張 燕

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

多年來由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，精神患者的管理主要以封閉式管理為主[1]。住院患者每天24 h生活在封閉環(huán)境之中，使他們從心里感到自卑、孤獨(dú)、苦悶，感到被家庭、社會(huì)遺棄。這種不良心理狀態(tài)不僅對疾病的治療和康復(fù)帶來影響，而且給臨床護(hù)理工作也帶來了很高的風(fēng)險(xiǎn)隱患。為促進(jìn)精神患者的康復(fù)，提高社會(huì)適應(yīng)能力，縮短與社會(huì)的距離，減少住院時(shí)的醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們對慢性精神患者選擇性的開展了開放式管理工作。現(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐談一談心得體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2014年7月至2015年9月在本院接受治療的20例慢性病患者作為研究對象，所有患病者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在經(jīng)過治療后精神癥狀消失，自制力恢復(fù)，但尚需鞏固療效方能出院的患者或經(jīng)治療后主要癥狀消失，自知力部分恢復(fù)，并能遵守院規(guī)與醫(yī)護(hù)人員合作的三級(jí)護(hù)理患者為主。均為男性，年齡24～45歲，平均年齡34歲；文化程度：大學(xué)6例，高中8例，職業(yè)學(xué)校2例，初中4例；入院診斷：精神分裂癥11例，酒精中毒所致精神障礙3例，雙向情感障礙2例，分裂樣精神病2例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙1例；腦外傷所致精神障礙1例；住院次數(shù)：2～11次，平均6次；患者病程：3～20年，平均6～8年。

1.2 方法

1.2.1 采取每日組成一到三個(gè)小組（每個(gè)小組2～4名）每組選一名組長，組長為必須在戶外單獨(dú)活動(dòng)5次以上者，能夠負(fù)責(zé)自己組成員的一切行為和安全者。

1.2.2 出門時(shí)給患者交代清楚出門的注意事項(xiàng)，堅(jiān)持實(shí)行定時(shí)間，集體按時(shí)間回院的原則。

1.2.3 出門時(shí)必須有目的性，如講清楚，出門應(yīng)做哪些事情，由自己來選擇。患者回院后及時(shí)檢查完成任務(wù)的情況，了解患者選擇中達(dá)到目的的情況如何。

2 結(jié) 果

2.1 明顯減少逃跑現(xiàn)象：護(hù)理人員開放患者時(shí)，首先擔(dān)心的是怕患者逃跑出現(xiàn)意外。觀察結(jié)果20例患者當(dāng)中15例曾有過逃跑行為和企圖，開放護(hù)理以后只有2例出現(xiàn)一次性逃跑行為，有效率86.7%。

2.2 個(gè)人衛(wèi)生方面有明顯的好轉(zhuǎn)。為了觀察儀表與衛(wèi)生，了解結(jié)果的準(zhǔn)確性，表1可行4種方法，即正常：沒有儀表不整和衛(wèi)生差；輕度：輕微的儀表不整，如衣領(lǐng)不整齊、鞋帶沒系好；中度：有明顯的儀表不整，如不剪指甲、不理發(fā)、不刷牙；重度：顯著地儀表衛(wèi)生差，如衣著臟亂、手臟體臭、不洗澡。

表1 儀表與衛(wèi)生在開放護(hù)理前后的比較

2.3 增強(qiáng)出院前對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力：重點(diǎn)觀察3個(gè)方面，即對娛樂活動(dòng)有沒有興趣、親密感、交叉興趣怎么樣。

2.3.1 對娛樂活動(dòng)有沒有興趣，為了解效果的準(zhǔn)確性表2可行四級(jí)分法。正常：沒有娛樂興趣和活動(dòng)減少。輕度：娛樂興趣和活動(dòng)輕微減少。中度：娛樂興趣和活動(dòng)明顯減少。重度：娛樂興趣和活動(dòng)極少。

表2 娛樂活動(dòng)在開放護(hù)理前后比較

2.3.2 親密感：這個(gè)項(xiàng)目重點(diǎn)觀察患者和他人關(guān)系的密切程度。如經(jīng)常往來的家庭成員（父母、兄妹、親密朋友等），如果是已婚者應(yīng)觀察其與愛人及子女的關(guān)系。為了觀察親密關(guān)系感，了解效果的準(zhǔn)確性，表3可行性三種分法。正常：有親密感的減少。輕度：親密感輕微減少。中度親密感明顯減少。

表3 親密感在進(jìn)行開放護(hù)理前后的比較

2.3.3 交友興趣：這個(gè)項(xiàng)目主要觀察患者與來往的朋友的數(shù)量，而不是與他們關(guān)系的親切程度。住院患者除了了解他的交友興趣外，還可以根據(jù)患者與病友或工作人員（醫(yī)護(hù)人員）之間的交往情況來觀察。為了觀察交友興趣，了解效果的正確性，表4四種分法。正常：交友興趣正常。輕度：交友興趣輕微下降。中度交友興趣明顯下降。重度：交友興趣極少。

3 討 論

長期住院的慢性精神患者，因較長時(shí)間與外界隔離，所以同社會(huì)交往能力減退，出院后難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。缺少親人、朋友的關(guān)心，往往感到社會(huì)和家庭無人理解自己，致使內(nèi)心感到苦悶、悲觀厭世。通過開放式管理，患者每日與社會(huì)外界環(huán)境接觸，逐漸增加對社會(huì)生活的樂趣，使患者能正確處理和對待生活中出現(xiàn)的矛盾，初步做好經(jīng)受挫折的心理準(zhǔn)備，更深刻地感受到醫(yī)院如家，從而改善患者的精神面貌，使患者積極主動(dòng)的配合，確保醫(yī)療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

表4 交友興趣在開放護(hù)理前后的比較

總之，大膽的打破傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對恢復(fù)期慢性精神患者實(shí)行開放護(hù)理，不僅能防止精神衰退，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，而且能培養(yǎng)、鍛煉患者生活及勞動(dòng)能力。但我們目前只是處于探索階段，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有待于進(jìn)一步的摸索和實(shí)踐。

[1] 許又新.精神病理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013：20.

[2] 沈麗華.心理與精神護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：4.