張寧寧

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

胸外科手術(shù)由于創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者的肺復(fù)張功能差，所以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)容易受到影響，再加上患者術(shù)后的免疫能力下降并存在不同情況的合并癥，讓胸外科成為院內(nèi)感染的高?？剖抑籟1]。院內(nèi)感染的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，也是造成患者病情惡化和死亡的重要因素。所以我院對(duì)2012年1月至2017年1月收治的400例手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)感染對(duì)比其相關(guān)資料，并給出相應(yīng)的護(hù)理措施，將胸外科術(shù)后患者的感染概率降到最低，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)取我院2012年1月至2017年1月行胸外科手術(shù)治療的患者400例為研究對(duì)象，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組（n=110）和非感染組（n=290），其中男285例，女115例；年齡19～77歲，平均（51.5±12.3）歲；住院天數(shù)11～68 d，平均（15.7±4.6）d。院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判斷。

1.2 方法：采用回顧性調(diào)查分析法對(duì)兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較，包括一般資料、病程記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、醫(yī)院感染的診斷卡片，分析上述記錄和醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)易感因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)易感因素比較：見表1。年齡超過60歲及以上的患者、手術(shù)時(shí)間超過3 h及以上的患者、住院時(shí)間超過14 d及以上的患者發(fā)生感染的概率明顯高于60歲以下、手術(shù)不到3 h、住院時(shí)間不超過14 d的患者（P＜0.01）。

3 討 論

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，且大部分為老年患者，這些因素都是造成患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素，若患者有合并癥、免疫力下降、惡性腫瘤或容易受到病原微生物的影響，則術(shù)后發(fā)生感染的概率則更大，且不容忽視。院內(nèi)感染一旦發(fā)生，不僅會(huì)加重患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后不利，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡[3]。所以，對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)易感因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能有效降低術(shù)后患者院內(nèi)感染的概率，提高患者的預(yù)后與生存質(zhì)量。

表1 兩組患者相關(guān)易感因素比較[n（%）]

根據(jù)本次研究資料表明，造成患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間超過3 h、住院時(shí)間超過14 d，我們根據(jù)上述因素，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體措施如下：①術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查，并對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把控，與手術(shù)醫(yī)師確定患者的手術(shù)方式，盡量幫助患者縮短手術(shù)時(shí)間，例如選擇胸腔鏡手術(shù)治療，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能減少創(chuàng)傷的發(fā)生。②加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，特別是年齡超過60歲以上的老年患者，術(shù)前務(wù)必對(duì)患者的合并癥進(jìn)行積極治療、有效控制，并改善患者的肺功能情況，術(shù)后強(qiáng)化呼吸道的護(hù)理，根據(jù)指針對(duì)管道盡早進(jìn)行拔除[4]。③強(qiáng)化病房管理，縮短患者的住院時(shí)間，術(shù)后讓患者及時(shí)下床活動(dòng)，提高身體的康復(fù)能力；保證病房?jī)?nèi)的空氣流通，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)、紫外燈照射，并嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)和探視的制度，降低病房?jī)?nèi)的人流量，做好患者于家屬的衛(wèi)生宣傳和指導(dǎo)，保證空氣的清潔度，降低空氣病原菌引發(fā)感染的可能[5]。加強(qiáng)全體護(hù)理人員的抗感染防治意識(shí)，對(duì)各種醫(yī)療器械要采取有效的殺菌消毒措施，并對(duì)患者的各項(xiàng)檢查做好監(jiān)測(cè)，重視細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果，選擇適宜的抗菌藥物，預(yù)防抗菌藥物的濫用。

綜上所述，患者的年齡、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是造成普外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的易感因素，臨床上應(yīng)當(dāng)給予絕對(duì)的重視，通過選擇適宜的手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理、縮短住院時(shí)間等護(hù)理防治措施，能有效降低術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的概率，提高患者的預(yù)后和治療效果，最終達(dá)到有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的。

[1] 付曉麗,項(xiàng)安華,劉艷,等.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2)：189-190.

[2] 劉敏,王波.心胸外科住院患者術(shù)后醫(yī)院感染的特征分析[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(5)：692-694.

[3] 王天天.強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離在降低醫(yī)院感染方面的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21)：148-149.

[4] 林霞,孫成超,章響艷,等.機(jī)械通氣的嚴(yán)重胸外傷患者銅綠假單胞菌感染的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3)：518-520.

[5] 李智佳,章海波,祝曙光,等.胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)易感染因素臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(35)：68-69.