郝 娜

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院，遼寧 大連 116021）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，近年來發(fā)展迅猛，慢慢取代了傳統(tǒng)的開放性的手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療婦科疾病中有諸多缺點[1]，如手術(shù)的創(chuàng)口大、出血多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，對患者的身心造成傷害，并且?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟壓力。腹腔鏡手術(shù)則克服了這些缺點，腹腔引流是在腹腔手術(shù)中的護理工作，對患者的恢復(fù)具有醫(yī)學(xué)意義，引流量的多少會影響患者的情緒、住院時間。我院研究護士在手術(shù)中對患者進行護理體位干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后引流的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取符合入選標(biāo)準的患者68例進行研究觀察，分為干預(yù)組和對照組各34例。標(biāo)準：①根據(jù)臨床診斷標(biāo)準判斷患者需要進行腹腔鏡手術(shù)；②避免患者有精神疾病和妊娠情況；③患者和患者家屬知情此次研究的醫(yī)學(xué)意義并進行配合；④患者檢查的凝血功能正常[2]。干預(yù)組34例患者，年齡28～35歲，平均年齡為（30±1.5）歲；34例中進行卵巢囊腫手術(shù)的有12例，子宮附件切除的有7例，子宮肌瘤摘除15例；對照組34例患者年齡為35～44歲，平均年齡為（37±2.5）歲；對照組患者進行異位妊娠術(shù)的有23例，子宮附件切除術(shù)9例，子宮肌瘤2例；在不同的手術(shù)當(dāng)中干預(yù)組患者和對照組患者的年齡、手術(shù)時間、出血狀況等的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法：①干預(yù)組和對照組患者在進行腹腔鏡手術(shù)時護士對患者采用頭低仰臥截石位，角度控制在20°最佳。干預(yù)組患者在主治醫(yī)師輔以吸引器將體內(nèi)的殘余液處理之前，護士調(diào)整手術(shù)床的位置，完成患者體位由頭低臀高截石位至水平截石位的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)腹腔內(nèi)殘余的液體至低處，以便手術(shù)醫(yī)師吸凈腹腔內(nèi)膿液、血液、炎性滲液、分泌液等。對照組使用常規(guī)體位干預(yù)方法，按照常規(guī)方式在醫(yī)師吸凈腹腔殘余積液之后，把手術(shù)床調(diào)整為水平位置。觀察兩組護理體位干預(yù)對患者腹腔鏡術(shù)后引流量多少的影響、對拔管時間和手術(shù)后恢復(fù)時間長短的影響。②腹腔鏡手術(shù)方法：腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器材，插入腹腔內(nèi)通過監(jiān)視器顯像對腹腔情況觀察后進行手術(shù)，一般采用2～4孔操作方法。③腹腔引流置管方法：引流管一般不從原切口出，避免污染傷口引發(fā)感染，從切口旁邊戳孔引出體表，在下腹一側(cè)放置5 mm的導(dǎo)管一根，在腹腔鏡的引導(dǎo)下將引流管末端放至合理位置[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計借助SPSS21.0軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，用（）表示，計數(shù)治療用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引流總量對比：干預(yù)組患者和對照組患者在腹腔鏡手術(shù)后，對殘余液體引流的總量進行對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時間對比：干預(yù)組和對照組兩組腹腔鏡手術(shù)引流后的患者恢復(fù)時間對比，即患者術(shù)后時間至出院時的天數(shù)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以1個月為依據(jù)，并且拔管時間越短，恢復(fù)時間越快，見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)時間快的特點，但是腹腔鏡術(shù)后患者由于頭低腳高的不良體位造成腹腔積液殘留[4]，造成慢性炎癥引發(fā)疼痛感，甚至感染后影響更甚，因此術(shù)后的引流尤為重要，引流不單是可以清理腹腔內(nèi)殘留的炎性滲液、血液、膿液、沖洗液等，還可以把腹腔鏡反復(fù)進入腹腔內(nèi)造成的細菌帶出。腹腔鏡手術(shù)常見于各類婦科疾病，護士對婦產(chǎn)科患者的護理體位干預(yù)已經(jīng)成為在醫(yī)學(xué)上被肯定的一種護理方法，護理干預(yù)（nursing intervention）是醫(yī)院為患者康復(fù)而采取的各種護理措施，依據(jù)臨床經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識對患者進行護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)時間。本文研究表明，頭低臀高截石位不利于吸引器吸引積液，造成引流量多，從而影響拔管的時間和術(shù)后恢復(fù)所需時間，而護理體位的干預(yù)可以有效解決此問題，對引流總量的減少具有重要意義，可以減輕患者心理負擔(dān)、身體負擔(dān)以及經(jīng)濟負擔(dān)，有利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，具有臨床推廣價值。

表1 兩組引流總量的對比（，mL）

表1 兩組引流總量的對比（，mL）

注：*P＜0.05，與對照組比較

組別 例數(shù) 卵巢囊腫 異位妊娠 子宮附件 子宮肌瘤干預(yù)組 34 200.48±48.21 321.21±28.21 152.36±56.23 277.41±21.14對照組 34 274.17±32.95 455.2±21.89 178.49±21.89 322.21±12.82

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比[n（%）]

[1] 肖君香.護理體位干預(yù)對婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后引流的效果分析[J].當(dāng)代護士,2013,3(24)：95-97.

[2] 古艷芳,劉仲寅.體位干預(yù)對廣泛性全宮切除術(shù)后腹腔引流量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2014,8(16)：127.

[3] 王學(xué)花,付明媚,宋丹.體位干預(yù)對婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后腹腔引流效果影響的Meta分析[J]中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(1)：25-26.

[4] 熊光福.腹腔引流的合理應(yīng)用及管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34)：142-143.