王 芳 張麗娜
(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830011)
神經(jīng)外科收治的患者大多是突發(fā)性的急、危病癥,其具有發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)以及易感染等特征[1]。再者,神經(jīng)外科手術(shù)后的患者往往免疫功能低下,如住院期間護(hù)理不當(dāng),極易引起包括呼吸道感染、腸道感染和尿路感染在內(nèi)的各種感染[2-3],雖然尿路感染沒有呼吸道感染發(fā)生率那么高,但是尿路感染的并發(fā)癥和預(yù)后影響更加嚴(yán)重,故對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者尿路感染的預(yù)防性護(hù)理至關(guān)重要[4]。本研究對(duì)本院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療的623例住院患者采取不同的護(hù)理方法,比較不同護(hù)理對(duì)尿路感染的影響,旨在為該類患者的臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)。
1.1 臨床資料:收集本院于2015年1月至2016年1月神經(jīng)外科手術(shù)治療后住院且資料完整的患者623例,其中男330例,女性293例,年齡34~80歲,平均年齡(45.45±4.61)歲;按照順序分為對(duì)照組311例和觀察組312例,其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用綜合預(yù)防性護(hù)理?;颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn):①除尿路感染的其他醫(yī)院感染的患者;②合并其他原因?qū)е碌幕蛟l(fā)性尿路感染;③住院天數(shù)≥21 d或≤2 d的患者。
1.2 方法
1.2.1 尿路感染:所有感染患者均參照衛(wèi)生部2001規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。具體的納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①尿路感染與神經(jīng)外科手術(shù)住院有關(guān);②在原尿路感染已知的病原體上又分離出新的病原體的尿路感染;③由于神經(jīng)外科相關(guān)診療措施激活的潛在性尿路感染。
1.2.2 綜合預(yù)防性護(hù)理:對(duì)患者的要求:①健康教育;向患者及其家屬宣講預(yù)防感染的常識(shí)。②易感患者的預(yù)防處理;對(duì)存在有易感因素患者應(yīng)做好尿路護(hù)理,留置尿管患者做好會(huì)陰護(hù)理。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求:①注意護(hù)理衛(wèi)生。②病房定期消毒。③加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。④對(duì)護(hù)理人員定期考核,加強(qiáng)無菌觀念。
1.2.3 焦慮、抑郁情緒及患者滿意度的評(píng)價(jià):應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,問卷調(diào)查每隔3~5 d進(jìn)行1次,分?jǐn)?shù)為20~80分。滿意度也采用調(diào)查問卷進(jìn)行,調(diào)查時(shí)間為干預(yù)護(hù)理后每隔7 d進(jìn)行1次。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料采用率來表示。組間比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同護(hù)理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者尿路感染率的比較:由表1可知,對(duì)照組尿路感染21例,感染率6.75%,觀察組尿路感染10例,感染率3.21%,兩組患者尿路感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 不同護(hù)理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者尿路感染菌種的比較:在對(duì)照組尿路感染的患者中檢出了14種菌株在,而觀察組僅檢出了其中3種,兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步分析兩組患者單一菌種和復(fù)合多種菌株感染的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組單一菌株感染率為2.56%,顯著低于對(duì)照組的5.79%;觀察組無復(fù)合菌株感染的患者,顯著低于對(duì)照組的1.29%,以上兩組之間差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不同護(hù)理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者負(fù)面情緒和滿意度的比較:觀察組的患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分分別為(36.35±4.87)分和(37.09±2.99)分,均顯著低于對(duì)照組的(42.42±4.03)分和(43.87±2.46)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。另外,觀察組的滿意度(98.08%)也明顯高于對(duì)照組(80.71%),差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
神經(jīng)外科手術(shù)以大手術(shù)居多,患者的住院時(shí)間往往較長(zhǎng),加之神經(jīng)外科患者多有各種基礎(chǔ)疾病,患者免疫功能低下,故這類患者經(jīng)常伴有醫(yī)院感染,這無形中又增加了住院患者痛苦和住院費(fèi)用,同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此,采用有效的預(yù)防性護(hù)理手段,減少感染機(jī)會(huì),對(duì)于行神經(jīng)外科手術(shù)的患者至關(guān)重要。以往研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)外可感染部位以呼吸道為首,其次依次是尿路感染、胃腸道感染和皮膚軟組織感染等[5]。本研究顯示,神經(jīng)外科手術(shù)后患者的發(fā)生尿路感染的概率為4.98%(31/623),其中采用一般常規(guī)護(hù)理的患者(對(duì)照組)尿路感染21例,感染率6.75%,采用綜合預(yù)防護(hù)理的患者(觀察組)尿路感染10例,感染率3.21%,兩組患者尿路感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示采用綜合預(yù)防性護(hù)理能有效的減少尿路感染的發(fā)生率。該類患者之所以發(fā)生尿路感染的概率較大,其原因可能與患者多存在排尿功能的障礙,在使用留置尿管的時(shí)候容易使泌尿系統(tǒng)的平衡被破壞有關(guān)。另外,長(zhǎng)周期的住院,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列身體及心理問題,也是引起感染的一個(gè)重要原因[6]。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組尿路感染的14種菌株,觀察組僅有3中病原菌,感染菌種明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。單一菌種和復(fù)合多種菌種感染率也均顯著低于對(duì)照組,差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為了對(duì)綜合預(yù)防性護(hù)理的患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),本研究還分析了兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和滿意度,結(jié)果顯示相比對(duì)照組,觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分均明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),而滿意度則顯著高于對(duì)照組,差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以上結(jié)論說明,對(duì)于行神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行綜合預(yù)防性護(hù)理,嚴(yán)格護(hù)理操作和護(hù)理管理,可以顯著預(yù)防這類患者的尿路感染的發(fā)生率和感染菌種數(shù)量。在實(shí)際護(hù)理中,需要進(jìn)一步注意以下事項(xiàng):①加強(qiáng)防范意識(shí),避免交叉感染。②加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,保持引流通暢。③加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理,定期對(duì)監(jiān)護(hù)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。④加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理,盡可能的緩解患者焦慮和抑郁的情緒。⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。⑥避免菌群失調(diào)或因抗生素濫用誘發(fā)的尿路感染。
表1 兩組患者尿路感染率的比較
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[4] 張惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.神經(jīng)外科尿路感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):941-942.
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[6] 王秀峰.淺析導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):146-147.