，低年資助產(chǎn)士在適應(yīng)產(chǎn)房助產(chǎn)培訓(xùn)及工作模式的過程中存在角色轉(zhuǎn)變困難。受訪者2：“我原來不是助產(chǎn)專業(yè)出身的，被分配到產(chǎn)房接受助產(chǎn)士規(guī)培（規(guī)范化培訓(xùn)），一開始覺得有點難，什么都從零開始，而且產(chǎn)房的工作和環(huán)境跟病房不一樣，感覺沒什么信心?！笔茉L者13：“我雖然在外院有10多年的護齡，但以前從事的是內(nèi)科護理工作，現(xiàn)在需要重新涉及一個新的專業(yè)領(lǐng)域，一時還難以轉(zhuǎn)換適應(yīng)這一角色，很有緊迫感?！?/p>

2.3.2 考核的壓力 助產(chǎn)士三年規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容緊湊、考核頻繁，這也造成了低年資助產(chǎn)士學(xué)習(xí)過程的壓力。受訪者12：“考試是困難之一，理論及操作考都有壓力，都有難度，所以考試是最大的壓力。”受訪者14：“對我來講考試的確蠻困難的，畢竟還有過一次不及格，壓力特別大?！闭麄€考核制度給培訓(xùn)者造成較大的壓力，一方面是準(zhǔn)備考試的壓力，另一方面是考核不合格的壓力。

3 討論

3.1 在職規(guī)范化培訓(xùn)對低年資助產(chǎn)士的作用 助產(chǎn)士是特定的專業(yè)領(lǐng)域人員，不能與一般的護士和醫(yī)師進行崗位替代［5］。助產(chǎn)人才的培養(yǎng)及儲備對醫(yī)院助產(chǎn)質(zhì)量的提高和學(xué)科的發(fā)展有重要意義。本次研究中，受訪者表示通過助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)具備了嫻熟的專業(yè)實踐技能和扎實的專業(yè)理論知識，形成了良好的職業(yè)素養(yǎng)，這與陳小荷等［6］的觀點一致。同時，受訪者表示通過培訓(xùn)模擬演練，明確了在危重搶救時自己的職責(zé)所在及多學(xué)科協(xié)作的重要性，即使平時很少用到的技能或特殊病例，在培訓(xùn)期間也會涉及到，這符合Phillippi等［7］所提出的助產(chǎn)士核心能力的培養(yǎng)。

3.2 完善助產(chǎn)士在職規(guī)范化培訓(xùn)的對策

3.2.1 注重個性化培訓(xùn)與溝通 由于研究對象的工作經(jīng)歷不同，對產(chǎn)科相關(guān)能力掌握的程度也有所不同，建議圍繞規(guī)范化培訓(xùn)總目標(biāo)，在培訓(xùn)過程中給予個性化的培訓(xùn)計劃。此外，助產(chǎn)士在職規(guī)范化培訓(xùn)中需重視人際溝通能力的培養(yǎng)，除了助產(chǎn)士本身與孕產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)師及同行之間的溝通能力培養(yǎng)外，與臨床管理者、臨床教育者的溝通交流也不可忽視［8］。通過定期與不定期的交流，帶教老師可以了解新助產(chǎn)士培訓(xùn)達到什么階段、培訓(xùn)效果以及培訓(xùn)過程中的感受經(jīng)歷，對于完成培訓(xùn)、提升醫(yī)療護理質(zhì)量、提高患者滿意度、增強助產(chǎn)團隊的凝聚力有促進作用，這與Rankin等［9］所強調(diào)的“注重助產(chǎn)士學(xué)生學(xué)習(xí)過程體驗”觀點一致。

3.2.2 注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 助產(chǎn)士除了須具備扎實的專業(yè)理論知識和實踐操作能力，還應(yīng)有良好的人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力、人際溝通和團隊合作的能力［8］。王艷等［10］一項關(guān)于95名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查研究顯示，護理人文學(xué)、護理倫理學(xué)在提高人文素養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用。因此，在未來的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)中需加強對新助產(chǎn)士人文素養(yǎng)方面的教育，包括關(guān)注低年資助產(chǎn)士自身心理健康、個人愛好、個性及求知欲望等。

3.2.3 開展多形式的規(guī)范化培訓(xùn) 現(xiàn)有學(xué)校或醫(yī)院大部分缺乏臨床模擬教室，因此，大力開展情景模擬、運用高仿真模擬教學(xué)、PBL教學(xué)模式，避免傳統(tǒng)說教、面授形式是長遠發(fā)展的趨勢。許多醫(yī)學(xué)院校沒有助產(chǎn)專業(yè)，即使個別醫(yī)學(xué)院校有助產(chǎn)專業(yè)，助產(chǎn)學(xué)生可能很少有機會動手進行臨床實踐，畢業(yè)前可能僅通過觀察或間接獲得助產(chǎn)經(jīng)驗，仍需在醫(yī)院經(jīng)過長時間的在職培訓(xùn)方能勝任助產(chǎn)工作，確保助產(chǎn)士職業(yè)安全［11］。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士作為分娩過程中產(chǎn)婦的主要照護者，是產(chǎn)程管理實踐中產(chǎn)程監(jiān)測、處理和轉(zhuǎn)介的關(guān)鍵。國際助產(chǎn)專業(yè)崇尚“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”理念，其實現(xiàn)需要助產(chǎn)專業(yè)教育的支持管理［12］。在目前全面兩孩生育政策實施初期，如何不斷完善助產(chǎn)士在職規(guī)范化培訓(xùn)體系，提高助產(chǎn)士隊伍質(zhì)量，保障母嬰安全是需要護理管理者和教育者共同思考的核心問題。

［1］International Confederation of Midwives.International definition of the midwife［EB／OL］.（2005）.https：／／internationalmidwives.org／assets／uploads／documents／CoreDocuments／ENG%20Definition＿of＿the＿Midwife%202017.pdf.

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