李玲玲，鄧 明，居菀菁，黃菲菲，王 蓓

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；3.上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海 200062；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng)是最理想的嬰兒喂養(yǎng)方式［1］。但國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀。最新研究顯示，美國純母乳喂養(yǎng)率為 18.8%［2-3］。2008—2012年我國6個月的純母乳喂養(yǎng)率為28.0%［3］，與WHO的標(biāo)準(zhǔn)差距甚遠［4］。如何提高母乳喂養(yǎng)率成為各國關(guān)注的重點。國外有研究顯示，孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)意向是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的重要影響因素之一［5］，且其影響程度會隨著時間推移而越來越強［6］。行為意向是激發(fā)行為的始動因素，因此，可通過對孕產(chǎn)婦實施針對性的母乳喂養(yǎng)行為干預(yù)，增強孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意向，從而提高母乳喂養(yǎng)率。本研究旨在調(diào)查孕晚期孕婦母乳喂養(yǎng)意向的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為孕晚期孕婦建立母乳喂養(yǎng)意向的策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2015年10月—2016年1月在上海8所愛嬰醫(yī)院門診行產(chǎn)檢的孕晚期孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②自愿參加本研究；③孕周≥36周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠；②合并有不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病，如母親患有乙肝、活動性肺結(jié)核、HIV或乳房疾?。虎鄞嬖跍贤ㄕ系K者。樣本量的確定：2010年全球6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為40%［7］，按照90%的可信區(qū)間，誤差率為3%，用PASS軟件計算得出調(diào)查的樣本量為705，考慮到20%的不合格率和20%的失訪率，計算得出樣本量為1 023。將調(diào)查對象分配到兩種類型的醫(yī)院，4所專科醫(yī)院512例和4所綜合性醫(yī)院511例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料包括：年齡、戶籍、民族、宗教信仰、最高學(xué)歷、職業(yè)、有無法定產(chǎn)假、計劃產(chǎn)后開始工作的時間、飲酒情況、家庭人均月收入、有無生育保險、家庭結(jié)構(gòu)、計劃嬰兒出生后主要照顧者、孕晚期有無接受過母乳喂養(yǎng)知識教育及孕婦學(xué)校有無教過母乳喂養(yǎng)技能。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)知識量表 該量表是基于趙旻［8］設(shè)計的量表，根據(jù)最新的母乳喂養(yǎng)要求結(jié)合愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)修訂而成的，主要用于測量孕婦的母乳喂養(yǎng)知識掌握情況。本研究刪除了原始量表中的5個條目，修訂了其中的1個條目，補充了3個條目，形成了15個條目。每個條目回答正確得1分，總分為0～15分，得分越高，表示孕婦掌握的母乳喂養(yǎng)知識越多。該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.716，15個條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.290～0.624之間（P＜0.01）。

1.2.3 Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS） 原始 IIFAS量表是由 De La Mora等［9］編制而成，戴紅霞等［10］修訂成了簡體中文版的IIFAS量表。該量表共有17個條目，總分為17～85分，采用Likert 5級計分法（1～5分表示非常不同意～非常同意），其中有 9個條目為反向計分（1、2、4、6、8、10、11、14、17），越傾向于母乳喂養(yǎng)者其得分越高。該中文版量表被用于調(diào)查不同人群的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度情況，均顯示較好的信效度［11-13］。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES） 該量表主要是母乳喂養(yǎng)能力掌握情況的自評量表。原始量表由加拿大學(xué)者Dennis等［14］于 1999年編制而成，戴曉娜等［15］進行了修訂，修訂后的母乳喂養(yǎng)自我效能量表由30個條目組成，包括15個條目的技能維度和15個條目的內(nèi)心維度。采用Likert 5級計分法，完全沒有信心計1分，不是很有信心計2分，有時有信心計3分，有信心計4分，非常有信心計5分，總分為30～150分。

1.2.5 周圍人對孕晚期孕婦母乳喂養(yǎng)的支持情況調(diào)查 將孕婦的周圍人分為丈夫、父母、公婆、親友、同事／同學(xué)、保姆、醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)人員、雇主或上司8個類別，調(diào)查周圍人對孕婦進行母乳喂養(yǎng)的支持情況，支持計1分，不支持或目前尚未接觸過的均計0分，由孕婦自己根據(jù)實際情況進行勾選，每獲得一個類別人員的支持計1分，總分為0～8分。

1.2.6 預(yù)期喂養(yǎng)方式的調(diào)查 調(diào)查孕婦計劃產(chǎn)后采取的喂養(yǎng)方式，參考劉萍等［16］的研究，將預(yù)期喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和全奶粉喂養(yǎng)。上述所有調(diào)查問卷設(shè)計時，咨詢了統(tǒng)計學(xué)專家和婦產(chǎn)科專家，并通過預(yù)調(diào)查（n＝50）對問卷進行了修改和補充，以保證調(diào)查問卷的全面性、合理性和易理解性。

1.3 調(diào)查方法 指定參與調(diào)查醫(yī)院的一名資深產(chǎn)科門診護士作為調(diào)查員，研究者對8所醫(yī)院的8名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：研究目的、研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、解釋詞、發(fā)放和回收問卷的方法及注意事項等。孕婦來院產(chǎn)檢時，由調(diào)查員對符合研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕晚期孕婦介紹該研究項目，征得孕婦同意，并簽署知情同意書后發(fā)放問卷。所有問卷當(dāng)場收回，調(diào)查員及時核查并糾正漏填及填寫不清的條目。研究者定期到調(diào)查的醫(yī)院檢查問卷發(fā)放及回收情況。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 023份，回收問卷965份，回收率94.3%；剔除無效問卷78份，剩余有效問卷887份，有效率91.9%。有效問卷包括4所?？漆t(yī)院432份、4所綜合性醫(yī)院455份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對無誤后輸入Excel數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)分布和百分比描述，計量資料采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述；單因素分析時，自變量是分類變量的均使用卡方檢驗，自變量是計量資料的采用t檢驗；多因素分析時采用二分類Logistic回歸分析，變量進入方程的方式采用Enter法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 納入分析的研究對象887名，其中年齡17～42歲，平均年齡（29.77±4.26）歲，＞30歲占 39.4%；上海戶籍占 49.5%；漢族占97.3%；無宗教信仰占93.9%；大專及以上學(xué)歷占70.0%；從事工業(yè)／商業(yè)／服務(wù)業(yè)類占 20.3%，個體商戶或私營企業(yè)主占10.5%，行政／專業(yè)技術(shù)／管理人員占38.8%，無業(yè)或待業(yè)占24.5%，其他占5.8%；有法定產(chǎn)假的占84.7%；計劃產(chǎn)后6個月后再工作的占28.5%；有偶爾飲酒情況的占18.1%；家庭人均月收入≤10 000元的占69.1%，＞10 000元的占30.9%；無生育保險的占33.8%，有職工生育保險的占61.0%，有其他生育保險的占5.2%；夫妻兩人居住的占51.8%，與男方或自己父母一同居住的占48.2%。

2.2 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向情況 有730名（82.3%）孕婦在孕晚期具有純母乳喂養(yǎng)意向。

2.3 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的單因素分析 見表1。

2.4 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的多因素分析 見表2。

3 討論

3.1 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，孕晚期孕婦中有82.3%的孕婦具有純母乳喂養(yǎng)意向，高于2010年上海市14所二級、三級?？萍熬C合性醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果（70.6%）［17］和 Jiang等［18］在2011年的調(diào)查結(jié)果（67.0%），但與2015年楊宇威等［19］的調(diào)查結(jié)果（82.6%）相似。分析原因可能是與現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢被越來越多的人認可及近幾年國家加大對母乳喂養(yǎng)宣傳的力度有關(guān)。雖然有純母乳喂養(yǎng)意向的孕婦越來越多，但仍有一部分孕婦產(chǎn)后不打算進行純母乳喂養(yǎng)，而我國時下放開二胎，正面臨生育高峰，還需要進一步加強對純母乳喂養(yǎng)的宣教工作，逐漸形成人人知曉母乳喂養(yǎng)的好處，人人支持母乳喂養(yǎng)的氛圍，努力做到所有孕婦在孕期就建立純母乳喂養(yǎng)意向。

3.2 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的影響因素

3.2.1 產(chǎn)后計劃開始工作的時間 本研究結(jié)果顯示，計劃產(chǎn)后6個月以后工作的產(chǎn)婦其孕晚期純母乳喂養(yǎng)意向是計劃產(chǎn)后6個月以內(nèi)工作的產(chǎn)婦的3.79倍，與Jiang等［18］的研究結(jié)果相同。產(chǎn)婦返崗是影響母乳喂養(yǎng)的一個重要因素，部分產(chǎn)婦主要是因為要返崗而放棄母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦在作出母乳行為意向決定時會考慮到產(chǎn)后的工作原因而不選擇純母乳喂養(yǎng)。

3.2.2 計劃嬰兒出生后主要照顧者 本研究結(jié)果顯示，嬰兒出生后計劃由夫妻雙方和長輩共同照顧的與計劃僅夫妻雙方照顧的相比，計劃嬰兒出生后僅由夫妻雙方照顧的孕婦孕晚期純母乳喂養(yǎng)意向強。分析原因可能與母乳喂養(yǎng)起來比較方便，不需要洗奶瓶、消毒奶瓶的工作，而且大部分人會認為母乳喂養(yǎng)是媽媽一個人就可以完成的事情，因此，在僅有夫妻兩個人照顧寶寶的情況下會優(yōu)先考慮采用純母乳喂養(yǎng)。

3.2.3 母乳喂養(yǎng)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，孕晚期孕婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表得分越高，母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極正

向，孕晚期母乳喂養(yǎng)意向越強。與張悅等［20］和楊宇威等［19］的研究結(jié)果相同。Lawton等［21］和 Mckee等［22］的研究結(jié)果也顯示，積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)最強的預(yù)測因子。在亞洲，有研究發(fā)現(xiàn)父親對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度對母親最終是否采取母乳喂養(yǎng)有很大的影響［23］。在澳洲的越南人中，只有75%的母親采取母乳喂養(yǎng)，主要是因為越南的男人對母乳喂養(yǎng)持消極態(tài)度［24］。國外研究還強調(diào)，母乳喂養(yǎng)態(tài)度在母乳喂養(yǎng)行為中的重要性，在妊娠早期就打算母乳喂養(yǎng)的孕婦其在產(chǎn)后早期進行母乳喂養(yǎng)的可能性就越大［25］。李娉霞等［26］研究發(fā)現(xiàn)在態(tài)度與行為的相關(guān)性研究中，主動母乳喂養(yǎng)者態(tài)度與行為呈正相關(guān)，且態(tài)度決定行為，行為反過來促進態(tài)度，好的態(tài)度對建立好的行為習(xí)慣有重要作用。因此，如何樹立孕婦對母乳喂養(yǎng)的積極態(tài)度成為近年各國母嬰保健者研究的重點課題。

表1 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的單因素分析 n（%）

表2 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的多因素分析

3.2.4 母乳喂養(yǎng)自我效能 本研究結(jié)果顯示，孕晚期孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分越高，其純母乳喂養(yǎng)意向越強。自我效能得分高，說明產(chǎn)婦對自己進行母乳喂養(yǎng)信心強，基于計劃行為理論［27］，孕婦的知覺行為控制越強，其母乳喂養(yǎng)意向越強。目前關(guān)于孕婦孕晚期的自我效能與母乳喂養(yǎng)意向關(guān)系的研究較少，護理人員可進一步探討其相關(guān)性大小。

4 小結(jié)

孕晚期孕婦具有較積極的純母乳喂養(yǎng)意向，但仍有部分孕婦不打算產(chǎn)后進行純母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護人員應(yīng)加強產(chǎn)前教育，提供母乳喂養(yǎng)知識和技能指導(dǎo)，提高孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，培養(yǎng)其正向的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度，在孕晚期幫助孕婦建立純母乳喂養(yǎng)意向。因國內(nèi)關(guān)于孕晚期意向與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為的相關(guān)性研究較少，主要集中在產(chǎn)褥期的母乳喂養(yǎng)意向和行為的相關(guān)研究［23］，所以在以后的研究中可進一步探討孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向?qū)Ξa(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)行為的影響。

致謝 衷心感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院錢序和蔣泓教授在本課題設(shè)計、實施和資料分析過程中給予的無私幫助和悉心指導(dǎo)。

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·信 息·

上海市護理學(xué)會2016年度推薦委級立項課題中期評估已結(jié)束

［本刊訊］ 2018年2月6日，上海市護理學(xué)會組織專家對10項2016年度推薦市衛(wèi)生和計劃生育委員會的立項課題進行了中期評估，通過課題負責(zé)人現(xiàn)場PPT匯報及答辯的形式，主要了解與檢查目前課題相關(guān)進展情況、存在問題及下階段的計劃安排等，為促進護理人員更好地開展下一階段的研究提供了指導(dǎo)，規(guī)范了學(xué)會科研課題的管理。

2018年度上海市護理學(xué)會會費繳納工作已啟動

［本刊訊］ 2018年度上海市護理學(xué)會團體與個人會費繳納工作已啟動，今年起實行在線辦理：請登錄 http：／／event.31huiyi.com／1297626217或微信“掃一掃”掃描右方二維碼進行在線報名及支付。在線辦理有困難的可于2018年3月15—16日9：00～15：30至上海市護理學(xué)會（北京西路1623號）304會議室由學(xué)會人員現(xiàn)場協(xié)助辦理。凡繳納2018年個人會費者可享受會員在線免費講座學(xué)習(xí)，5月份起可登陸護慧APP（可在上海市護理學(xué)會微信公眾號“學(xué)術(shù)繼教”欄目內(nèi)下載）進行學(xué)習(xí)，完成聽課及答題后可獲繼續(xù)教育Ⅱ類學(xué)分2分。詳情可關(guān)注上海市護理學(xué)會官方微信（shshlxh）進行查詢。聯(lián)系電話：021-62580348。