楊曉平，陳 潔，孫夢源

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

不孕癥是指女性無避孕措施下性生活至少12個月而仍未懷孕的［1］。隨著環(huán)境因素的改變，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，是僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾?。?］。目前研究多針對不孕癥患者心理及疾病，很少涉及患者及配偶對不孕相關(guān)知識的需求［3-8］。臨床上很多不孕癥患者經(jīng)過多次侵入性檢查和治療后仍無效，最終需要行宮腹腔鏡手術(shù)徹底檢查和治療，其對知識的需求更高，患者術(shù)后的治療以積極試孕為主，需要長期隨訪，更需要強大的社會支持。因此，本研究通過對60例宮腹腔鏡術(shù)后不孕癥患者及配偶進行問卷調(diào)查，以期了解宮腹腔鏡術(shù)后不孕癥患者及配偶院外護理知識需求的現(xiàn)狀，為護士實施有針對性的健康教育、形成規(guī)范化的不孕癥患者延伸護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2016年1—3月在北京協(xié)和醫(yī)院婦科病房行宮腹腔鏡檢查＋通液術(shù)后的不孕癥患者及其配偶各60例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞25歲；③具有一定的閱讀、理解能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不孕原因為男方因素；②既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有其他重大疾病史者?；颊咧性l(fā)性不孕癥26例，繼發(fā)性不孕癥34例；不孕年限1～9年，平均（3.5±2.0）年；年齡23～46歲，平均年齡（33.3±4.9）歲；高中及以上學(xué)歷57例，占96%。配偶年齡25～49歲，平均年齡（35.5±6.2）歲；高中及以上學(xué)歷60例，占100%。家庭月收入2 000～5 000元6例，占10%；5 001～10 000元16例，占26%；10 001元以上38例，占63%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在征得調(diào)查對象同意后，課題組成員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者及其配偶填寫調(diào)查表，并當(dāng)場收回后逐項檢查，對漏選項目予以指出并讓其補充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 患者及其配偶的一般資料調(diào)查表包括年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭收入及家庭住址等。

1.2.2.2 院外護理知識需求調(diào)查表 該調(diào)查表是研究者在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的，請5名具有高級職稱且?？乒ぷ髂晗拊?0年以上的專家對調(diào)查表進行意見咨詢，根據(jù)專家意見修改調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)專家第2輪咨詢后，刪除3個條目，最終形成問卷。該問卷共23個條目，5個維度：疾病知識（8個條目）、身體健康狀況（3個條目）、心理健康狀況（4個條目）、健康生活方式（3個條目）、社會健康狀況（5個條目）。每個條目采用5級評分法（1＝非常不需要、2＝不需要、3＝不確定、4＝需要、5＝非常需要）。該問卷形成各條目 Spearman相關(guān)系數(shù)為0.70～0.92（P＜0.01）；各維度 CVI為 0.96～0.97，全部條目的平均CVI為0.90；該量表具有良好的信效度，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，內(nèi)容一致性 Cronbach’sα為0.96。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Microsoft Excel錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目 見表1。

2.2 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求各維度得分及總分的比較 見表2。

2.3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度的比較見表3。

表1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目（分，±s）

表1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目（分，±s）

不孕癥患者 配偶條目 得分 排序術(shù)后注意事項及觀察要點得分 排序4.27±0.75 1 4.36±0.75 9術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 4.22±0.90 2 4.41±0.62 8異常情況的處理 4.22±0.83 3 4.42±0.77 5藥物相關(guān)知識 4.19±1.04 4 4.51±0.83 3檢查結(jié)果的解讀 4.17±1.00 5 4.51±0.60 2術(shù)后飲食指導(dǎo) 4.15±0.81 6 4.35±0.72 10術(shù)后運動指導(dǎo) 4.11±0.04 7術(shù)后沐浴衛(wèi)生指導(dǎo) 4.06±0.92 8生活質(zhì)量的評估 4.04±1.00 9心理調(diào)節(jié)的指導(dǎo) 4.01±1.00 10性生活的指導(dǎo)4.59±0.52 6受孕相關(guān)知識 4.60±1.76 1排卵的指導(dǎo) 4.40±0.69 4基礎(chǔ)體溫的測量4.42±0.76 7

表2 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求各維度得分及總分的比較（分，±s）

疾病知識 身體健康狀況 心理健康狀況 健康生活方式 社會健康狀況 總分患者組 60 27.35±6.65 12.58±2.59 16.07±5.34 10.85±3組別 n.97 17.68±5.29 85.26±17.56配偶組 60 29.51±4.98 12.51±2.28 16.85±5.21 11.25±2.86 17.55±4.48 89.67±19.45 t值2.020 0.149 1.762 0.632 0.149 1.562 P值0.005 0.705 0.340 0.450 1.272 2.350

表3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度得分的比較（分，±s）

表3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度得分的比較（分，±s）

基礎(chǔ)體溫的測量 排卵的指導(dǎo) 受孕相關(guān)知識 藥物相關(guān)知識 檢查結(jié)果的解讀患者組 60 3.47±1.32 2.97±1.30 3.95±1.17 3.45±1.18 3組別 n.62±1.22配偶組 60 4.00±1.00 3.53±1.09 3.47±1.14 3.90±0.92 4.13±0.81 t值2.483 2.576 2.280 2.324 2.721 P值0.014 0.022 0.043 0.035 0.001

3 討論

3.1 不孕癥患者及配偶對院外護理知識需求處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，不孕癥患者對院外護理知識需求的總體得分為（85.26±17.56）分，處于中等水平，得分排在前三的是身體健康狀況維度的條目，與吳存鮮等［9-11］的研究結(jié)果有差異，可能與本研究的患者受教育程度高、年齡小和目前信息獲取途徑多有關(guān)，并且需要手術(shù)治療的不孕癥患者至少需要接受半年以上的檢查和治療，其身體健康狀況受到了一定的影響。因此，患者對術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識更加關(guān)注，希望獲得健康生活方式的相關(guān)知識，為即將開始的試孕做好充分準(zhǔn)備。但本研究結(jié)果與孫愛軍等［8］的研究結(jié)果基本一致，患者希望得到生活質(zhì)量的評估與心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)的需求排在第九、十位。配偶對院外護理知識需求的總體得分為（89.67±19.45）分，也處于中等水平，得分排在前三的是疾病知識維度的條目，包括受孕相關(guān)知識、檢查結(jié)果的解讀及藥物相關(guān)知識。分析原因：本研究納入的患者配偶均為精液正常者，其認為做完手術(shù)即治療結(jié)束，將進入試孕階段，迫切需要有助于受孕的相關(guān)知識，使自己能有效地參與試孕過程；不孕癥治療過程中，男方很多是被動而來，而且往往是“猶抱琵琶半遮面”［7］，對不孕知識了解甚少，渴望了解更多疾病方面的知識。因納入研究的配偶精液正常，故其認為導(dǎo)致不孕的原因與自己無關(guān)，承受的壓力比患者低，對心理健康方面的知識需求低于患者。

3.2 患者與配偶對院外護理知識的需求僅在疾病知識維度有統(tǒng)計學(xué)差異 本研究中，患者及配偶對院外護理知識需求的總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），這可能是由于患者及其配偶生活在同一家庭環(huán)境，對疾病和治療有著同樣的感受及對知識有著同樣的需求。表2結(jié)果顯示，配偶對疾病知識的需求高于患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能與不孕癥的診治經(jīng)歷漫長、過程復(fù)雜，在這期間患者已經(jīng)對疾病及治療有所了解，而配偶不滿足于現(xiàn)有的知識，希望了解更多疾病相關(guān)的知識，以有效地關(guān)注和配合患者的治療及康復(fù)。進一步分析疾病知識維度的各條目得分情況，除受孕相關(guān)知識條目外配偶的其余分值均高于患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明配偶在基礎(chǔ)體溫的測量、藥物相關(guān)知識、排卵的指導(dǎo)等方面知識均有很高的需求。這可能是因為配偶希望獲得多方面的疾病相關(guān)知識來分擔(dān)患者的身心痛苦，給患者提供家庭支持。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果為不孕癥家庭的延伸護理提供了重要依據(jù)，可以根據(jù)不孕癥患者及配偶對院外護理知識需求的調(diào)查結(jié)果，分別予以身體健康狀況和疾病知識方面的指導(dǎo)，制定不同的教育計劃，以改善患者及配偶的心理狀況，提高生活質(zhì)量。本研究在樣本的選擇及研究時間方面有一定的局限性，有待于擴大樣本量，進行更深入的研究。

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