崔夢(mèng)晨 蘇俊 曹海月

1991年，Nabelek[1]首次探索一種能夠預(yù)測(cè)助聽器驗(yàn)配效果的測(cè)試方法，即可接受噪聲級(jí)測(cè)試(acceptable noise level,ANL)，它反映患者能接受的最大背景噪聲能力，ANL值越小，表明其接受背景噪聲的能力越強(qiáng)。研究表明，ANL測(cè)試對(duì)預(yù)測(cè)助聽器選配成功的概率達(dá)85%[2]，且不受患者性別、年齡、聽覺功能、裸耳或助聽裝置的影響。目前各國(guó)所用的ANL測(cè)試材料均不相同，Holube等[3]開發(fā)了國(guó)際語(yǔ)言測(cè)試材料(international speech test signal,ISTS)，為21名成年女性以六種語(yǔ)言(美式英語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、漢語(yǔ)、法語(yǔ)、德語(yǔ)和西班牙語(yǔ))自然發(fā)音朗讀“北風(fēng)”和“太陽(yáng)”兩個(gè)詞語(yǔ)，受試者不必聽懂該材料的內(nèi)容，理論上，以ISTS作為ANL測(cè)試材料不受受試者文化水平及母語(yǔ)背景的限制，可用于不同母語(yǔ)背景的人群測(cè)試。

ISTS作為ANL測(cè)試材料在丹麥語(yǔ)和瑞典語(yǔ)人群中進(jìn)行過(guò)測(cè)試[4]，但是尚無(wú)在漢語(yǔ)普通話人群中測(cè)試的報(bào)道。因此，本研究以聽力正常青年人為研究對(duì)象，探討ISTS測(cè)試材料用于漢語(yǔ)普通話人群ANL測(cè)試的可行性。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 聽力正常青年人40例，其中男、女各20例，年齡17～23歲，平均20.35±2.65歲；既往無(wú)耳科疾病、精神及神經(jīng)疾病病史，文化教育程度均為大學(xué)本科，250～8 000 Hz各頻率純音聽閾均≤15 dB HL，聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，均能引出聲反射。

1.2ANL測(cè)試材料

1.2.1測(cè)試材料的選取 本研究選取的普通話ANL測(cè)試材料為蘇俊等[5]制作的漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料，時(shí)長(zhǎng)2分24秒。本研究采用的ISTS測(cè)試材料為德國(guó)亞德應(yīng)用科技大學(xué)Holube等[3]研發(fā)，材料內(nèi)容為21名女性以六種語(yǔ)言(美式英語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、漢語(yǔ)、法語(yǔ)、德語(yǔ)和西班牙語(yǔ))自然發(fā)音朗讀“北風(fēng)”和“太陽(yáng)”兩個(gè)詞語(yǔ)，錄音設(shè)備為諾依曼 KM184定向麥克風(fēng)，采樣頻率為44.1 kHz,混響時(shí)間為500 Hz、0.5 s。記錄到語(yǔ)音內(nèi)容的頻譜經(jīng)調(diào)整后與國(guó)際長(zhǎng)時(shí)平均言語(yǔ)譜(international long-term average speech spectrum,ILTASS)匹配,以優(yōu)化材料的均勻性。

1.2.2測(cè)試材料的數(shù)字化處理 用Adobe Audition CS6音頻處理軟件對(duì)測(cè)試材料進(jìn)行處理，分別制成兩種音頻材料：①左聲道為ISTS測(cè)試材料，右聲道為目前國(guó)際上通用的多人談話的語(yǔ)頻噪聲(babble)；②左聲道為漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料，右聲道為babble噪聲。然后進(jìn)行材料和噪聲強(qiáng)度歸一化處理，保證兩者差值的均方根值在±0.5 dB內(nèi)；同時(shí)為了保證測(cè)試材料和噪聲時(shí)間相匹配，將babble噪聲裁剪至與音頻時(shí)間相同。制作出的漢語(yǔ)普通話和ISTS的ANL測(cè)試材料轉(zhuǎn)錄到CD光盤中，時(shí)長(zhǎng)為3分03秒。

1.3ANL測(cè)試環(huán)境和儀器 所有測(cè)試均在本底噪聲<30 dB A的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室中進(jìn)行。測(cè)試時(shí)，受試者舒適地坐于隔聲室參考點(diǎn)處，椅背不宜高過(guò)肩部，揚(yáng)聲器與測(cè)試耳等高，入射角為0°，距離為1 m，聲場(chǎng)按照國(guó)標(biāo)GB/T7341.2-1998進(jìn)行校準(zhǔn)。采用CD光盤輸入測(cè)試材料，測(cè)試前用校準(zhǔn)音進(jìn)行校準(zhǔn)，通過(guò)調(diào)節(jié)電平，使電平旋鈕達(dá)到VU表0 dB處。將言語(yǔ)材料送入到Channel 1，將babble噪聲送入到Channel 2。

1.4ANL測(cè)試方法

1.4.1測(cè)試程序 口頭或書面指導(dǎo)受試者配合測(cè)試，告之：揚(yáng)聲器將播放一段故事，播放音量將不斷調(diào)高，直到感覺聲音太響；接著會(huì)將播放聲音不斷調(diào)低，直到覺得聽不清故事內(nèi)容；然后將故事音量緩慢升高(或降低)，直到挑選出一個(gè)聽得最舒適的音量，此即為其最舒適響度級(jí)值(most comfortable loudness, MCL)。此時(shí)，babble噪聲通過(guò)聽力計(jì)Channel 2加入聲場(chǎng)進(jìn)行聆聽干擾，首先將噪聲音量不斷調(diào)高，直到完全聽不清故事；接著將噪聲音量不斷降低，直到能非常清楚聆聽故事；最后將噪聲的音量緩慢升高(或降低)，直到受試者告知能夠接受的(或忍受的)最大噪聲的音量，即在這種噪聲下仍然可以聽清楚故事內(nèi)容，且不會(huì)感到疲乏或不需要提高注意力聆聽，此即為其最大背景噪聲級(jí)(background noise level,BNL)值。在整個(gè)過(guò)程中，告知受試者不需要重復(fù)故事，只要能聽清楚故事講述的大致內(nèi)容即可。

1.4.2測(cè)試強(qiáng)度 測(cè)試者根據(jù)受試者的手勢(shì)信號(hào)進(jìn)行測(cè)試過(guò)程中音量調(diào)整。測(cè)試材料和babble噪聲分別以30 dB HL的輸出強(qiáng)度開始，以2 dB步距增加或降低給聲強(qiáng)度，獲得受試者在安靜環(huán)境下的MCL值和背景噪聲下的BNL值。

1.4.3測(cè)試材料播放順序 測(cè)試材料播放順序按照循環(huán)原則，依次進(jìn)行播放，即受試者1從普通話測(cè)試材料開始測(cè)試，受試者2從ISTS測(cè)試材料開始，依次類推，避免任一材料總是出現(xiàn)在第一和最后。每例受試者依次完成上述2種材料的ANL測(cè)試。

1.4.4ANL值計(jì)算方法 ANL值=MCL值-BNL值；每種測(cè)試材料均進(jìn)行2次測(cè)試，每次測(cè)試時(shí)間約15～20分鐘，間隔15～20分鐘，取兩次平均值；若兩次結(jié)果差值大于4 dB，則測(cè)第三次，取中值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)ANL測(cè)試結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩種材料下的MCL值、BNL值和ANL值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例受試者漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料與ISTS測(cè)試材料的MCL值、BNL值及ANL值見表1?？梢?，40例受試者兩種測(cè)試材料下的MCL值、BNL值和ANL值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 40例受試者漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料與ISTS測(cè)試材料下的MCL值、BNL值及ANL值

3 討論

ANL測(cè)試對(duì)助聽器的選配有指導(dǎo)意義,Nabelek等[6]研究發(fā)現(xiàn)ANL值越小，助聽器選配效果就越好。由Holube等[3]研發(fā)的ISTS測(cè)試材料可用于不同母語(yǔ)背景人群的ANL測(cè)試。漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料與ISTS測(cè)試材料內(nèi)容不同，漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料為白話文，漢語(yǔ)普通話受試者能夠聽懂并且理解材料內(nèi)容，對(duì)受試者來(lái)說(shuō)是有意義的；ISTS測(cè)試材料是無(wú)具體語(yǔ)境的兩個(gè)詞匯的拼湊，受試者聽不懂材料內(nèi)容，對(duì)受試者來(lái)說(shuō)是無(wú)意義的。研究表明，ANL測(cè)試不受測(cè)試材料的難易程度以及受試者對(duì)測(cè)試材料的理解程度的影響，Von Hapsburg[6]選取英語(yǔ)和朝鮮語(yǔ)短文材料對(duì)聽力正常的朝鮮語(yǔ)-英語(yǔ)雙語(yǔ)受試者進(jìn)行ANL測(cè)試，結(jié)果表明對(duì)材料的理解程度不是影響ANL值的主要因素。陳建勇等[8]選取三種不同難易程度的普通話測(cè)試材料，分別為《北京的春節(jié)》、《蘇州園林》、《故都的秋》，對(duì)聽力正常人群進(jìn)行ANL測(cè)試，三篇難易程度不同的普通話測(cè)試材料下的ANL值分別為7.6±5.0、7.7±4.8、7.4±4.9 dB，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明ANL值不受測(cè)試材料難易程度的影響。胡旭君[9]采用吳越方言和普通話材料分別對(duì)聽力正常的大學(xué)生進(jìn)行ANL測(cè)試，兩種材料測(cè)得的ANL值也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。蘇俊等[5]以白話文、文言文、英文三種材料對(duì)聽力正常的大學(xué)生進(jìn)行ANL測(cè)試，結(jié)果顯示漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料的難易程度對(duì)ANL值無(wú)影響，且英文測(cè)試材料下的ANL值與英語(yǔ)理解能力沒有相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。本研究采用漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料和ISTS對(duì)聽力正常青年人進(jìn)行ANL測(cè)試，結(jié)果顯示漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料和ISTS測(cè)試材料下的MCL值、BNL值和ANL值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩種材料下的ANL均值僅相差0.92 dB，無(wú)臨床意義；Hsu-Chueh等[10]認(rèn)為ANL值相差<3 dB臨床上可認(rèn)為ANL值沒有差異，因此可用ISTS測(cè)試材料對(duì)漢語(yǔ)普通話聽力正常青年人進(jìn)行ANL測(cè)試，為ANL測(cè)試材料的國(guó)際化統(tǒng)一提供了一定的參考。

Brannstrom等[4]用ISTS測(cè)試材料對(duì)丹麥語(yǔ)人群和瑞典語(yǔ)人群進(jìn)行ANL測(cè)試，結(jié)果顯示丹麥語(yǔ)人群和瑞典語(yǔ)人群的ANL值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，與本研究結(jié)果不同，原因可能在于所選取的背景噪聲不同，本研究選取的背景噪聲為多人談話babble噪聲，而Brannstrom等選擇的背景噪聲為Dantale材料，該材料為丹麥所研發(fā)，內(nèi)容為女性朗讀的歷史故事，每10秒平均含約40個(gè)音節(jié)，主要應(yīng)用于丹麥語(yǔ)人群的ANL測(cè)試、評(píng)估助聽器驗(yàn)配效果等。Nabelek[1]發(fā)現(xiàn)當(dāng)背景噪聲為音樂(lè)時(shí)，會(huì)對(duì)ANL值產(chǎn)生影響；Ahn等[11]以不同測(cè)試材料作為背景噪聲時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同背景噪聲下的ANL值存在差異；但不同背景噪聲是否會(huì)對(duì)ANL值產(chǎn)生影響尚未形成定論，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，ANL測(cè)試作為主觀測(cè)試，能在一定程度上彌補(bǔ)真耳分析等客觀測(cè)試的不足，預(yù)估助聽器驗(yàn)配和人工耳蝸植入的效果，幫助患者建立合理的期望值。本研究初步驗(yàn)證了可用國(guó)際語(yǔ)言測(cè)試材料(ISTS)對(duì)聽力正常青年人群進(jìn)行ANL測(cè)試。本研究受試者是聽力正常青年人，母語(yǔ)為漢語(yǔ)普通話，還需選取聽力障礙人群、不同母語(yǔ)背景的人群以及不同的背景噪聲進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察和驗(yàn)證。

1 Nabelek AK，Tucker FM，Letowski TR. Toleration of background noises：relationship with patterns of hearing aiduse by elderly persons[J].J Speech Hear Res，1991，34：679．

2 Roger DS,Harkrider AW,Burchfield SB,et al.The influence of listener’s gender on the acceptance of background noise[J].J Am Acad Audiol,2003,14:372.

3 Holube I, Fredelake S, Vlaming M,et al.Development and analysis of an international speech test signal (ISTS)[J]. International Journal of Audiology, 2010, 49: 891.

4 Brannstrom KJ,Lantz J,Nielsen LH,et al.Acceptable noise level with Danish,Swedish,and non-semantic speech materials[J].Int J Audiol,2012,51:146.

5 蘇俊，李文靖，張文波，等.中英文測(cè)試材料對(duì)正常青年人可接受噪聲級(jí)影響的研究[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2016,24:554.

6 Nabelek AK，F(xiàn)reyaldenhoven MC,Tampas JW,et al.Acceptable noise level as a predictor of hearing aid use [J].Journal of the American Academy of Audiology,2006,17:626.

7 Von Hapsburg D，Bahng J．Acceptance of background noise levels in bilingual(Korean—English)listeners[J].J Am Acad Audiol,2006,17:649．

8 陳建勇，張華，陳靜，等．普通話可接受噪聲級(jí)測(cè)試材料的開發(fā)與等價(jià)性評(píng)估[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011,18：136.

9 胡旭君，胡湘云，李文靖，等．可接受噪聲級(jí)測(cè)試臨床應(yīng)用可行性探討[J]．聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013,21:474.

10 Hsu-Chueh H,Yu-Hsiang W,Shih-Hsuan H,et al.The equivalence of acceptable noise level (ANL) with English,Mandarin and non-semantic speech:a study across the US and Taiwan[J].Int J Audiol,2013:52:82.

11 Ahn HJ,Bahng J,Lee JH.Measurement of acceptable noise level with background music[J].J Audiol Otol,2015,19:79.