陳 展

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性腎功能衰竭（ARF）是心臟外科手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3.8%～16.1%[1]。近年來，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）已逐漸成為治療此類患者的有效手段。本次研究選取了我院行CRRT治療的心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭患者共56例，給予其有效的護理干預(yù)，比較觀察護理前后患者各項指標(biāo)的改變，旨在為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭救治中的護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 護理前后BUN、Scr等指標(biāo)變化（，n=56）

表1 護理前后BUN、Scr等指標(biāo)變化（，n=56）

時間 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 心率(次/min)護理前 26.6±16.1 500.8±66.8 75.0±5.5護理后 15.9±7.3 267.2±29.4 80.0±8.6 t 4.530 23.952 3.665 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年1月至2017年2月在我院行CRRT治療的心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭患者共56例為研究對象，其中男35例，女21例，年齡14～70歲，平均年齡（42.6±20.5）歲。其中行冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)患者19例，二尖瓣手術(shù)12例，主動脈瓣手術(shù)10例，9例患者行瓣膜置換（DVR）術(shù)，6例行多瓣膜置換（MVR+AVR+TVR）術(shù)。本文選取對象術(shù)前血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均正常，全部患者均為擇期手術(shù)，無腎臟病病史。

1.2 CRRT方法：所有患者手術(shù)完畢后給予支持治療和抗感染，采用藥物包括血管活性藥物、抗生素、血液制品，均為心外科手術(shù)后常規(guī)處理，同時用呼吸機輔助呼吸，采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。術(shù)后醫(yī)護人員密切觀察患者的病情變化，并定時進行各項指標(biāo)檢測，如有異常，及時做好處理，若出現(xiàn)少尿或血肌酐（Scr）增高，則進行腎后性梗阻的排除，同時給予利尿、擴容治療，處理未見顯效者，采用CRRT治療[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：心臟手術(shù)后患者容易并發(fā)急性腎功能衰竭的危險，因此，對患者術(shù)后應(yīng)加強急性腎功能衰竭的預(yù)防。在術(shù)前平局患者病情，對易患急性腎功能衰竭的患者，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化及時發(fā)現(xiàn)情況，盡早對癥處理；對患者及家屬做好心理指導(dǎo)，消除恐懼、緊張等不安情緒，解釋治療的必要性，以保證手術(shù)工作順利進行。

1.3.2 術(shù)后護理：密切觀察患者的病情變化，動態(tài)評估患者生命體征、CRRT的各種參數(shù)變化，并做好各項參數(shù)的記錄，以便于為日后治療提供參考。保持血管通道暢通，股靜脈穿刺后，使用無菌敷料固定導(dǎo)管于皮膚上，并每天更換無菌敷料2次，更換過程中注意無菌操作，保持保持管道暢通、無菌清潔，如發(fā)生滲血情況，及時更換導(dǎo)管。護理中要嚴格觀察防止留置導(dǎo)管貼壁、彎折、滲血、阻塞等，防止患者因體位變動導(dǎo)致導(dǎo)管異常，導(dǎo)管及周圍的皮膚應(yīng)認真消毒。做好導(dǎo)尿管的護理，平均每月更換一次導(dǎo)尿管。在透析治療期間，要密切觀察并記錄患者的液體出入量，每小時記錄1次，保持24 h內(nèi)液體出入平衡，液體出量為尿量+出血量+引流量+濾出量+滲液，液體入量為靜脈輸液+輸血量+胃腸道入液量+置換量。在持續(xù)的血液凈化過程中，注意監(jiān)測患者生命體征變化，體溫、心率、中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，如有異常，及時向主治醫(yī)師匯報，積極采取有效措施保證循環(huán)穩(wěn)定。監(jiān)測過程中，還要定期抽血監(jiān)測血液各項指標(biāo)，如血小板、凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間等等，若有指標(biāo)異常發(fā)生者，及時向醫(yī)師匯報處理。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者護理前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和心率變化，分析其護理效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組56例患者存活52例，47例痊愈出院，5例病情好轉(zhuǎn)；3例因多器官功能衰竭而死亡，1例因急性呼吸衰竭而死亡，病死率為7.14%。52例患者護理干預(yù)后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均明顯下降（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；心率指標(biāo)護理前后無顯著性變化（P＞0.05），見表1。

3 結(jié) 論

急性腎功能衰竭是心臟手術(shù)后最嚴重也容易誘發(fā)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3.8%～16.1%[3]。腎功能衰竭通常也是心臟手術(shù)后并發(fā)多臟器功能降低的表現(xiàn)之一，且一旦并發(fā)，患者病死率高，可達40%[4]，預(yù)后極差。CRRT是臨床治療心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭的有效方法，改項治療舉措能夠緩慢、連續(xù)性的消除炎性介質(zhì)，維持體液平衡。對控制術(shù)后危重患者的血流動力學(xué)有益[5]。護理干預(yù)在行CRRT治療的心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭救治中十分重要，優(yōu)質(zhì)的護理也是患者保證療效的關(guān)鍵，護士應(yīng)加強對急性腎功能衰竭的認識，加強患者CRRT治療期間與醫(yī)師的配合，密切觀察患者病情變化，控制患者液體進出平衡，保持管道暢通，勿發(fā)生導(dǎo)管壓折、阻塞、滲血的情況，合理使用抗凝劑等，這也是患者順利進行CRRT治療，減小并發(fā)癥、降低病死率的有效保證。

本次研究所有患者在術(shù)后采用呼吸機進行輔助呼吸，評估血氣分析結(jié)果后，結(jié)合其結(jié)果進行呼吸機參數(shù)調(diào)整，運用2～6 cm H2O的PEEP，以便對肺的適應(yīng)性有所改善，減輕肺泡萎縮，提高進氣量。心臟手術(shù)后，患者需長期臥床，加之行動不便，極易誘發(fā)壓瘡、血栓等并發(fā)癥，應(yīng)定時為患者翻身更換體位，注意翻身時管路的暢通與固定，以免發(fā)生管路彎折、阻塞的情況。同時要為患者提供干凈、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理。

本次研究中患者護理效果明顯，護理后患者的Scr、BUN下降明顯（P＜0.05），與護理前對比差異顯著，患者心率指標(biāo)治護理前后無明顯變化（P＞0.05）。綜上所述，CRRT是心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭的有效治療措施，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低病死率，增強其療效，值得推廣使用。

[1] 陳磊,高長青,肖蒼松,等.心臟外科手術(shù)后急性腎衰竭54例治療效果分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(4)：319-321.

[2] 葉文娟,龔倩.CRRT治療體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭16例監(jiān)測與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(21)：76-77.

[3] 蔣邯暉.9例心臟術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭病人行連續(xù)性腎臟替換治療的護理[J].全科護理,2013,11(274)：55-56.

[4] 佘小銀,張海波,穆菊香.持續(xù)腎臟替代治療在心臟術(shù)后急性腎損傷的早期應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21)：78-79.

[5] 周付嬌.腎替代治療在老年心臟術(shù)后腎衰竭早期應(yīng)用監(jiān)護的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(3)：114-115.