韓 蕊

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院急癥科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

腦出血是一種非外傷性因素引起的腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血的腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病迅速，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、昏迷及死亡[1]。該病通常由血管畸形、高血壓、情緒激動(dòng)等因素會(huì)誘發(fā)，患者通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙仍至昏迷，且該病臨床搶救成功率不超過(guò)30%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[2-3]。最近有報(bào)道顯示，該病除了及時(shí)治療外，有效的急救護(hù)理也能提高患者的也能有效提高患者恢復(fù)效果[2]。因此，本研究通過(guò)分析2015年10月至2016年10月我院收治96例急診腦出血昏迷患者，獲得一定的成果，報(bào)道如下。

表1 兩種護(hù)理方式臨床效果比較[n（%）]

表2 兩種護(hù)理方式不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2015年10月至2016年10月我院收治96例急診腦出血昏迷患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)頭顱部CT檢查確診為顱腦出血，其中，50患者為腦實(shí)質(zhì)出血，46例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；54例患者出血量大于30 mL，42例患者出血量不超過(guò)30 mL；淺度昏迷患者75例，深度昏迷患者21例。隨機(jī)數(shù)表法均分為常規(guī)護(hù)理組和急診護(hù)理組。其中，常規(guī)護(hù)理組48例，男性患者27例，女性患者有21例，年齡43～75歲，平均年齡（52.25±10.62）歲；急診護(hù)理組48例，男性患者28例，女性患者有20例，年齡44～73歲，平均年齡（51.69±11.54）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理措施為抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和脫水等常規(guī)護(hù)理。急診護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予急診護(hù)理程序，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 觀察患者病情：患者入院后，首先要是患者保持安靜休息，同時(shí)給予患者密切的生命體征檢測(cè)，包括意識(shí)、體溫、呼吸、血壓、脈搏及心率等。若出現(xiàn)脈搏加快、血壓升高、呼吸不規(guī)則、昏迷加深等癥狀時(shí)，可初步確定為腦疝，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行急救或治療，使患者的病情得以控制。

1.2.2 患者顱內(nèi)高壓的護(hù)理：患者若出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀是提示患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，確癥后可對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理。如在患病早期給予患者甘露醇脫水，也可輔以吠塞米脫水效果更好。但在實(shí)際使用甘露醇時(shí)要注意，年齡大的患者要減少甘露醇用量，心臟功能差的患者減慢甘露醇靜脈滴注速度。此外抬高患者頭部也有利于降低顱內(nèi)壓。若患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸中毒應(yīng)及時(shí)糾正。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥：由于患者處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，此間患者較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。若患者嘔吐，為了避免患者感染可預(yù)防性給予抗生素，同時(shí)也可以給予降低胃酸的藥物，以防嘔吐患者出現(xiàn)胃潰瘍；患者在嘔吐后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔。若患者痰液較多，為了防止肺炎、窒息等病癥出現(xiàn)可用無(wú)菌吸痰設(shè)備行吸痰，若患者失禁，可對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，同時(shí)也要做好尿道感染的預(yù)防。此外，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常更換患者的臥具，并對(duì)患者行翻身、拍背、按摩等護(hù)理。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持及健康宣教：為了確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)健康，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的措施，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)鼻胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。注意患者患病初期鼻飼清淡食物。同時(shí)要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)健康的住院飲食。要做好家屬的溝通工作以及健康宣教，向家屬說(shuō)明疾病發(fā)生的原因、目前的治療方法、療效如何、存在哪些主要危害、以及該治療方法及急癥護(hù)理對(duì)疾病治療的意義等，提升家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和支持，以確保護(hù)理工作的正常開(kāi)展。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)兩組患者臨床效果（治愈、穩(wěn)定、致殘和死亡）及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括感染和窒息）。臨床有效率為治愈和穩(wěn)定患者所占總患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理方式臨床效果比較：見(jiàn)表1。急診護(hù)例組治愈、穩(wěn)定病例數(shù)及臨床有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急診護(hù)例組的致殘和死亡病例數(shù)要顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種護(hù)理方式不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：見(jiàn)表2。急診護(hù)例組患者的感染和窒息病例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者極易發(fā)生腦出血，若不及時(shí)救治，會(huì)引起昏迷，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。尤其對(duì)高血壓、腦動(dòng)脈硬化患者，腦出血是其極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]。該病發(fā)病迅速，若治療與護(hù)理不及時(shí)，患者的救治后會(huì)出現(xiàn)感染、偏癱、失語(yǔ)等后遺病癥[3]。

急診護(hù)理使患者在急診期間，護(hù)理人員通過(guò)有效的綜合護(hù)理措施達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)目的的一種有效護(hù)理手段[2]。有關(guān)研究顯示，對(duì)急性腦出血患者行急診護(hù)理程序不僅可以顯著提高療效，還可增加急救團(tuán)隊(duì)凝聚力充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的潛力[4]。急診護(hù)理程序明確了護(hù)理人員的工作責(zé)任及范圍，充分提高急救護(hù)士工作熱情和積極性，確保急救工作順利有效進(jìn)行。以期最大化患者的治療效果，減輕患者及其患者家屬的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，急診護(hù)理能有效增加患者的臨床療效，減低臨床治療感染及窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及致殘和死亡的繁盛，且與常規(guī)護(hù)理組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明患者在行急診護(hù)理后患者的病情得到更為有效的控制。

綜上所述，急診護(hù)理能夠有效的控制腦出血昏迷患者的病情，提高其臨床治療效果，減輕臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊冬梅.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8)：155-156.

[2] 李麗.對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行急診護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(8)：80-81.

[3] 楊中良,楊秀云,郭梅鳳,等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(7)：1739-1741.

[4] 劉婷.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30)：200-201.