胡慶丹

（沈陽市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110044）

結(jié)核性腦膜炎是臨床中最為常見的肺外結(jié)核是由于結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜與脊膜的非化膿性神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病，在侵入體內(nèi)后，引發(fā)腦實(shí)質(zhì)、血管的病變。近年來，由于抗生素的濫用、耐藥菌的出現(xiàn)、藥物研發(fā)停滯不前等導(dǎo)致其發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病時(shí)病情較重，病死率高，患者也容易處于昏迷狀態(tài)。在昏迷期，患者容易在體內(nèi)留置多個(gè)管道，所以容易導(dǎo)致壓瘡，采取細(xì)節(jié)管理護(hù)理可以有效減輕這些癥狀[1]。我院自2014年3月至2016年6月收治我院共收結(jié)核性腦膜炎患者140例進(jìn)行細(xì)節(jié)管理在患者的護(hù)理應(yīng)用。臨床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年3月至2016年6月，我院共收結(jié)核性腦膜炎患者140例。對(duì)照組男性38例，女性32例，年齡19～77歲，平均（65.5±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男性39例，女性31例，年齡21～79歲，平均（55.5±2.8）歲?；颊咴谀挲g、性別、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[2]，所有患者的資料見表1。

表1 兩組患者的資料比較[n（%）]

1.2 治療方法：對(duì)照組給予患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理：每日為患者更換被褥，對(duì)于有嘔吐以及嘔血的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，避免滋生細(xì)菌[3]。對(duì)于生活不能自理的患者，協(xié)助其翻身，保持皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行管道、壓瘡護(hù)理等細(xì)節(jié)護(hù)理：①管道護(hù)理：標(biāo)明管道標(biāo)識(shí)，由于會(huì)在患者身上留置多條管道，因此需要在管道上統(tǒng)一標(biāo)上醒目的標(biāo)識(shí)；建立置管護(hù)理表，該表包含患者的信息，如置管類型、管道狀態(tài)、引流液狀態(tài)等；建立完善的管理制度，采取責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理模式，科學(xué)合理建立接班制度，同時(shí)完善考核、培訓(xùn)制度。②壓瘡護(hù)理：工作人員根據(jù)Watedow scale評(píng)估佰歐對(duì)患者的壓瘡狀況進(jìn)行了解，建立合理的護(hù)理措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，進(jìn)行健康教育，并讓患者積極參與到護(hù)理工作中，避免壓瘡的出現(xiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：壓瘡危險(xiǎn)因素采用Watedow scale進(jìn)行評(píng)估，理論得分為0～20分，分?jǐn)?shù)越大表明壓瘡危險(xiǎn)性越高：①＜10分：輕度壓瘡；②11～15分：中度壓瘡；③16～20分：高度壓瘡；④＞20分：重度壓瘡。管理護(hù)理評(píng)估：將兩組護(hù)理過程中出現(xiàn)的敷料松脫、記錄不全面等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，當(dāng)P值＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 管道護(hù)理的結(jié)果：在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生敷料松脫為2例，標(biāo)識(shí)不完整為2例，管道移位為1例，管道處理不當(dāng)為1例，記錄不全面為1例，所有數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，具有差異性（P＜0.05）。見表2。

2.2 經(jīng)過治療前后兩組壓瘡的護(hù)理狀況：經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分＜10分為18例，10～15分為14例，15～20分為21例，＞20分為17例。比入院時(shí)有顯著改善，護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有差異性。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后情況比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病率較高，病情惡化快，病死率高，經(jīng)常伴有昏迷的狀況，所以需要在患者體內(nèi)留置多種管道[5]，因此需要較高的護(hù)理質(zhì)量。管道護(hù)理是結(jié)核性腦膜炎在護(hù)理工作中的重點(diǎn)，我院從臨床護(hù)理的工作中探索出系統(tǒng)、有效的管理措施，從而提高管道護(hù)理工作質(zhì)量，為患者改善預(yù)后具有重要的作用[6]。

表2顯示，在護(hù)理過程中，對(duì)管道進(jìn)行醒目的標(biāo)識(shí)以及制作置管護(hù)理表，可以有效增加工作人員對(duì)患者病情的了解，提高對(duì)管道護(hù)理的重視，降低意外事故的出現(xiàn)，從而提高護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組管道，所有數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，具有差異性（P＜0.05）[7]；表3顯示，經(jīng)過護(hù)理后，比入院時(shí)有顯著改善，護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有差異性（P＜0.05）。

表2 管道護(hù)理的結(jié)果[n（%）]

以上所述，給予結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效的降低壓瘡、管道等不良事件的發(fā)生，有助于提高患者的日常生活，應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳綺美,曾華志,胡建偉.細(xì)節(jié)管理在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理中的效用分析[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(6)：66-67.

[2] 查瑩瑩,李萍,魏曉燕.標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同式延續(xù)護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(15)：9-11.

[3] 周紹娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27)：230-231.

[4] 陸小玲.結(jié)核性腦膜炎60例治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(6)：22-23.

[5] 劉巖.利奈唑胺治療結(jié)核性腦膜炎的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(9)：67-68.

[6] 董曉娟,石海萍.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性腦膜炎患者中的并發(fā)癥影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4)：603-606.

[7] 侯慧麗.結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23)：337.